木村病影像學病例討論(CT)課件

1、病例討論病史男性，50歲臨床病史：發(fā)現(xiàn)右耳后腫物10余年，明顯腫大1年體格檢查：右側(cè)耳后及頸部可觸及腫物，約35cm，質(zhì)地硬，活動差，無壓痛。右頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)。實驗室檢查：無特殊性 平 掃 增 強 平 掃 增 強 平 掃 增 強 平 掃 增 強 平 掃 增 強定義:一種罕見的以淋巴結(jié)、軟組織及唾液腺損害為主的慢性免疫性疾病。 真皮、皮下組織廣泛的炎性細胞浸潤,主要為淋巴細胞形成淋巴濾泡,伴 大量的嗜酸性細胞,并且有小血管和纖維組織增生。病因：病因不明。 （1）此病屬于特異性、變態(tài)反應(yīng)性及組織增生性反應(yīng)（大部分學者觀點） （2）認為與慢性感染有關(guān)（一部分）流行病學：多見于亞洲人群，中青

2、年男性多見，常見2050歲。討論病變以無痛性腫塊為主,腫塊多數(shù)由侵犯皮下的軟組織形成。好發(fā)于頭頸部及四肢,緩慢生長,單發(fā)或多發(fā),有時伴腮腺及下頜下腺腫大。腫大淋巴結(jié)邊界常不清楚。病變區(qū)皮膚常瘙癢,皮膚常變厚變粗。有些病例病變只侵犯淋巴結(jié),而無皮下軟組織改變。討論病理特點: 嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫。 有顯著的淋巴濾泡增生,濾泡生發(fā)中心活躍,少數(shù)濾泡可發(fā)生進行性轉(zhuǎn)化； 淋巴濾泡間區(qū)擴大,有血管增生玻璃樣變、組織細胞、漿細胞和肥大細胞浸 潤,淋巴竇和間區(qū)隨病程進展出現(xiàn)纖維化； 最特征性改變?yōu)闉V泡間區(qū)、被膜、甚至被膜外脂肪組織中大量成熟嗜酸性粒 細胞浸潤,有時形成嗜酸性膿腫。 討論并發(fā)癥： 腎病

3、綜合征、皮膚苔蘚樣淀粉樣變性、 口腔潰瘍、頑固性高血壓等。實驗室檢查： 外周血嗜酸性細胞 血清免疫球蛋白IgE 討論鑒別診斷腺淋巴瘤又稱Warthin瘤,約占5%,好發(fā)于腮腺淺葉和后下極,可雙側(cè)發(fā)生,耳前區(qū)少見。 男:女為5:1,發(fā)病高峰55歲。包膜完整或不完整,邊界清楚,腫塊較小,一般直徑小于3cm。CT： (1)低密度腮腺區(qū)一相對高于腮腺密度的類圓形塊影。 (2)邊界清楚,多為囊性,少為實性,CT值多為020Hu。 (3)同一腺體內(nèi)有多處病變,但淋巴結(jié)較小,表面光滑,位于腮腺周圍。MR: T1以高信號結(jié)節(jié)為其特征強化方式：腺淋巴瘤呈均勻或不均勻中度強化,早期明顯增強,延遲期漸低。鑒別診斷淋巴瘤少見，以非霍奇金淋巴瘤多見,原發(fā)僅局限于頸部,或全身淋巴瘤在頸部的一部分。頸部淋巴結(jié)腫大,邊界光整,密度、信號均勻,即使腫塊巨大,壞死亦較小;無鈣化,較少侵犯鄰近結(jié)構(gòu),增強后病灶輕度強化。咽淋巴環(huán)腫塊、咽旁間隙內(nèi)鑄型生長的腫塊且病變性質(zhì)與腫大淋巴結(jié)類似時,應(yīng)考慮淋巴瘤的診斷。鑒別診斷淋巴結(jié)結(jié)核典型表現(xiàn):單側(cè)、多個、多區(qū)淋巴結(jié)腫大。結(jié)核性淋巴結(jié)增大具有自限性, 直徑常4cm。可伴有周圍肌肉膿腫,周圍脂肪層不清晰、消失或閉塞、皮膚增厚,內(nèi)部可見點狀或