醫(yī)院血透室規(guī)章制度

1、PAGE PAGE 31血液凈化中心規(guī)章制度目錄血透室工工作制度度3醫(yī)療制度度4護(hù)理制度度5透析液和和透析用用水質(zhì)量量檢測(cè)制制度6血透患者者登記及及病歷管管理制度度7水處理間間規(guī)章制制度8血透室?guī)鞄?kù)房管理理制度9血透室析析室患者者接診制制度100血透室醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員培訓(xùn)制制度111血透室急急救設(shè)備備管理制制度122血透室設(shè)設(shè)備維護(hù)護(hù)制度13血透室醫(yī)醫(yī)療垃圾圾管理制制度144血透室醫(yī)醫(yī)療廢棄棄物處理理規(guī)范、流程155血透室護(hù)護(hù)理質(zhì)量量檢查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)16血透室準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度和技能能標(biāo)準(zhǔn)17醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)安安全管理理制度18一次性物物品管理理制度19血液透析析室工作作人員手手衛(wèi)生制制度20血透室消消毒隔離離

2、制度21血透室醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度22血透室醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測(cè)及及報(bào)告制制度244血透室健健康宣教教制度255護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理制制度266護(hù)理缺陷陷管理制制度與自自我監(jiān)控控29第一章：血透室室工作制制度工作者必必須嚴(yán)格格執(zhí)行消消毒隔離離制度，進(jìn)入透透析室須須更換工工作衣、工作鞋鞋、戴口口罩、帽帽子，操操作時(shí)注注意無(wú)菌菌操作。工作人員員不得遲遲到、早早退、脫脫崗，不不得在透透析室內(nèi)內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及及做其他他私事，去其他他科會(huì)診診時(shí)，說(shuō)說(shuō)明去向向。熱情接待待病人耐耐心細(xì)致致地做好好病人思思想工作作，解除除緊張心心理，不不厭其煩煩地指導(dǎo)導(dǎo)病人及及家屬做做好飲食食管理。醫(yī)師要嚴(yán)嚴(yán)格掌握握血液透透析治

3、療療的適應(yīng)應(yīng)癥、禁禁忌癥，積極收收治病人人，組織織血液透透析治療療的實(shí)施施和危重重病人的的搶救。醫(yī)師在透透析前后后要認(rèn)真真檢查病病人并做做好醫(yī)療療文書的的書寫。嚴(yán)格查對(duì)對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑要三查查七對(duì)，完成當(dāng)當(dāng)日工作作須認(rèn)真真復(fù)查，并做好好次日的工作作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題要及及時(shí)報(bào)告告。工作人員員須有高高度責(zé)任任心，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察病情及及儀器監(jiān)護(hù)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處處理并發(fā)發(fā)癥，并并做好記記錄?？剖宜幤菲贰⑹中g(shù)術(shù)器械、被服用具具由專人人負(fù)責(zé)保保管，急急診手術(shù)術(shù)器械、藥品定定期檢查查，以備備應(yīng)急。當(dāng)天完成成儀器消毒毒清洗工工作。做做二班時(shí)時(shí)，換班班前，儀儀器必須須經(jīng)過(guò)過(guò)過(guò)氧乙酸酸的消毒毒，更換換床單。1

4、0、換換班時(shí)做做好危重重病人的的交接班班工作，并做好好記錄、簽名。11、連連班者不不得去食食堂及外外出就餐餐，由食食堂送餐餐。第二章：醫(yī)療制制度對(duì)首次透透析的患患者做好好知情同同意書的的填寫并并簽字。正確執(zhí)行行醫(yī)囑和和各項(xiàng)診診療工作作，了解解患者的的病情、飲食、心理等等情況，對(duì)患者者進(jìn)行相相關(guān)指導(dǎo)導(dǎo)，透析析病歷按按規(guī)范書書寫。提前到崗崗，做好好病人治治療前的的透析時(shí)時(shí)間、透透析超濾濾、干體體重、鈉鈉鹽及鉀鉀的設(shè)置置及復(fù)查查項(xiàng)目等等上機(jī)前前的設(shè)定定并填寫寫。接待患者者態(tài)度和和藹，并并做好講講解、解解釋工作作，巡視視中聽(tīng)取取患者主主訴，對(duì)對(duì)患者認(rèn)認(rèn)真負(fù)責(zé)責(zé)，做到到不離崗崗，隨叫叫隨到，對(duì)危重重患者

5、做做好搶救救準(zhǔn)備。監(jiān)督患者者按時(shí)服服藥，定定期復(fù)查查相關(guān)項(xiàng)項(xiàng)目，做做好出院院病人隨隨訪并記記錄。積極參加加業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)，認(rèn)認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)新技術(shù)術(shù)，不斷斷豐富血血液凈化化方面的的理論及及實(shí)踐知知識(shí)，為為患者接接受高品品質(zhì)的透透析創(chuàng)造造良好的的條件。第二章：護(hù)理制制度在護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下下做好各各項(xiàng)工作作。認(rèn)真遵守守醫(yī)院各各項(xiàng)規(guī)章章制度及及操作規(guī)規(guī)程。嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行無(wú)菌操操作，嚴(yán)嚴(yán)防交叉叉感染。正確執(zhí)行行醫(yī)囑，制定相相關(guān)的護(hù)護(hù)理計(jì)劃劃，協(xié)助助醫(yī)生做做各項(xiàng)診診療工作作。透析過(guò)程程中經(jīng)常常巡視患患者，密密切觀察察患者病病情，有有問(wèn)題及及時(shí)處理理同時(shí)做做好護(hù)理理記錄。了解患者者病情、飲食、心理等等情況，為患者者進(jìn)行

6、相相關(guān)指導(dǎo)導(dǎo)，積極極開(kāi)展各各種形式式的健康康教育，做好透透析患者者的飲食食管理和和生活指指導(dǎo)。保持透析析室環(huán)境境的整潔潔、舒適適、安靜靜及空氣氣清新。做好消毒毒隔離及及物品的的管理。積極參加加業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)，認(rèn)認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)新技術(shù)術(shù)，不斷斷豐富血血液透析析方面的的理論及及實(shí)踐知知識(shí)，為為患者接接受高品品質(zhì)的透透析創(chuàng)造造良好的的條件。第三章：透析液液和透析析用水質(zhì)質(zhì)量檢測(cè)測(cè)制度做好水處處理設(shè)備備的維護(hù)護(hù)與保養(yǎng)養(yǎng)。做好透析析用水水水質(zhì)和透透析液的的監(jiān)控：透析用水水每月進(jìn)進(jìn)行1次次細(xì)菌培培養(yǎng)，采采樣部位位為反滲滲水輸水水管路的的末端，細(xì)菌數(shù)數(shù)不能超超過(guò)2000cffu/mml。透析液每每月進(jìn)行行一次細(xì)細(xì)菌培

7、養(yǎng)養(yǎng)，采樣樣部位為為透析液液進(jìn)入透透析器的的位置，細(xì)菌數(shù)數(shù)不能超超過(guò)2000cffu/mml。每月進(jìn)行行一次透透析用水水、透析析液內(nèi)毒毒素檢測(cè)測(cè)，采樣樣部位同同上，要要求內(nèi)毒毒素22EU/ml。定期進(jìn)行行透析液液溶質(zhì)濃濃度的檢檢測(cè)，留留取標(biāo)本本方法同同細(xì)菌培培養(yǎng)，結(jié)結(jié)果應(yīng)符符合規(guī)定定。透析用水水的化學(xué)學(xué)污染物物情況至至少每年年測(cè)定一一次，軟軟水硬度度及游離離氯檢測(cè)測(cè)至少每每周進(jìn)行行一次，透析用用水必須須符合中中華人民民共和國(guó)國(guó)醫(yī)藥業(yè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)血血液透析析和相關(guān)關(guān)治療用用水（YY005722-20005）的要求求，并參參與20008年年AAMMI標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。第四章：血透患患者登記記及病歷歷管理制制度科室

8、配備備電腦及及上網(wǎng)條條件，在在完成每每例血液透析析治療后后3日內(nèi)內(nèi)，登錄錄“血液凈凈化病例例信息登登記系統(tǒng)統(tǒng)”按要求求進(jìn)行病病例信息息報(bào)送，如實(shí)登登記患者者姓名、年齡、住址、身份證證號(hào)碼、聯(lián)系電電話等。保證血透透病歷的的完整性性，1份份完整的的血透病歷歷包括首首次透析析病程記記錄、血血液凈化化記錄單單、病程程記錄、長(zhǎng)期醫(yī)醫(yī)囑、臨臨時(shí)醫(yī)囑囑、化驗(yàn)驗(yàn)黏貼單單、談話話簽字單單。血透醫(yī)生生接診新新病人后后必須認(rèn)認(rèn)真詢問(wèn)問(wèn)病史、仔細(xì)體體格檢查查，血透透前必須須簽署血血液透析析治療知知情同意意書，88小時(shí)內(nèi)內(nèi)必須書書寫首次次透析病病程記錄錄，以后后根據(jù)病病人的病病情變化化、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室和影影像學(xué)檢檢查結(jié)果果書

9、寫病病程記錄錄，至少少每月11次，保保留黏貼貼門診血血透病人人的各種種化驗(yàn)檢檢查單，長(zhǎng)期醫(yī)醫(yī)囑要體體現(xiàn)出治治療方案案，如透透析處方方、病人人的飲食食、長(zhǎng)期期用藥，治療方方案有更更改時(shí)要要隨時(shí)記記錄。血透護(hù)士士必須按按要求認(rèn)認(rèn)真完整整填寫血血液凈化化記錄單單。透析析時(shí)生命命體征變化、各項(xiàng)透透析參數(shù)數(shù)、不良良反應(yīng)、透析時(shí)時(shí)用藥情情況等。長(zhǎng)期血透透病人的的病歷資資料每年年整理歸歸檔一次次，臨時(shí)時(shí)血透病病人終止止透析及及時(shí)將病病歷歸檔檔。病歷歷資料存存放在血血透室資資料間，血透病病歷保存存30年年?？剖页闪⒘⒀覆〔v質(zhì)控控小組，每月對(duì)對(duì)血透病病人登記記情況、血透病病歷的完完整性、規(guī)范性性進(jìn)行檢檢查，

10、并并進(jìn)行相相應(yīng)整改改。第五章：水處理理間規(guī)章章制度水處理間間設(shè)定在清清潔區(qū)，工作人人員更換換工作鞋鞋后方能能進(jìn)入水處理理間。保持地面面清潔，每天進(jìn)進(jìn)行空氣氣消毒11次，每每次1小小時(shí)。節(jié)約用水水，每天天透析機(jī)機(jī)消毒結(jié)結(jié)束后及及時(shí)關(guān)閉閉水源。注意安全全，嚴(yán)禁禁外人進(jìn)進(jìn)出水處處理間，清洗結(jié)結(jié)束后及時(shí)關(guān)關(guān)閉水泵泵電源，水處理理間門上上鎖。定期對(duì)水水處理系系統(tǒng)進(jìn)行行沖洗并并登記。每周一一、四清清洗砂罐罐，每周周二、五五清洗碳碳罐，每每周三、六清洗洗水軟化化罐。脫鈣（220%檸檸檬酸22.6LL）、消消毒（33.5%過(guò)氧乙乙酸3000mll）間隔隔一月進(jìn)進(jìn)行一次次。脫鈣鈣、消毒毒程序按按廠家要要求進(jìn)行行

11、。水濾過(guò)芯芯更換根根據(jù)潔凈凈度及水水表壓力力決定，一般半半月一次次。每周檢查查并記錄錄透析用用水的電電導(dǎo)度、硬度、氯含量量，每月月進(jìn)行水水處理系系統(tǒng)各部部位的細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)和內(nèi)毒毒素檢測(cè)測(cè)，每年年進(jìn)行一一次微量量元素的的檢測(cè)，水質(zhì)符符合國(guó)家家血液液透析和和相關(guān)治治療用水水（YYY05772-220055）行業(yè)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第六章：血透室室?guī)旆抗芄芾碇贫榷妊甘規(guī)鞄?kù)房設(shè)在在清潔區(qū)區(qū)，進(jìn)入入庫(kù)房前前先更換換工作鞋鞋，分設(shè)設(shè)干濕庫(kù)庫(kù)房，透透析液、透析干干粉、生生理鹽水水存放在在濕庫(kù)房房。其余余物品存存放在干干庫(kù)房，各種物物品按類類存放。庫(kù)房物品品要建賬賬，做到到登記賬賬目及時(shí)時(shí)，保證證物品賬賬目準(zhǔn)確確，賬物

12、物相符，每月必必須清點(diǎn)點(diǎn)一次。注意安全全，庫(kù)房房?jī)?nèi)嚴(yán)禁禁私拉亂亂接電源源及用電電器，保保持通風(fēng)風(fēng)、干燥燥、清潔潔，做到到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙煙火。庫(kù)房?jī)?nèi)不不得存放放私人物物品。庫(kù)房?jī)?nèi)物物品由護(hù)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)負(fù)責(zé)管理理，護(hù)工工負(fù)責(zé)領(lǐng)領(lǐng)取，做做到按月月有計(jì)劃劃領(lǐng)取，控制支支出，防防止浪費(fèi)費(fèi)，避免免變質(zhì)、過(guò)期。各種物資資未經(jīng)批批準(zhǔn)不得得外借，不準(zhǔn)私私用。庫(kù)房門要要隨時(shí)上上鎖，下下班前注注意檢查查。第七章：血透室室析室患患者接診診制度以“患者者至上”為宗旨旨，熱忱忱為患者者服務(wù)，不斷提提高服務(wù)務(wù)質(zhì)量。建立規(guī)范范合理的的透析接接診流程程。實(shí)行患者者實(shí)名制制度管理理，包括括有效證證件號(hào)碼碼、聯(lián)系系電話

13、、住址、工工作單位位等。初診血液液透析患患者要認(rèn)認(rèn)真詢問(wèn)問(wèn)病史，進(jìn)行乙乙肝、丙丙肝及艾艾滋病感感染相關(guān)關(guān)檢查。對(duì)于發(fā)燒燒的血液液透析患患者，一一定要首首先排除除傳染性性疾病，進(jìn)行密密切觀察察，必要要時(shí)隔離離透析，并上報(bào)報(bào)醫(yī)院。常規(guī)進(jìn)行行血液透透析的病病人應(yīng)該該每半年年進(jìn)行一一次有關(guān)關(guān)乙肝、丙肝、梅毒及及艾滋病病感染的的檢查。詳細(xì)詢問(wèn)問(wèn)病史、查體，根據(jù)病病情作出出詳細(xì)的的透析計(jì)計(jì)劃。建立完整整的病歷歷記錄，透析病病歷包括括首次病病歷、透透析記錄錄、化化驗(yàn)記錄錄、用藥藥記錄等等。嚴(yán)格醫(yī)療療文書管理理，嚴(yán)禁禁任何人人涂改、偽造、隱隱匿、銷銷毀、搶搶奪、竊竊取病歷歷。10、建建立良好好的醫(yī)患患溝通渠渠

14、道，對(duì)對(duì)于與血血液透析析相關(guān)的的有創(chuàng)操操作，按按照規(guī)定定對(duì)患者者履行告知知手續(xù)，并簽名名。11、按按照衛(wèi)生生部的相相關(guān)要求求，完成成血液凈凈化病例例信息登登記工作作并進(jìn)行行網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)。第八章：血透室室醫(yī)務(wù)人人員培訓(xùn)訓(xùn)制度為了保障障血透患者者的治療療質(zhì)量和和安全，進(jìn)入血血透室工工作的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員需進(jìn)行行專業(yè)培培訓(xùn)，具具體措施施如下：一、血液液透析從從業(yè)醫(yī)生生、護(hù)士士和技師師需接受受366個(gè)月的的專業(yè)培培訓(xùn)，理理論和操操作考核核，考核核合格并并取得上上崗證后后方可上上崗。血液透析析醫(yī)師培培訓(xùn)要求求：在上上級(jí)醫(yī)師師指導(dǎo)下下，參與與不少于于30例例腎臟疾疾病和550例尿尿毒癥病病例的臨臨床管理理，參與

15、與不少于于20例例的血液液透析導(dǎo)導(dǎo)管置管管手術(shù)的的助手工工作，并并經(jīng)考核核合格；在上級(jí)級(jí)醫(yī)師指指導(dǎo)下，參加對(duì)對(duì)血液透透析患者者的全過(guò)過(guò)程管理理，包括括治療前前評(píng)價(jià)、診斷性性檢查結(jié)結(jié)果解釋釋、血液液透析通通路建立立和并發(fā)發(fā)癥處理理、血液液透析方方案的制制定、血血液透析析操作與與過(guò)程記記錄、透透析急慢慢性并發(fā)發(fā)癥處理理、重癥癥透析患患者的處處理和透透析質(zhì)量量的監(jiān)控控與評(píng)價(jià)價(jià)。血液透析析護(hù)士培培訓(xùn)要求求：在上上級(jí)護(hù)師師指導(dǎo)下下，參與與不少于于1000例次血血透的管管理，并并經(jīng)考核核合格。其中內(nèi)內(nèi)瘺穿刺刺不少于于1000例次，導(dǎo)管護(hù)護(hù)理不少少于500例次；在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師和護(hù)護(hù)師指導(dǎo)導(dǎo)下，參參加對(duì)血血液透

16、析析患者的的全過(guò)程程管理，包括治治療前評(píng)評(píng)價(jià)、診診斷性檢檢查結(jié)果果解釋、血液透透析通路路并發(fā)癥癥處理、血液透透析方案案的制定定、血液液透析操操作與過(guò)過(guò)程記錄錄、透析析急慢性性并發(fā)癥癥處理、重癥透透析患者者的處理理和透析析質(zhì)量的的監(jiān)控與與評(píng)價(jià)。二、每個(gè)個(gè)月科室室組織進(jìn)進(jìn)行一次次血液透析析專業(yè)知知識(shí)學(xué)習(xí)習(xí)。三、每334年年一次輪輪換到上上級(jí)醫(yī)院院或各種種培訓(xùn)班班學(xué)習(xí)。第九章：血透室室急救設(shè)設(shè)備管理理制度搶救車及及搶救儀儀器定位位放置。搶救車內(nèi)內(nèi)的物品品、藥品品放在車車內(nèi)指定定位置。每個(gè)抽抽屜上都都有物品品的標(biāo)識(shí)識(shí)。每班定時(shí)時(shí)查對(duì)搶搶救車內(nèi)內(nèi)物品，定期測(cè)測(cè)試心電電監(jiān)護(hù)儀儀及除顫顫儀并記記錄，保保證搶

17、救救設(shè)備功功能完好好，物品品、藥品品在有效效期內(nèi)。近效期期的物品品、藥品品應(yīng)及時(shí)時(shí)使用或或更換；發(fā)現(xiàn)的的器械問(wèn)問(wèn)題應(yīng)及及時(shí)通知知相關(guān)部部門維修修。搶救車內(nèi)內(nèi)的物品品、藥品品僅供搶搶救時(shí)使使用；非非搶救情情況，不不得挪用用，搶救救結(jié)束責(zé)責(zé)任護(hù)士士應(yīng)及時(shí)時(shí)在本班班內(nèi)補(bǔ)齊齊。所有的電電器設(shè)備備應(yīng)由設(shè)設(shè)備科按按我院制制度定期期（每年年一次）檢查、維修，并做好好記錄。記錄在在設(shè)備科科備案。所有護(hù)士士必須熟熟知搶救救用物放放置位置置，熟練練掌握搶搶救儀器器的操作作及使用用。熟知知搶救藥藥物的作作用機(jī)制制及用法法。每位護(hù)士士有責(zé)任任保持搶搶救車內(nèi)內(nèi)物品清清潔、整整齊、定定位放置置。搶救車專專人負(fù)責(zé)責(zé)管理。第

18、十章：血透室室設(shè)備維維護(hù)制度度血透機(jī)的的維護(hù)保保養(yǎng)為每一臺(tái)臺(tái)透析機(jī)機(jī)建立檔檔案，內(nèi)內(nèi)容包括括透析機(jī)機(jī)出廠信信息、操操作運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)和維修修記錄。透析機(jī)每每天早上上應(yīng)該進(jìn)進(jìn)行自檢檢，自檢檢全部通通過(guò)以后后方可進(jìn)進(jìn)行治療療，不允允許人為為跳過(guò)自自檢程序序。每個(gè)治療療班次之之間應(yīng)該該進(jìn)行透透析機(jī)的的內(nèi)外消消毒，。每天治療療結(jié)束時(shí)時(shí)必須按按廠家要要求進(jìn)行行透析機(jī)機(jī)的脫鈣鈣、消毒毒。每個(gè)月對(duì)對(duì)透析機(jī)機(jī)的狀況況進(jìn)行檢檢查校準(zhǔn)準(zhǔn)，包括括配比的的透析液液PH值值，電導(dǎo)導(dǎo)率，漏漏血報(bào)警警，氣泡泡監(jiān)測(cè)，確保對(duì)對(duì)患者的的安全。水處理設(shè)設(shè)備的維維護(hù)保養(yǎng)養(yǎng)為水處理理設(shè)備建建立檔案案，內(nèi)容容包括水水處理設(shè)設(shè)備出廠廠信息、消毒和

19、和沖洗記記錄、問(wèn)問(wèn)題和維維護(hù)保養(yǎng)養(yǎng)記錄。定期對(duì)水水處理系系統(tǒng)進(jìn)行行沖洗并并登記。每周一一、四清清洗砂罐罐，每周周二、五五清洗碳碳罐，每每周三、六清洗洗水軟化化罐。脫鈣（220%檸檸檬酸22.6LL）、消消毒（33.5%過(guò)氣乙乙酸3000mll）間隔隔一月進(jìn)進(jìn)行一次次。脫鈣鈣、消毒毒程序按按廠家要要求進(jìn)行行。水濾過(guò)芯芯更換根根據(jù)潔凈凈度及水水表壓力力決定，一般半半月一次次。每日檢查查并記錄錄透析用用水的電電導(dǎo)度、硬度、氯含量量，每月月進(jìn)行水水處理系系統(tǒng)各部部位的細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)和內(nèi)毒素素檢測(cè)，每年進(jìn)進(jìn)行一次次微量元素素的檢測(cè)測(cè)，水質(zhì)質(zhì)符合國(guó)國(guó)家血血液透析析和相關(guān)關(guān)治療用用水（YYY05572-200

20、05）行業(yè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。第十一章章：血透透室醫(yī)療療垃圾管管理制度度科室設(shè)立立專門醫(yī)醫(yī)療垃圾圾存放處處，凡醫(yī)醫(yī)療垃圾圾均需裝裝入加蓋蓋的污染染桶內(nèi)，并做到到垃圾袋袋每日定定時(shí)更換換，污物物桶每天天定時(shí)清清潔消毒毒。科室應(yīng)醫(yī)醫(yī)療廢物物進(jìn)行分分類放置置，并裝裝入統(tǒng)一一的專用用垃圾袋袋，其中中特殊危危險(xiǎn)醫(yī)療療廢物使使用紅色色垃圾袋袋、一般般醫(yī)療廢廢物使用用黃色垃垃圾袋、生活垃垃圾使用用黑色垃垃圾袋?？剖覍⑨t(yī)醫(yī)療廢物物分裝處處理完畢畢后，由由護(hù)工將將醫(yī)療廢廢物按放放置時(shí)間間、地點(diǎn)點(diǎn)、專人人轉(zhuǎn)運(yùn)到到指定的的收置地地點(diǎn)?？剖易o(hù)工工應(yīng)與收收置醫(yī)療療垃圾的的工人做做好交班、登記記，雙方方簽字。使用過(guò)的的一次性性注射器

21、器針頭或或銳器不不應(yīng)和其其它醫(yī)療療垃圾混混放，必必須安全全地放入入銳器盒盒進(jìn)行集集中統(tǒng)一一焚燒。一次性性血透管管理、透透析器放放入黃色色醫(yī)用垃垃圾袋，由醫(yī)院院集中統(tǒng)統(tǒng)一進(jìn)行行焚燒。禁止使用用后針頭頭回套或彎曲曲毀形。禁止在運(yùn)運(yùn)輸過(guò)程程中丟棄棄廢物，禁止在在非貯存存地點(diǎn)傾傾倒、堆堆放醫(yī)療療垃圾，或?qū)⑨t(yī)醫(yī)療垃圾圾混入其其它廢物物和生活活垃圾。加強(qiáng)監(jiān)督督、定期期檢查。血透室醫(yī)醫(yī)療廢棄棄物處理理規(guī)范、流程感染性廢物（如：棉球、棉簽、沙布等）損傷性廢物（如醫(yī)用針頭、玻璃安瓿）銳 器 盒裝入醫(yī)用垃圾袋專人專車運(yùn)送醫(yī)院統(tǒng)一燒毀處理醫(yī)用廢棄物第二章：血透室室護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查標(biāo)準(zhǔn)各種規(guī)章章零制健全，各級(jí)人人員職

22、責(zé)責(zé)明確。室內(nèi)布局局合理，物品陳陳設(shè)規(guī)范范，保持持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新新鮮。嚴(yán)格執(zhí)行行消毒隔隔離制度度及出入入管理制制度，進(jìn)進(jìn)入血透透室必須須更衣、換鞋，室內(nèi)每每日空氣氣消毒11次，每每次1小小時(shí)。地地面和室室內(nèi)用具具每日消消毒液擦擦拭23次。各項(xiàng)操作作嚴(yán)格遵守守?zé)o菌技術(shù)術(shù)操作原原則，對(duì)對(duì)透析器器、透析析管保持持良好的的護(hù)理、專人專專用。管管道系統(tǒng)統(tǒng)接頭牢牢固，無(wú)無(wú)滑脫。透析前及及透析后后測(cè)體重重及血壓壓、脈搏搏并記錄錄。透析析過(guò)程中中密切觀觀察病情情，無(wú)透透析并發(fā)發(fā)癥。透析護(hù)理理記錄單單記錄應(yīng)應(yīng)客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。熟練掌握握透析機(jī)機(jī)器性能能，有專專人負(fù)責(zé)責(zé)，定期期檢修。對(duì)

23、透析病病人應(yīng)有有全面系系統(tǒng)的健健康教育育，使病病人掌握握有關(guān)透透析的知知識(shí)，教教會(huì)病人人自護(hù)技技巧。每月作透透析用水水細(xì)菌培培養(yǎng)及內(nèi)內(nèi)毒素檢檢測(cè)；每每月作空空氣培養(yǎng)養(yǎng)；每月月對(duì)物體體表面及及工作人人員手作作細(xì)菌總總數(shù)培養(yǎng)養(yǎng)并對(duì)所所有檢測(cè)測(cè)結(jié)果作作記錄。十三章：血透室室準(zhǔn)入制制度和技技能標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)衛(wèi)生部規(guī)規(guī)定血液液透析室室應(yīng)在二二級(jí)以上上醫(yī)院經(jīng)經(jīng)衛(wèi)生行行政部門門審批才才能設(shè)置置。血液透析析室應(yīng)具具備透析析治療區(qū)區(qū)、水處處理間、治療準(zhǔn)準(zhǔn)備室、接診區(qū)區(qū)、醫(yī)務(wù)務(wù)人員辦辦公室等等基本功功能區(qū)。血液透析析室應(yīng)具具備質(zhì)量量合格的的透析機(jī)機(jī)、水處處理裝置置、雙路路供電系系統(tǒng)、搶搶救設(shè)備備等。血透室從從業(yè)醫(yī)師師、護(hù)

24、士士、應(yīng)接接受不少少于3個(gè)個(gè)月以上上血液透透析專業(yè)業(yè)培訓(xùn)，衛(wèi)生員員需經(jīng)醫(yī)醫(yī)院有關(guān)關(guān)部門的的崗前培培訓(xùn)。血透室護(hù)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行各大項(xiàng)項(xiàng)操作規(guī)規(guī)程，熟熟練掌握握血液透透析機(jī)操操作并且且有嫻熟熟的血管管穿刺技技術(shù)，定定期巡視視病人及及機(jī)器運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)。血液透析析室必須須建立并并嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行消毒毒隔離制制度、透透析液及及透析用用水質(zhì)量量檢測(cè)制制度、相相關(guān)技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)范、設(shè)設(shè)備運(yùn)行行記錄及及檢修制制度、垃垃圾處理理制度及及緊急意意外情況況處理預(yù)預(yù)案等制制度、規(guī)規(guī)范。第十四章章：醫(yī)務(wù)務(wù)人員職職業(yè)安全全管理制制度建立人員員健康檔檔案，定定期進(jìn)行行健康檢檢查，必必要時(shí)注注射乙肝肝疫苗，保障醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的職業(yè)業(yè)安

25、全。提供必要要的防護(hù)護(hù)用品，包包括手衛(wèi)衛(wèi)生設(shè)施施，合格格的防護(hù)護(hù)用品如口口罩、帽帽子。血液透析析室工作作人員在在工作中中發(fā)生被被血液污染染的銳器器刺傷、擦擦傷等傷傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采采取相應(yīng)應(yīng)的處理理措施，并及時(shí)時(shí)報(bào)告機(jī)機(jī)構(gòu)內(nèi)的的相關(guān)部部門。定期對(duì)工工作人員員進(jìn)行職職業(yè)防護(hù)護(hù)教育，提高職職業(yè)防護(hù)護(hù)能力和和處理水水平。操作中應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格遵遵守醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手衛(wèi)生規(guī)范范，穿戴戴個(gè)人防防護(hù)裝置置。醫(yī)務(wù)人員員在接觸觸患者前前后應(yīng)洗洗手或用用快速手手消毒劑劑擦手。醫(yī)務(wù)人員員在接觸觸患者或或透析單單元內(nèi)可可能被污污染的物物體表面面時(shí)應(yīng)戴戴手套，離開(kāi)透透析單元元時(shí)，應(yīng)應(yīng)脫下手手套，并并進(jìn)行洗洗手或快快速手消消毒。醫(yī)務(wù)人

26、員員在進(jìn)行行深靜脈脈插管、靜脈穿穿刺、注注射藥物物、抽血血、處理理血標(biāo)本本、處理理插管及及通路部部位、處處理傷口口、處理理或清洗洗透析機(jī)機(jī)等操作作前后應(yīng)應(yīng)洗手或或用快速速手消毒毒劑擦手手，操作作時(shí)應(yīng)戴戴口罩和和手套。在接觸不不同患者者時(shí)應(yīng)洗洗手或用用快速手手消毒劑劑擦手并更更換手套套。以下情況況應(yīng)強(qiáng)調(diào)調(diào)洗手或或用快速速手消毒毒劑擦手手：脫去去個(gè)人保護(hù)護(hù)裝備后后；開(kāi)始始操作前前或結(jié)束束操作后后；從同同一患者者污染部部位移動(dòng)動(dòng)到清潔潔部位時(shí)時(shí)；接觸觸患者粘粘膜，破破損皮膚膚及傷口口前后；接觸患患者血液液、體液液、分泌泌物、排排泄物、傷口敷料料后；觸觸摸被污污染的物物品后。處理醫(yī)療療污物或或醫(yī)療廢廢

27、物時(shí)要要戴手套套，處理理以后要要洗手。預(yù)防銳器器傷的措措施使用后的的針頭，銳器應(yīng)應(yīng)放于銳銳器盒內(nèi)內(nèi)。禁止用手手彎曲被被污染的的針頭。禁止雙手手回套針針帽。禁止用手手分離使用過(guò)過(guò)的針具具和針管管。禁止重復(fù)復(fù)使用一一次性醫(yī)醫(yī)療用品品。發(fā)生職業(yè)業(yè)暴露的的處理措措施被血液、體液等等濺灑于于皮膚、黏膜表表面時(shí)，應(yīng)立即即先用肥肥皂液和和流動(dòng)水水清洗被被污染的的皮膚，用生理理鹽水沖沖洗被污污染的粘粘膜。發(fā)生皮膚膚黏膜針針刺傷、切割傷傷、咬傷傷等損傷傷應(yīng)當(dāng)輕輕輕由近近心端向向遠(yuǎn)心端端擠壓，避免擠擠壓傷口口局部，盡可能能擠出損損傷處的的血液，再再用肥皂皂水和流流動(dòng)水進(jìn)進(jìn)行沖洗洗。受傷傷部位的的傷口沖洗洗后，應(yīng)應(yīng)

28、當(dāng)用消消毒液，如用770%酒酒精或者者0.55%碘伏伏進(jìn)行消消毒，并并包扎傷傷口；被被接觸的的粘膜，應(yīng)當(dāng)反反復(fù)用生生理鹽水水沖洗干干凈。發(fā)生職業(yè)業(yè)暴露后后的報(bào)告告流程，發(fā)生職職業(yè)暴露露后，應(yīng)應(yīng)在第一一時(shí)間報(bào)報(bào)告科主主任、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)報(bào)報(bào)告院感感科。處處理完后后填寫醫(yī)務(wù)人人員職業(yè)業(yè)暴露登登記表，交醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦公室備備案。感感染辦根根據(jù)暴露露人員的的具體情情況指導(dǎo)導(dǎo)相應(yīng)的的預(yù)防用用藥。10、被被HBVV或HCCV陽(yáng)性性一患者者血液、體液污污染的銳銳器刺傷傷，推薦薦在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)注射乙乙肝免疫疫高價(jià)球球蛋白，同時(shí)進(jìn)進(jìn)行血液液乙肝標(biāo)標(biāo)志物檢檢查，陰陰性者都于113月月后再檢檢查，仍仍為陰性

29、性可予以以皮下注注射乙肝肝疫苗。第十五章章：一次次性物品品管理制制度一次性使使用的醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生用品由藥劑科科統(tǒng)一采采購(gòu)，臨臨床科室室不得私私自采購(gòu)購(gòu)和試用用。一次性使使用的醫(yī)醫(yī)療用品品只能一一次性使使用，嚴(yán)嚴(yán)禁重復(fù)復(fù)使用和和回流市市場(chǎng)。使用一次次性無(wú)菌菌醫(yī)療用用品前應(yīng)應(yīng)認(rèn)真檢檢查，若若發(fā)現(xiàn)包包裝標(biāo)識(shí)識(shí)不符合合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有有破損，過(guò)了有有效期和和產(chǎn)品有有不潔等等不得使使用；使使用時(shí)若若發(fā)現(xiàn)熱熱源反應(yīng)應(yīng)、感染染或其他他異常情況，應(yīng)應(yīng)立即停停止使用用，必須須及時(shí)留留取標(biāo)本本送檢，按規(guī)定定登記發(fā)發(fā)生時(shí)間間、種類類、臨床床表現(xiàn)、處理結(jié)結(jié)果；所所涉及的的一次性性使用醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生用品的生生產(chǎn)單位位、產(chǎn)品品名

30、稱、生產(chǎn)日日期、批批號(hào)及供供貨單位位、供貨貨日期等等，及時(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科、藥劑劑科以及及該產(chǎn)品品采購(gòu)部部門。一次性使使用無(wú)菌菌醫(yī)療用用品使用用后，按按國(guó)務(wù)院院醫(yī)療療廢物管管理?xiàng)l例例規(guī)定定處置。第十五章章：血液液透析室室工作人人員手衛(wèi)衛(wèi)生制度度工作人員員在接觸觸患者前前后應(yīng)洗洗手或用用快速手手消毒液液擦手。工作人員員在接觸觸患者或或透析單單元內(nèi)可可能被污污染的物物體表面面時(shí)應(yīng)帶帶手套，離開(kāi)透透析單元元時(shí)應(yīng)脫脫下手套套。工作人員員在進(jìn)行行以下操操作前后后應(yīng)洗手手或用快快速手消消毒液擦擦拭，操操作時(shí)應(yīng)應(yīng)帶口罩罩和手套套：深靜靜脈插管管、靜脈脈穿刺、注射藥藥物、抽抽血、處處理血標(biāo)標(biāo)本、處處

31、理插管管及通路路部位、處理傷傷口、處處理或清清洗透析析機(jī)。在接觸不不同患者者、進(jìn)入入不同透透析單元元、清洗洗不同機(jī)機(jī)器是應(yīng)應(yīng)洗手或或用快速速手消毒毒液擦手手。以下情況況應(yīng)強(qiáng)調(diào)調(diào)洗手或或用快速速手消毒毒液擦手手：脫去去個(gè)人保保護(hù)裝置置后；開(kāi)開(kāi)機(jī)操作作前或結(jié)結(jié)束操作作后；從從同一患患者污染染部位移移動(dòng)到清清潔部位位時(shí)；接接觸患者者粘膜、破損皮膚膚及傷口口前后；接觸患患者血液液、體液液、分泌泌物、排排泄物、傷口敷料料后；觸觸摸被污污染的物物品后。工作人員員在進(jìn)行行非無(wú)菌菌操作時(shí)時(shí)盡量勿勿帶手套套，進(jìn)行行無(wú)菌操操作時(shí)一一雙手套套護(hù)理一一位病人人。第十六章章：血透透室消毒毒隔離制制度血液凈化化室必須須劃

32、分清清潔區(qū)、半污染染區(qū)和污污染區(qū)。血液凈化化室工作作人員從從專門的的工作人人員通道道進(jìn)入更更衣室，更換專專門的工工作衣、戴工作作帽、口口罩，在在指定區(qū)區(qū)域換工工作鞋后后方能進(jìn)進(jìn)入透析析室，血血液凈化化室工作作鞋地一一律不準(zhǔn)準(zhǔn)外穿。進(jìn)入污污染區(qū)必必須衣帽帽穿戴整整齊，離離開(kāi)污染染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋鞋并消毒毒雙手。除檢查查人員外外，非本本科工作作人員謝謝絕進(jìn)入入血液凈化化室。病人從專專門的病病人通道道進(jìn)入候候診區(qū)，更換拖拖鞋后進(jìn)進(jìn)入血透透室。新病人首首次透析析前，必必須在治治療前進(jìn)進(jìn)行乙肝肝、丙肝肝、梅毒毒及艾滋滋病感染染的相關(guān)關(guān)檢查，保留原原始記錄錄，登記記患者檢檢查結(jié)果果。每隔隔6個(gè)月月進(jìn)行肝肝炎標(biāo)

33、志志物、梅梅毒抗體體、艾滋滋病抗體體復(fù)查。乙肝、丙丙肝患者者分機(jī)隔隔離透析析，配備備感染患患者專門門的透析析操作用用品車。護(hù)理乙乙肝和丙丙肝患者者的護(hù)理理人員不不能同時(shí)時(shí)照顧乙乙肝、丙丙肝陰性性的患者者。感染染患者使使用的設(shè)設(shè)備和物物品如病病歷、血血壓計(jì)、聽(tīng)診器器、治療療車、機(jī)機(jī)器有相相應(yīng)標(biāo)識(shí)識(shí)。在透析單單元之間間設(shè)置速速干手消消毒液，工作人人員在操操作應(yīng)該該嚴(yán)格遵遵守中華華人民共共和國(guó)衛(wèi)衛(wèi)生部220099年頒發(fā)發(fā)的有關(guān)關(guān)醫(yī)務(wù)人人員手衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)范范。治療車不不能在傳傳染病區(qū)區(qū)和非傳傳染病區(qū)區(qū)交叉使使用。不能用同同一注射射器向不同同的患者者注射肝肝素或?qū)?duì)深靜脈脈置管進(jìn)進(jìn)行肝素素封管。每次透析析結(jié)

34、束后后，如沒(méi)沒(méi)有肉眼眼可見(jiàn)的的污染時(shí)時(shí)應(yīng)對(duì)透透析機(jī)外外部進(jìn)行行初步的的消毒，采用5500mmg/LL的施康康擦拭，如血液液污染到到透析機(jī)機(jī)，立即即用15500mmg/LL濃度的的施康擦擦拭。10、每每班透析析結(jié)束對(duì)對(duì)機(jī)器內(nèi)內(nèi)部管路路進(jìn)行消消毒。11、病病人床單單、被套套、枕套套一用一一更換，換下后后放入專專門的容容器，洗衣房房清洗。病人拖拖鞋每人人發(fā)放一一雙， 不混用用，每周周1：1100施施康浸泡泡消毒。12、所所有透析析器、血血路管均均一次性性使用。透析管管路預(yù)充充后必須須在4小小時(shí)內(nèi)使使用，超超過(guò)時(shí)間間必須重重新預(yù)充充。13、廢廢棄的一一次性物物品分類類處理，裝黃色色醫(yī)療垃垃圾袋，由專人

35、人送到指指定的醫(yī)醫(yī)療廢物物處理地地點(diǎn)。14、治治療室、透析室室內(nèi)應(yīng)清清潔、干干燥，地地面每日日用1：2000施康濕濕式清掃掃2次，每天治治療結(jié)束束后紫外外線器空空氣消毒毒1小時(shí)時(shí)，并做做好記錄錄。清晨晨病人透透析前開(kāi)開(kāi)窗通風(fēng)風(fēng)1小時(shí)時(shí)。15、血血壓計(jì)袖袖帶、血血管鉗每每周用11：1000施康康浸泡消消毒一次次。氧氣氣濕化瓶瓶、止血血帶用后后須統(tǒng)一一清洗消消毒，做做到一人人一換。16、工工作人員員應(yīng)每22年組織織體檢一一次，乙乙肝表面面抗體陰性的的工作人人員應(yīng)該該接種乙乙肝疫苗苗。第十七章章：血透透室醫(yī)院院感染管管理制度度一、工作作人員的的管理工作人員員進(jìn)入清清潔區(qū)應(yīng)應(yīng)當(dāng)換工工作鞋，醫(yī)生和和護(hù)士

36、對(duì)對(duì)病人進(jìn)進(jìn)行有創(chuàng)創(chuàng)性診斷斷和治療療操作時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)戴口罩罩、帽子子，穿工工作衣，戴一次次性的消消毒手套套：對(duì)不不同的病病人進(jìn)行行操作時(shí)時(shí)應(yīng)該更更換手套套。工作人員員進(jìn)入污污染區(qū)時(shí)時(shí)必須衣衣帽穿戴戴整齊，離開(kāi)污污染區(qū)時(shí)時(shí)，應(yīng)換換鞋并消消毒雙手手。每班透析析結(jié)束后后應(yīng)進(jìn)行行機(jī)器的的內(nèi)外消消毒，并并記錄，對(duì)透析析單元內(nèi)內(nèi)所有的的物體表表面及地地面進(jìn)行行消毒擦擦洗。開(kāi)開(kāi)窗通風(fēng)風(fēng)半小時(shí)時(shí)，地面面用有效效氯2550mgg/L的的含氯消消毒液拖拖地，病病人床單單位每人人次一更更換。每每天治療療結(jié)束應(yīng)應(yīng)紫外線線消毒空空氣1小小時(shí)，并并做好記記錄。病床每周周用有效效氯為5500mmg/LL的含氯氯消毒液液進(jìn)行

37、擦擦拭一次次，每個(gè)個(gè)區(qū)域的的拖把及及抹布要要有標(biāo)識(shí)識(shí)，分開(kāi)開(kāi)使用。透析器及及血路管管均一次次性使用用，透析析管路預(yù)預(yù)沖后必必須4小小時(shí)內(nèi)使使用，否否則要重重新預(yù)沖沖。每個(gè)病人人使用后后的血路路管等醫(yī)醫(yī)療垃圾圾，應(yīng)用用醫(yī)療垃垃圾袋單單獨(dú)包扎扎后放入入醫(yī)療垃垃圾桶并并加蓋，專人送送到指定定的醫(yī)療療廢物處處理地點(diǎn)點(diǎn)處理，并有登登記。工作人員員應(yīng)每22年參加加醫(yī)院組組織的體體格檢查查，乙肝肝表面抗抗體陰性性的工作作人員應(yīng)應(yīng)接種乙乙肝疫苗苗。二、工作作人員手手衛(wèi)生管管理 醫(yī)務(wù)人人員在操操作中應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格遵遵守中華華人民共共和國(guó)衛(wèi)衛(wèi)生部220099年的有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手衛(wèi)生規(guī)規(guī)范，在在透析操操作中優(yōu)優(yōu)生以以

38、以下幾點(diǎn)點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員員在接觸觸患者前前后應(yīng)洗洗手或用用快速手手消毒劑劑擦手。醫(yī)務(wù)人員員在接觸觸患者或或透析單單元內(nèi)可可能被污污染的物物體表面面時(shí)應(yīng)戴戴手套，離開(kāi)透透析單元元時(shí)，應(yīng)應(yīng)脫下手手套。醫(yī)務(wù)人員員在進(jìn)行行以下操操作前后后應(yīng)洗手手或用快快速手消消毒劑擦擦手，操操作時(shí)慶慶戴口罩罩和手套套：深靜靜脈插管管、靜脈脈穿刺、注射藥藥物、制制備、處處理血標(biāo)標(biāo)本、處處理插管管及通路路部位、處理傷傷口、處處理或清清洗透析析機(jī)時(shí)。在接觸不不同患者者、進(jìn)入入不同治治療單元元、清洗洗不同機(jī)機(jī)器時(shí)應(yīng)應(yīng)洗手或或用快速速手消毒毒劑揮手手并更換換手套。以下情況況應(yīng)強(qiáng)調(diào)調(diào)洗手或或快速手手消毒劑劑擦手：脫去個(gè)個(gè)人保護(hù)護(hù)裝備

39、后后；開(kāi)始始操作前前結(jié)束操操作后；從同一一患者污污染部位位移動(dòng)到到清潔部部位時(shí)；接觸患患者粘膜膜，破損損皮膚及及傷口前后后；接觸觸患者血血液、體體液、分分泌物、排泄物物、傷口口敷料后后；觸摸摸被污染染的物品品后。三、環(huán)境境的管理理血透室必必須劃分分清潔區(qū)區(qū)、半污污染區(qū)、污染區(qū)區(qū)。有病人和和工作人人員各自自通道，不交叉叉，各區(qū)區(qū)域布置置合理。透析室、治療室室、水處處理間配配備有紫紫外線，每天透透析結(jié)束束空氣消消毒1小小時(shí)。保持整個(gè)個(gè)環(huán)境的的整潔，要求各各個(gè)房間間每天拖拖地兩次次，每天天擦拭桌桌面及物物品表面面一次，有明顯顯污染時(shí)時(shí)要立即即打掃。注意拖拖把及抹抹面分別別要分開(kāi)開(kāi)使用。醫(yī)用垃圾圾和生

40、活活垃圾要要分開(kāi)存存放，使使用不同同顏色的的垃圾袋袋，并及及時(shí)加蓋蓋。每月底進(jìn)進(jìn)行一次次徹底的的大掃除除，排除除各個(gè)衛(wèi)衛(wèi)生死角角。做好好防四害害工作。四、治療療物品轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士按治治療需要要在治療療室（透透析準(zhǔn)備備間）準(zhǔn)準(zhǔn)備治療療物品，并將所所需物品品放入治治療車，帶入治治療單元元的物品品應(yīng)為治治療必須須且符合合清潔或或清毒要要求。治療車不不能在傳傳染病區(qū)區(qū)和非傳傳染病區(qū)區(qū)交叉使使用。不能將傳傳染病區(qū)區(qū)患者的的物品帶帶入非傳傳染區(qū)。不能用同同一注射射器向不不同的患患者注射射肝素或或?qū)ι铎o靜脈置管管進(jìn)行肝肝素封管管。五、病人人的管理理1、病人人進(jìn)入透透析間應(yīng)應(yīng)更換拖拖鞋，每每人專用用一雙拖拖鞋，自

41、自行保管管。病人人床單、被套每每人次一一換，換換下后應(yīng)應(yīng)放入專專門的容容器，送送洗衣房房清洗。2、加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)病人人的宣教教，每個(gè)個(gè)病人入入院時(shí)護(hù)護(hù)理人員員均應(yīng)對(duì)對(duì)病人進(jìn)進(jìn)行全面面的自我我保健及及防范知知識(shí)的宣宣教。3、新病病人首次次血液透析析前，常常規(guī)檢查查肝、腎腎功能、血常規(guī)、肝炎標(biāo)標(biāo)志物包包括甲肝肝標(biāo)志物物（抗HHAV-IGMM）、乙乙肝標(biāo)志志物（HHBSAAG，HHBS-AB，HBCC-ABB，HBBEAGG，HBBE-AAB），丙肝抗抗體。測(cè)測(cè)定梅毒毒及HIIV抗體體。透析析器和管管路應(yīng)一一次性使使用，建建立HCCV，HHBV陽(yáng)陽(yáng)性血液液透析病病人登記記制度。血液透析析病人根根據(jù)情況況，

42、每隔隔6個(gè)月月進(jìn)行肝肝炎標(biāo)志志物的復(fù)復(fù)查，并并將檢查查結(jié)果記記錄在冊(cè)冊(cè)。對(duì)HHBV陰陰性的血血透患者者建議接接種HBBV疫苗苗。每年年復(fù)查梅梅毒及HHIV感感染指標(biāo)標(biāo)。4、傳染染病人應(yīng)應(yīng)分區(qū)分分機(jī)進(jìn)行行隔離透透析，感感染區(qū)的的機(jī)器不不能用于于非感染染病患者者的治療療。應(yīng)配配備感染染患者專專門的透透析操作作用品車車，感染染患者使使用的設(shè)設(shè)備和物物品如病病歷、血血壓計(jì)、聽(tīng)診器器、治療療車、機(jī)機(jī)器等應(yīng)應(yīng)有標(biāo)識(shí)識(shí)。護(hù)理理人員相相對(duì)固定定。照顧顧乙肝和丙肝肝患者的的護(hù)理人人員不能能同時(shí)照照顧乙肝肝和丙肝肝陰性的的患者。5、病人人家屬不不得隨意意進(jìn)出透透析室，陪客必必須在候候診區(qū)換換鞋后方方可進(jìn)入入。六、

43、各項(xiàng)項(xiàng)監(jiān)測(cè)要要嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行并符符合要求求1、每月月進(jìn)行一一次的透析析室、治治療室空空氣培養(yǎng)養(yǎng)，要求求5000cfuu/m33，醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手及物體體表面10ccfu/cm22。2、透析析用水的的水質(zhì)情情況每年年至少測(cè)測(cè)定1次次，須符符合YYY05772-20005標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，每每周檢查查反滲水水電導(dǎo)度度、硬度度、含氯氯量；每每月進(jìn)行行水處理理系統(tǒng)各各部位的的細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)和內(nèi)毒毒素檢測(cè)測(cè)，檢查查結(jié)果要要登記并并保存，發(fā)現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題及時(shí)時(shí)解決。反滲水水及透析析液所含含細(xì)菌總總數(shù)，應(yīng)應(yīng)不得超超過(guò)2000 ccfu/ml且且達(dá)到550cffu/mml，應(yīng)應(yīng)采取措措施糾正正。水處處理裝置置的輸出出端的細(xì)細(xì)菌內(nèi)毒毒素

44、，應(yīng)應(yīng)不得超超過(guò)1EEU/MML，在在血液透析析裝置入入口的輸輸送點(diǎn)上上的細(xì)菌菌內(nèi)毒，并不得超超過(guò)2EEU/MML，且且超過(guò)11EU/ML時(shí)時(shí)應(yīng)該采采取糾正正措施。3、購(gòu)買買的濃縮縮液粉劑劑必須有有國(guó)家藥藥品監(jiān)督督管理局局頒發(fā)的的注冊(cè)證證。4、A液液、B液應(yīng)使用原原裝桶，一人一一份。5、各種種化學(xué)消消毒液的配配置要符符合要求求并有人人監(jiān)測(cè)，登記并并簽名。第十八章章：血透透室醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)測(cè)及報(bào)報(bào)告制度度科室每月月進(jìn)行環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生監(jiān)測(cè)：要求透透析用水水、透析析液細(xì)菌菌總數(shù)2000 cffu/mml，內(nèi)內(nèi)毒素 2EEU/MML，透透析治療療室和透透析準(zhǔn)備備室空氣氣培養(yǎng)細(xì)細(xì)菌數(shù)應(yīng)應(yīng)5000cfuu/

45、m33，透析單單元內(nèi)物物品表面面細(xì)菌數(shù)數(shù)100cfuu/cmm2醫(yī)務(wù)人人員手表表面細(xì)菌菌數(shù) 10ccfu/cm22，保留留原始記記錄，建建立登記記表。透析患者者傳染病病病原微微生物監(jiān)監(jiān)測(cè)：對(duì)對(duì)于第一一次透析析的新主主患者或或由其他他中心轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入的患患者必須須的治療療前進(jìn)行行乙肝、丙肝、梅梅毒及艾艾滋病感感染的相相關(guān)檢查查，保留留原始記記錄，建建立登記記本，對(duì)對(duì)長(zhǎng)期透透析的患患者應(yīng)該該至少每每6個(gè)月月復(fù)查11次，保保留原始始記錄，登記檢檢查結(jié)果果。如有有患者在在透析過(guò)過(guò)程中出出現(xiàn)乙肝肝、丙肝肝陽(yáng)性，應(yīng)立即即對(duì)密切切接觸者者進(jìn)行乙乙肝、丙丙肝標(biāo)志志物檢測(cè)測(cè)。導(dǎo)管感染染監(jiān)測(cè)：建立導(dǎo)導(dǎo)管感染染登記本本，

46、每月月登記本本月留置置長(zhǎng)期導(dǎo)導(dǎo)管患者者例數(shù)、臨臨時(shí)導(dǎo)管管例數(shù)、導(dǎo)管感感染發(fā)生生率，記記錄導(dǎo)管管感染患患者的姓姓名、臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)、血培培養(yǎng)結(jié)果果、治療療方案。確診導(dǎo)管感感染病例例在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)上報(bào)院院感科。分析導(dǎo)導(dǎo)管感染染可能原原因，進(jìn)進(jìn)行整改改。醫(yī)務(wù)人員員感染監(jiān)監(jiān)測(cè)：醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)定期期進(jìn)行乙乙肝和丙丙肝標(biāo)志志物監(jiān)測(cè)測(cè)，對(duì)于于乙肝陰陰性的工工作人員員建議注注射乙肝肝商務(wù)。血透室發(fā)發(fā)現(xiàn)新發(fā)發(fā)的乙型型肝炎、丙型肝肝炎或其其他傳染染病應(yīng)按按照國(guó)家家有關(guān)傳傳染病報(bào)報(bào)告制度度報(bào)告相相關(guān)部門門。第十九章章：血透透室健康康宣教制制度新病人入入室時(shí)護(hù)護(hù)士熱情情接待，詳細(xì)為為病人介介紹血透透環(huán)境，血透規(guī)規(guī)章制

47、度度。新病人對(duì)對(duì)血液透析析有恐懼懼感，主主管護(hù)士士從向病病人及密密充分解解釋血透透的治療療原理和和效果。解除患患者恐懼懼心理，準(zhǔn)確測(cè)測(cè)量透析析前體重重。新病人由由首次透透析主管管護(hù)士給給予健康康宣教，包括疾疾病知識(shí)識(shí)、飲食食知識(shí)、靜脈導(dǎo)導(dǎo)管護(hù)理理、內(nèi)瘺瘺鍛煉及及護(hù)理等等，并且且發(fā)放相相關(guān)的健健康宣教教資料。健康宣教教后要記記錄在健健康宣教教本，并并且患者者護(hù)士雙雙簽名。老病人由由主管護(hù)護(hù)士在上上機(jī)后根根據(jù)不同同情況給給予適當(dāng)當(dāng)?shù)男探?，包括括飲食注注意事?xiàng)項(xiàng)、導(dǎo)管管護(hù)理服服藥指導(dǎo)導(dǎo)、內(nèi)痔保護(hù)等等。做宣教時(shí)時(shí)要同時(shí)時(shí)對(duì)病人人給予心心理護(hù)理理，鼓勵(lì)勵(lì)患者樹(shù)樹(shù)立生活活的信心心，積極極的、樂(lè)樂(lè)觀的生生

48、活態(tài)度度，保持持良好的的心情，堅(jiān)堅(jiān)持規(guī)律律的、充充分透析析和治療療。第二十章章：護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)管管理制度度一、護(hù)理理安全管管理制度度目的：規(guī)規(guī)范護(hù)理理行為，加強(qiáng)病病區(qū)護(hù)理理安全管管理，提提高護(hù)理理質(zhì)量，確保住住院患者者的安全全護(hù)理。引用文憑憑：全全國(guó)醫(yī)院院工作制制度與人人員崗位位職責(zé)適用范圍圍：各護(hù)護(hù)理單元元正文：嚴(yán)格執(zhí)行行各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度及操作作規(guī)程，確保護(hù)護(hù)理工作作的正常常進(jìn)行?？剖野踩芾碛杏袑Ｈ素?fù)負(fù)責(zé)，定定期組織織檢查，發(fā)現(xiàn)事事故隱患患按程序序及時(shí)報(bào)報(bào)告，采采取措施施，及時(shí)時(shí)改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)為科室室護(hù)理安安全管理理的責(zé)任任人。嚴(yán)格執(zhí)行行交接班班制度、差錯(cuò)事事故登記記報(bào)告制制度、分分組護(hù)理理

49、制度，及時(shí)巡巡視病房房，認(rèn)真真觀察病病情變化化，有情情況及時(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)醫(yī)生處理理并做好好護(hù)理記記錄，對(duì)對(duì)于有異異常心理理狀況的患患者要加加強(qiáng)監(jiān)護(hù)護(hù)及交接接班，防防止意外外事故的的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行行查對(duì)制制度，消消毒隔離離制度和和無(wú)菌技技術(shù)操作作規(guī)程，確保病病人安全全對(duì)危重、癱瘓瘓老人、老年及及小兒應(yīng)加加強(qiáng)護(hù)理理，必要要時(shí)加床床檔、約約束帶，以防走走失、附附床，定定時(shí)翻身身，防止止褥瘡的的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行行醫(yī)院藥藥品管理理制度，確保用用藥安全全。毒、麻、限、劇劇藥品做做到窒使使用，專專人管理理，專柜柜保管并并回銷。保持固固定基數(shù)數(shù)，每班班交接并并登記。病房的貴貴重藥物物由專人人保管，回銷，做到帳帳物相

50、符符。內(nèi)服藥和和外用藥藥標(biāo)簽清清楚，分分別放置置，以免免誤服。搶救器材材做到四四定：定定物品各各類、定定位放置置、宣保保存、定定人管理理。三及及時(shí)：及及時(shí)檢查查、及時(shí)時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充。搶搶救器械械保持性性能良好好，做好好應(yīng)急準(zhǔn)準(zhǔn)備，定定期清點(diǎn)點(diǎn)交接。無(wú)菌清清點(diǎn)交接接。Faall2trrkk標(biāo)標(biāo)識(shí)清晰晰，保存存符合要要求，確確保在有有效期內(nèi)內(nèi)。病房通道道要通暢暢、清潔潔，禁止止堆放各各種物品品、儀器器設(shè)備等等，保證證病人通通行窒。加強(qiáng)科室室水電暖暖管理，不漏水水、漏電電、漏氣氣，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有損壞壞及時(shí)報(bào)報(bào)告設(shè)備備科維修修。工作作場(chǎng)所及及病房?jī)?nèi)內(nèi)嚴(yán)禁患患者使用用非醫(yī)院院配置的的各種電電爐、電電磁爐、

51、電飯鍋鍋等電器器，確保保安全用用電。10、做做好安全全防盜及及消防工工作，加加強(qiáng)陪人人和探視視人員的的管理，發(fā)現(xiàn)有有可疑人人員立即即報(bào)告保保衛(wèi)科，定期檢檢查消防防器械的的有效期期，保持持備用的的狀態(tài)。11、制制定并突突發(fā)事件件的應(yīng)急急處理預(yù)預(yù)案和危危重患者者搶救護(hù)護(hù)理預(yù)案案。12、制制訂并落落實(shí)護(hù)理理人員的的職業(yè)暴暴露制度度。13、對(duì)對(duì)于所發(fā)發(fā)手的護(hù)護(hù)理過(guò)失失，科室室應(yīng)及時(shí)時(shí)組織討討論整改改，并上上報(bào)護(hù)理理部。三、護(hù)理理不良事事件執(zhí)行行及管理理制度護(hù)理不良良事件分分類護(hù)理理差錯(cuò)、護(hù)理事事故、在在院跌倒倒、護(hù)理理并發(fā)癥癥、護(hù)理理投訴及及其他意意外或突突發(fā)事件件。護(hù)理部及及各科室室具備防防洪、處處

52、理護(hù)理理不良事事件的，產(chǎn)不斷斷修改完完善。發(fā)生護(hù)理理不良事事件后，當(dāng)班護(hù)護(hù)士要立立即向護(hù)護(hù)士長(zhǎng)和和當(dāng)班醫(yī)醫(yī)生匯報(bào)報(bào)，本著著病人安安全第一一的原則則，那副副采取補(bǔ)補(bǔ)救措施施，心理理避免工工對(duì)病人人健康的的損害，或?qū)p損害降到到最低程程序。護(hù)士長(zhǎng)要要逐級(jí)上上報(bào)不良良事件的的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并按規(guī)規(guī)定填寫寫對(duì)應(yīng)的的登記表表，情節(jié)節(jié)嚴(yán)重的的差錯(cuò)，投訴或或病人自自殺等突突發(fā)事件件2小時(shí)時(shí)內(nèi)上報(bào)報(bào)護(hù)理部部，其他他不良事事件488小時(shí)內(nèi)內(nèi)上報(bào)護(hù)護(hù)理部，護(hù)理部部及時(shí)了了解情況況，給予予處理意意見(jiàn)，盡盡量降低低對(duì)病人人的損害害。發(fā)生護(hù)理理不良事事件的各各種有關(guān)關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告、藥藥品、器器械等均均應(yīng)妥善善保

53、管，不得擅擅自涂改改、銷毀毀，必要要時(shí)封存存，以備備鑒定。護(hù)理部制制定護(hù)理理投訴糾糾紛的接接待流程程，熱情情接待、認(rèn)真調(diào)調(diào)查、尊尊重事實(shí)實(shí)、耐心心溝通、端正處處理態(tài)度度，5個(gè)個(gè)工作晶晶內(nèi)給予予答復(fù)。重大護(hù)護(hù)理投訴訴，上報(bào)報(bào)醫(yī)院備備案、討討論。護(hù)理不良良事件發(fā)發(fā)生后，病區(qū)和和科室要要組織護(hù)護(hù)士進(jìn)行行討論，分析原原因，提提高認(rèn)識(shí)識(shí)、吸取取教訓(xùn)、改進(jìn)工工作。執(zhí)行非懲懲罰性護(hù)護(hù)理不良良事件報(bào)報(bào)告制度度，并鼓鼓勵(lì)積極極上報(bào)未未造成不不良后果果但存在在安全隱隱患的事事件以及及有效杜杜絕差錯(cuò)錯(cuò)的整合合。如不不按規(guī)定定報(bào)告，有意隱隱瞞憶發(fā)發(fā)生的護(hù)護(hù)理不良良事件，一經(jīng)查查實(shí)，視視情節(jié)輕輕重給予予處理。各科室和和護(hù)理部部如實(shí)登登記各類類護(hù)理不不良事件件。10、醫(yī)醫(yī)院成立立護(hù)理質(zhì)質(zhì)量委員員會(huì)和護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)管理委委員會(huì)，對(duì)上述述事件租租用匯總總進(jìn)行討討論，從從制度合合理性、制度執(zhí)執(zhí)行、環(huán)環(huán)節(jié)管理理、工作作流程、首先、主鳳態(tài)態(tài)度等方方面綜合合分析，根據(jù)事事件的情情節(jié)及對(duì)對(duì)病人的的影響，確定性性質(zhì)，提提出將懲懲意見(jiàn)和和改進(jìn)措措施，在在全院護(hù)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)會(huì)上傳達(dá)達(dá)，共享享經(jīng)驗(yàn)教教訓(xùn)，不不斷提高高護(hù)理工工作質(zhì)量量。臨床突發(fā)發(fā)事件處處理預(yù)案案病人突然然發(fā)生意意外，