從護(hù)理角分析處理急診常見癥狀

1、（優(yōu)選）從護(hù)理角度分析處理急診常見癥狀第一頁，共二十三頁。什么叫做癥狀？疾病過程中機(jī)體內(nèi)的一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的病人主觀上的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。第二頁，共二十三頁。急診科常見癥狀發(fā)熱意識(shí)障礙、昏迷眩暈暈厥抽搐與驚厥癱瘓頭痛咳嗽、咳痰呼吸困難胸痛咳血急性腹痛惡心與嘔吐急性腹瀉便秘消化道出血紫癜血尿黃疸發(fā)紺精神異常乏力第三頁，共二十三頁。THANK YOU急診留觀患者最常見癥狀發(fā)熱 Fever急性腹痛 Acute abdomen pain急性胸痛 Acute chest pain 呼吸困難 Dyspnia（且聽下回分解）第四頁，共二十三頁。人體內(nèi)產(chǎn)熱除基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱外，靜

2、止?fàn)顟B(tài)下組織代謝也產(chǎn)生熱量，且處于產(chǎn)熱與散熱的平衡。體力活動(dòng)時(shí)，脂肪和糖的分解是產(chǎn)熱主要來源。運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌和皮膚產(chǎn)熱占全身70%。 外界溫度降低時(shí)，成人通過寒戰(zhàn)反應(yīng)產(chǎn)熱，同時(shí)皮膚血管收縮，減少體表散熱。產(chǎn)熱、散熱過程均受到在下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)（set point）調(diào)控。體溫升高分為高溫和發(fā)熱。1.高溫是散熱障礙（外界高溫、甲亢危象代謝熱、阿托品等藥物）或產(chǎn)熱過多（藥物過敏，肌細(xì)胞不受控制的大量釋放致熱源）引起。2.發(fā)熱是致熱原作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞。致熱原分內(nèi)源性（白細(xì)胞介素IL-1、腫瘤壞死因子、干擾素）、外源性（G+,G-細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、寄生蟲、等的毒素及代謝產(chǎn)

3、物，尤其是內(nèi)毒素）發(fā)熱 fever的病理生理第五頁，共二十三頁。發(fā)熱按程度分為：低 熱 37.438中度發(fā)熱 38.139高 熱 39.140 超 高 熱 41 以上臨床的低熱、中熱、高熱分別對(duì)應(yīng)的體溫是多少？PS：體溫升高1，呼吸頻率增加4次/分，心率增加16次/分第六頁，共二十三頁。醫(yī)生需具備的診斷思路病史：1.起病方式 2.發(fā)熱的分期與分型 3重視發(fā)熱的伴隨癥狀：呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神志改變、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。體格檢查：1.面容 2.皮膚特征 3.淋巴結(jié)腫大 4.脾腫大 5.伴有胸部體征 6.肌肉與關(guān)節(jié)輔助檢查：1.血尿便常規(guī) 2.血清學(xué)檢驗(yàn) 3.血培養(yǎng) 4.X線，CT,MRI 5.

4、活檢病因診斷：1.急性發(fā)熱（2周內(nèi)） 2.長期發(fā)熱FUO（感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織血管病、其他）第七頁，共二十三頁。護(hù)理角度分析處置支持治療：出現(xiàn)患者神志改變、呼吸窘迫、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等危及生命時(shí)，監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、補(bǔ)液、氣道管理、氧療。對(duì)癥處理：1.物理降溫：冷毛巾濕敷額部，510 min更換一次；冰袋于額、頸、腋、腹股溝，不能用于心前區(qū)；酒精擦浴，冰水灌腸，冷鹽水洗胃，頭置冰帽 （不建議）， 2.藥物降溫：對(duì)乙酰氨基酚類（撲熱息痛、百服寧、安怡、愛森），布洛芬（芬必得、芬克、美林，樂松）；阿司匹林、安乃近；賴氨匹林、地塞米松iv/im 3.抗生素使用 第八頁，共二十三頁。特別注意：需要

5、保暖的指征：高熱前畏寒、寒戰(zhàn)。輕中度發(fā)熱患者不宜過早使用藥物降溫，應(yīng)宜輸液或飲水作為降溫措施。降溫的選擇是先用物理降溫、無效才加用藥物降溫。冬眠療法的適應(yīng)癥是：過高熱或高熱伴驚厥、譫妄者。冬眠合劑I號(hào)： 哌替啶（度冷?。?00mg、氯丙嗪（冬眠靈）50mg、異丙嗪50mg。第九頁，共二十三頁?？诜鉄崴幘写碳の刚衬ぷ饔茫磸?fù)使用可致消化道出血，用量不宜過大，用時(shí)要多飲水。阿司匹林可引起過敏和血小板功能，對(duì)發(fā)熱的過敏性鼻炎、過敏性哮喘和準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的病人不宜使用。特別注意：第十頁，共二十三頁。交待、回答技巧患者寒戰(zhàn)我們?cè)趺唇o予建議和處理？咋一直燒，不退??？這么燒沒事吧？扎點(diǎn)退燒藥行不？第十一頁

6、，共二十三頁。交待、回答技巧不說自己不知道，不能無語不把話說絕對(duì)往病理生理上靠，突出高大上，再引回大白話。個(gè)體差異性，病情因人而異，一個(gè)人一個(gè)樣。（問大夫去！）第十二頁，共二十三頁。急性腹痛病因分類：1.腹腔內(nèi)臟器疾病：炎癥、穿孔、梗阻扭轉(zhuǎn)、出血、血管病變、痙攣、麻痹、暫時(shí)性功能失調(diào)。 2.腹腔外臟器病變：心臟（不典型心絞痛，心梗，夾層，心包炎）、肺及胸膜（下肺肺炎，氣胸，癌）、感染性（膿毒血癥，腹型流感，血播結(jié)核）、非感染（腹型紫癜，尿毒癥，SLE，鉛汞砷酒精中毒）機(jī)制分類：1.內(nèi)臟痛：消化道管壁平滑肌突然痙攣或者強(qiáng)力收縮，管壁或臟器突然擴(kuò)張。 2.體性痛：壁層腹膜分布著脊髓性感覺神經(jīng)，臟器

7、病變累及其感覺神經(jīng)時(shí)產(chǎn)生沖動(dòng)，經(jīng)上行傳導(dǎo)達(dá)丘腦，再經(jīng)交換神經(jīng)元，到達(dá)大腦皮質(zhì)。 3.放射痛：牽涉痛，身體某一局部發(fā)生疼痛，且疼痛處非病變所在，此因放射痛部位與病變臟器的感覺由同一節(jié)段神經(jīng)纖維傳入。第十三頁，共二十三頁。病史及體檢：1年齡性別既往史。 2腹腔內(nèi)外疾病所致腹痛的不同特點(diǎn)。 3依急性腹痛部位診斷。 4依體征伴隨癥狀：（1）伴發(fā)熱、（2）伴嘔吐、 （3）與排便的關(guān)系、 （4）伴腹脹、 （5）伴黃疸、 （6）與排尿關(guān)系、 （7）與體位的關(guān)系、（8）伴腹水、 （9）伴休克、 （10）伴包塊、 （11）與外傷的關(guān)系。輔助檢查：1血尿便常規(guī). 2血生化。 3物理檢查。4診斷性穿刺。病因診斷線索

8、：1確定是腹腔內(nèi)還是腹腔外病變。 2確定外科或者非外科性腹痛。 3確定腹痛性質(zhì)。醫(yī)生需具備的診斷思路第十四頁，共二十三頁。急性腹痛部位與疾病關(guān)系第十五頁，共二十三頁。急性腹痛的處理程序第十六頁，共二十三頁。1.快速評(píng)估：檢查呼吸、脈搏、血壓、神志和體溫。把急性腹痛分為：危重、重、普通。2嚴(yán)密觀察護(hù)理：做到“三嚴(yán)”，嚴(yán)肅追蹤觀察、嚴(yán)密護(hù)理、嚴(yán)格做好臨床交接班。動(dòng)態(tài)觀察的重點(diǎn)內(nèi)容：1.生命體征，2.腹部情況（部位、性質(zhì)、范圍、程度、腹膜刺激征的改變），3.胃腸功能狀態(tài)（飲食、嘔吐、排便、腹瀉、腹脹、腸蠕動(dòng)、腸鳴音），4.腹腔的異常（積氣、積液、），5新的癥狀與體征出現(xiàn)。3對(duì)癥支持治療：1.糾正水電

9、解質(zhì)紊亂，2.抗感染治療，3.防治腹脹，4.防止休克。護(hù)理角度分析處置第十七頁，共二十三頁。特別注意：診斷未明確的嚴(yán)密觀察期間有“四禁”：禁食、禁忌止痛、禁用瀉藥、禁止灌腸。必須鎮(zhèn)痛時(shí)，可先試用654-2，阿托品等抗膽堿類藥，嚴(yán)禁用嗎啡、杜冷?。ㄟ咛驵H相當(dāng)于嗎啡的1/101/7。長期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性。）、強(qiáng)痛定（布桂嗪.鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3,一般注射10min見效. 4.對(duì)內(nèi)臟器官的止痛作用較差.）診斷明確的患者，應(yīng)該給予鎮(zhèn)痛治療！第十八頁，共二十三頁。交待、回答技巧咋一直疼，不見好啊？老這么疼沒事吧？扎點(diǎn)止疼藥行不？第十九頁，共二十三頁。不說自己不知道，不能無語不把話說絕對(duì)往病理生理上靠

10、，突出高大上，再引回大白話。個(gè)體差異性，病情因人而異，一個(gè)人一個(gè)樣。（問大夫去?。┙淮?、回答技巧第二十頁，共二十三頁。定義：臨床上的胸痛不僅是指解剖學(xué)胸部范圍內(nèi)的疼痛感受，而應(yīng)包括任何原因所致的解剖學(xué)胸部范圍內(nèi)的任何不適，同時(shí)也包括由胸部疾病引起的的其他部位的疼痛。病因分類：1胸內(nèi)結(jié)構(gòu)病變：心絞痛、心梗、心包炎、夾層、主動(dòng)脈瘤、肺梗、氣胸、胸膜炎、食管破裂、反流性食管炎、食管裂孔疝、縱隔腫物。 2胸壁組織疾病：帶狀皰疹、乳腺炎、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肌炎、肋骨骨折。 3膈下臟器病變：閣下膿腫、肝膿腫、脾梗死、肝癌破裂。最高危：心梗、肺梗、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸、心包填塞急性胸痛第二十一頁，共二

11、十三頁。發(fā)病年齡：青壯年應(yīng)注意自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，40歲以上注意心絞痛、心梗、肺癌。胸痛部位：心絞痛和心梗：常位于胸骨后和心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。夾層：多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部、兩側(cè)腹股溝。食管、縱隔疾病位于胸骨后。胸膜炎：胸廓的下側(cè)部和前部。帶狀皰疹：呈簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，皰疹不越過體表中線，伴劇痛。肝膽疾病、膈下膿腫：右下胸痛。持續(xù)時(shí)間：心絞痛持續(xù)數(shù)分鐘，心梗持續(xù)時(shí)間長且不容易緩解。炎癥、腫瘤、栓塞、梗死疼痛一直持續(xù)。平滑肌痙攣、血管狹窄缺血為陣發(fā)性。臨床特征第二十二頁，共二十三頁。疼痛性質(zhì)：1灼痛、刀割樣痛：帶狀皰疹；2壓榨痛、窒息感：心絞痛；3突然劇烈撕裂痛：夾層；4鈍痛、隱痛：早期肺癌；5灼痛膨脹感：膈疝；6持續(xù)性隱痛、燒灼感：食管疾病。伴隨癥狀：1咳嗽、咳痰：氣管支氣管疾??；2吞咽困難、咽下痛