筋膜間室綜合征模板課件

1、筋膜間室綜合征模板筋膜間室綜合征模板定義1筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜構(gòu)成的閉合空間。定義1筋膜間室：由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜構(gòu)成的閉合空間。解剖脛腓骨及骨間膜解剖脛腓骨及骨間膜前筋膜室前筋膜室外側(cè)筋膜室外側(cè)筋膜室后淺筋膜室后淺筋膜室后深筋膜室后深筋膜室小腿的筋膜鞘及骨筋膜室小腿的筋膜鞘及骨筋膜室定義2筋膜間室綜合征(osteofascial compartment syndrome）OCS：由于各種原因所致骨筋膜室內(nèi)壓力增高而使室區(qū)局部的血液循環(huán)障礙和組織損害。若處理不及時，輕者導(dǎo)致部分肌肉壞死、神經(jīng)麻痹，重者則造成肢體殘廢，甚至死亡。好發(fā)部位：具有雙骨特點(diǎn)的前臂及小腿定義2筋

2、膜間室綜合征(osteofascial compar病因增加間室容積的情況： 骨折、缺血后組織腫脹、軟組織損傷、挫傷、擠壓傷（包括采用截石位）、激烈運(yùn)動、補(bǔ)液（包括關(guān)節(jié)鏡檢查）、血管成形術(shù)、動脈穿刺等。減少間室容積的情況： 燒傷、肌疝修復(fù)術(shù)、包扎固定過緊等。病因增加間室容積的情況：病理 缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)病理 缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)一般情況下，周圍神經(jīng)在缺血30分鐘后即有功能異常，缺血12小時以上時神經(jīng)功能可能永久喪失；肌肉在缺血2-4小時即出現(xiàn)功能改變，而缺血在4-12小時后亦可發(fā)生永久性功能喪失，肌肉發(fā)生攣縮。早期診斷，急診治療。筋膜間室綜合征模板診斷貴在“早”病因、病史張力高

3、、明顯壓痛肌肉活動障礙被動牽拉痛感覺障礙診斷貴在“早”病因、病史疼痛異常疼痛，其劇烈程度與原發(fā)性損傷不成比例，甚至一般鎮(zhèn)痛劑也無法緩解的暴發(fā)性、肌肉缺血性劇痛;或原始病情已穩(wěn)定，疼痛已緩解，隨之再次加劇。進(jìn)行性持續(xù)加重骨折部位以外位置也出現(xiàn)疼痛及壓痛。疼痛感覺受累神經(jīng)分布區(qū)則出現(xiàn)感覺異常，初為感覺過敏，進(jìn)而遲鈍。進(jìn)行觸覺、針刺覺檢查時，兩點(diǎn)分辨覺和輕觸覺最早消失是本癥早期的重要依據(jù)之一。感覺受累神經(jīng)分布區(qū)則出現(xiàn)感覺異常，初為感覺過敏，進(jìn)而遲鈍。進(jìn)被動牽拉痛由于肌肉缺血攣縮，各間隔區(qū)壓力上升時，相應(yīng)支配區(qū)域肢體活動障礙，被動牽拉遠(yuǎn)端肢體引起劇痛;在OCS中，足內(nèi)翻、踝背伸、背屈足趾引起的疼痛是早

4、期診斷的最重要體征。被動牽拉痛由于肌肉缺血攣縮，各間隔區(qū)壓力上升時，相應(yīng)支配區(qū)域活動受限可先表現(xiàn)為足趾主動跖屈、背伸不利，隨著時間推移可逐漸出現(xiàn)足及踝的主/被動活動受限，并可伴發(fā)活動時疼痛?；顒邮芟蘅上缺憩F(xiàn)為足趾主動跖屈、背伸不利，隨著時間推移可逐漸腫脹高度腫脹、發(fā)硬，無彈性感，常常并發(fā)皮膚顏色蒼白、水泡形成（張力性水皰）。腫脹初期不明顯，但深部可隨之出血，軟組織過度腫脹，微循環(huán)障礙，失去皮膚應(yīng)有的彈性，張力性水疤呈細(xì)小、密集、隨時間增長而進(jìn)行性增多增大。腫脹高度腫脹、發(fā)硬，無彈性感，常常并發(fā)皮膚顏色蒼白、水泡形成晚期表現(xiàn)-5P無痛pain/painless蒼白pallor感覺異常parest

5、hesia肌肉癱瘓paralysis無脈pulselessness晚期表現(xiàn)-5P無痛pain/painless體征體征組織測壓 需引起注意的情況：多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)、血管損傷合并骨筋膜室綜合征 筋膜間室壓（intracompartment pressure，ICP）正常在10mmHg以下，10-30mmHg即為增高，超過30mmHg為明顯增高，既有切開指征。組織壓升高先于臨床癥狀，有助于早期診斷。組織測壓 需Whiteside測定組織壓力的方法Whiteside測定組織壓力的方法Matsen持續(xù)灌注技術(shù)Matsen持續(xù)灌注技術(shù)定位與診斷筋膜間室測壓可起到

6、定位診斷的作用監(jiān)測小腿各骨筋膜室內(nèi)壓1次/2 h前側(cè)骨筋膜室進(jìn)針點(diǎn)位于脛前方;外側(cè)骨筋膜室進(jìn)針點(diǎn)選取小腿前外側(cè)方;小腿后淺骨筋膜室取小腿后方為進(jìn)針點(diǎn);小腿后深骨筋膜室選取脛骨內(nèi)緣后側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)定位與診斷筋膜間室測壓可起到定位診斷的作用注意進(jìn)行性發(fā)展，密切，持續(xù)觀察。肢體遠(yuǎn)端動脈搏動存在并不是安全的指標(biāo)。禁止抬高患肢。 在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察癥狀的改善、腫脹的消退、肢端循環(huán)及室內(nèi)壓降低情況，注意記錄尿量及觀察尿色，定期檢查腎功能、電解質(zhì)。注意筋膜間室綜合征模板保守治療適應(yīng)證：肢體明顯腫脹、壓痛，皮膚有張力性水泡，肌肉被動牽拉痛，經(jīng)Whietside產(chǎn)此測壓力未高于30mmHg者。甘露醇250 m l

7、，地塞米松5 mg靜脈滴注，每2h1次;低分子右旋糖酐500 m 1，七葉皂苷鈉25 mg靜脈滴注，1次/日；速尿20 mg肌肉注射，每2 h 1次。觀察6h如在該期間內(nèi)診斷性治療效果不佳或加重，則切開減壓。保守治療手術(shù)治療：目標(biāo)：敞開受累的筋膜間室，達(dá)到減壓早期徹底切開筋膜減壓是肌肉及神經(jīng)發(fā)生缺血壞死的唯一有效方法。指征： 肢體明顯腫脹和疼痛 該筋膜間室張力大、壓痛 被動牽拉痛 有或無神經(jīng)功能障礙體征 組織壓超過30mmHg 手術(shù)禁用止血帶手術(shù)治療：小腿切開減壓的部位腓骨周圍筋膜切開：通過一個單一的外側(cè)切口進(jìn)入小腿的四個骨筋膜室，近側(cè)從腓骨頭沿著腓骨至遠(yuǎn)側(cè)的踝關(guān)節(jié)。雙側(cè)切開：雙側(cè)直切口，皮膚

8、間隔約8cm第一個切口在前側(cè)和外側(cè)骨筋膜室中央，由膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)。第二個切口同樣從膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)，在脛骨后緣1-2cm小腿切開減壓的部位腓骨周圍筋膜切開：腓骨周圍筋膜切開腓骨周圍筋膜切開經(jīng)外側(cè)切口四室減壓術(shù)A.外側(cè)切口直達(dá)外側(cè)骨筋膜室;B.切口牽向前側(cè)，顯露前側(cè)骨筋膜室;C.切口牽向后側(cè)，顯露后淺骨筋膜室之筋膜;D.將外及后淺骨筋膜室肌肉分別牽向前后，顯露后深骨筋膜室。經(jīng)外側(cè)切口四室減壓術(shù)A.外側(cè)切口直達(dá)外側(cè)骨筋膜室;B.切口牽雙側(cè)切口雙側(cè)切口減張4個骨筋膜室的雙切口技術(shù)在脛骨和腓骨間做垂直的前外側(cè)切口，減張前側(cè)及外側(cè)骨筋膜室；后內(nèi)側(cè)切口減張后淺、深骨筋膜室，注意隱靜脈和神經(jīng)。減張4個骨筋膜室

9、的雙切口技術(shù)在脛骨和腓骨間做垂直的前外側(cè)切口病例術(shù)前照片病例術(shù)前照片手術(shù)外側(cè)切口手術(shù)外側(cè)切口顯露前、外、后淺骨筋膜室顯露前、外、后淺骨筋膜室術(shù)中見后深筋膜室中踇長屈肌部分肌肉壞死術(shù)中見后深筋膜室中踇長屈肌部分肌肉壞死減張前后對照減張前后對照術(shù)后早期處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能 衰竭、心律不齊、休克。局部情況： 減少敷料交換，嚴(yán)格無菌原則。 視情況7-8日二期縫合、植皮術(shù)后早期處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能 中晚期治療中期：傷后3-4周 肌肉康復(fù)訓(xùn)練 神經(jīng)松解晚期：傷后6個月 矯正畸形 恢復(fù)肌肉動力 恢復(fù)神經(jīng)功能 中晚期治療中期：傷后3-4周 晚期：傷后6個月術(shù)前術(shù)前術(shù)中切開小腿外側(cè)術(shù)中切開小腿外側(cè)關(guān)節(jié)腔穿刺瘦抽血關(guān)節(jié)腔穿刺瘦抽血順皮緣真皮下穿入1.0mm克氏針順皮緣真