二醫(yī)階段考外科考題面試題

1、阻黃面試題考題簡要病史：，58 歲，因一周前突然發(fā)現(xiàn)鞏膜前來就診。檢查：皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹肝區(qū)可疑扣擊痛，腹部未觸及腫塊。問題：尚需重點詢問哪些相關(guān)病史？專科完整性體檢包括哪些？需要哪些必要的特殊檢查？及依據(jù)？鑒別？治療原則是什么？教師參考病史概要：患者，58 歲，已婚。在一周前早晨照鏡子時無意間發(fā)現(xiàn)自己鞏膜較前發(fā)黃，近一周來鞏膜逐漸加深，偶爾夜間有上腹部悶漲不適感，可自行緩解，既往有類似發(fā)作史，但近期發(fā)作頻率較之前頻繁。同時患者尿液顏色加深，呈醬油色，大便顏色無明顯變化?；颊邿o寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不適，有皮膚搔癢感。既往有膽囊炎、膽囊長期服用膽寧片等利膽藥物，并自己注意低脂飲食。否認高血壓、否

2、認藥物過敏史及手術(shù)外傷史。本科檢查：1.全身體檢簡要描述：（略）。病史，未行手術(shù)治療，、冠心病和肝炎史，2.本科檢查：皮膚鞏膜明顯，全腹平坦，未見腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸存在。全腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。腎區(qū)無扣擊痛，肝區(qū)可疑扣擊痛，移動性濁音（-）。腸正常，無亢進。：B 超：肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊大小約 80*35mm，內(nèi)有強回聲光團，最大約 28*16mm大小，膽囊壁毛糙，膽總管直徑約 12mm ,下端反射不清，肝臟未見腫塊，胰腺正常。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：356IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：450IU/L，總膽紅素：120mmol/l,直接膽紅素：80mmol

3、/l,堿性磷酸酶：456IU/L,r-谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶：387IU/L及依據(jù)：膽囊炎，膽囊依據(jù)：12，阻黃，膽總管？1）患者鞏膜，58 歲，在一周前早晨照鏡子時無意間發(fā)現(xiàn)自己鞏膜較前發(fā)黃，近一周來逐漸加深。既往有膽囊炎、膽囊己注意低脂飲食。本科檢查：皮膚鞏膜明顯病史，未行手術(shù)治療，長期服用膽寧片等利膽藥物，并自，全腹平坦，未見腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸存在。全腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。腎區(qū)無扣擊痛，肝區(qū)可疑扣擊痛，移動性濁音（-）。腸正常，無亢進。4）B 超：肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊大小約 80*35mm，內(nèi)有強回聲光團，最大約 28*16mm大小，膽囊壁毛糙，膽

4、總管直徑約 12mm ,下端反射不清，肝臟未見腫塊，胰腺正常。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：356IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶：450IU/L，總膽紅素：120mmol/l, 直接膽紅素：80mmol/l,堿性磷酸酶：456IU/L,r-谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶：387IU/L鑒別1胰：本病多發(fā)于 40-70 歲的中老年多發(fā)于胰腺頭部。黃疸是其主要癥狀，尤其是胰頭癌，常為無痛性黃疸，一般呈進行性加重。B 超可發(fā)現(xiàn)胰腺局部呈局限性腫大，密度不均質(zhì)的低回聲或回聲增強區(qū)，可顯示膽管、胰管擴張。CT 對胰更有價值。MRCP 及 ERCP 可幫助明確。2部癌：多見于 40-70 歲的。早期即可出現(xiàn)黃疸，黃疸深淺呈波浪式變化是本病的特

5、點，另一常見的癥狀是胃腸道，糞便隱血試驗常為陽性，患者表現(xiàn)與之不符。ERCP 可幫助明確。3膽管癌：主要臨床表現(xiàn)為無痛性黃疸，也可有厭食、確。治療 ：略等癥狀。MRCP 可幫助明學(xué)生答題要點1病史詢問方面確定有否黃疸黃疸的起病黃疸的時間與波動情況黃疸伴隨癥狀是否有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；是否有右上腹疼痛既往病史和系統(tǒng)回顧：特別是否有膽囊病史2體征檢查方面視診：皮膚鞏膜是否有黃疸，是否有腹式呼吸，有無腸型及蠕動波觸診：是否有腹部包塊，是否有右上腹壓痛，是否有肝區(qū)扣擊痛3重要的1）B 超：膽囊大小，膽總管直徑大小，是否有，胰腺是否有腫塊肝功能：黃疸指標(biāo)，膽酶的指標(biāo)及意義CT：肝膽胰的形態(tài)，包括膽道系統(tǒng)的形態(tài)變化和依據(jù)41）2）：用語規(guī)范依據(jù)：病史特點，體檢特點，特點5 鑒別：至少寫三個相關(guān)的鑒別的疾病治療原則術(shù)前準備手術(shù)治療7答辯1）何為 Charcot 三聯(lián)征？腹痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，黃疸2）胰及部癌黃疸的特點？胰黃疸特點為無痛性進行性黃疸，部癌黃疸的特點為波動性進行性加深。3）阻黃減黃的主要方法？膽總管 T 管，ERCP 放置鼻膽管外或支架內(nèi)，PTCT 外，膽道空腸內(nèi)4）外科性梗阻性黃疸的高，直膽/總膽大于 50%要點？影象學(xué)檢查見肝內(nèi)外膽管擴張，總膽直膽均升5）膽管癌的 Bismuth