腦水腫護理措施課件

1、腦水腫護理措施門急診輸液室張惠娟腦水腫的病因顱腦損傷顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)炎癥腦血管病變腦缺氧外源性或內(nèi)源性中毒腦代謝障礙腦的放射性損害腦水腫的病理生理機制血管源性腦水腫細胞性水腫滲透壓性水腫腦積水性腦水腫腦水腫的臨床表現(xiàn)腦損害癥狀 常見的癥狀為癲癇與癱瘓癥狀加重，或因水質(zhì)范圍擴大，波及語言運動中樞引起運動性失語。腦損傷后，如癥狀逐漸惡化，應(yīng)多考慮腦水腫所致。彌漫性腦水腫，可因局限性腦水腫未能控制，繼續(xù)擴展為全腦性，或一開始即為彌漫性腦水腫，例如彌漫性軸索損傷。顱內(nèi)壓增高癥狀 表現(xiàn)為頭痛、嘔吐加重，躁動不安，嗜睡甚至昏迷。眼底檢查可見視乳頭水腫。早期出現(xiàn)生命體征變化，脈搏與呼吸減慢，血壓升高的代償

2、癥狀，如腦水腫與顱內(nèi)壓高繼續(xù)惡化則可導(dǎo)致發(fā)生腦疝。其他癥狀腦水腫影響額葉、顳葉、丘腦前部可以引起精神障礙，嚴重者神志不清、昏迷。顱內(nèi)壓增高也可引起精神癥狀。有時體溫中度增高，腦水腫累及丘腦下部，可引起丘腦下部損害癥狀。輔助檢查根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)和過程 腦水腫多繼發(fā)于原發(fā)疾病，如在短時間內(nèi)臨床癥狀顯著加重，應(yīng)考慮局限性腦水腫，乳溝病人迅速出現(xiàn)嚴重顱內(nèi)壓增高癥狀，昏迷，多為廣泛性或全腦水腫。應(yīng)用脫水治療，如出現(xiàn)利尿效果，且病情也隨之改善，也表明存在腦水腫。顱內(nèi)壓監(jiān)護 顱內(nèi)壓監(jiān)護可以顯示和記錄顱內(nèi)壓的動態(tài)變化，如顱內(nèi)壓升高，從顱內(nèi)壓曲線結(jié)合臨床過程分析，可以提示腦水腫的發(fā)展與消退。CT或MRI CT

3、或MRI掃描時直接提示腦水腫的最可靠診斷方法，CT圖像所顯示的征象，在病灶周圍或白質(zhì)區(qū)域，不同范圍的低密度區(qū)，MRI在T1或T2加權(quán)像上，水腫區(qū)為高信號，較之CT掃描結(jié)果更確切。腦水腫治療方法手術(shù)治療腦水腫治療方法其他治療1.改善腦缺氧時防治腦水腫的重要措施 首先要保持呼吸道通暢，如出現(xiàn)低氧血癥與高碳酸血癥時，需采用輔助呼吸，控制性通氣。臨床常見顱腦外傷病人持續(xù)昏迷，當即進行氣管切開，充分給氧，解除腦缺氧后，病情多好轉(zhuǎn)，如不及時解除缺氧，其治療也難以發(fā)揮作用。2、腦水腫與顱內(nèi)高壓的治療1）、脫水治療，根據(jù)病情，選用脫水藥物，目前常用20%甘露醇、速尿?？奢o以濃縮血清白蛋白，脫水降壓效果好。2）

4、、梗阻性腦積水導(dǎo)致腦積水性腦水腫，行側(cè)腦室持續(xù)引流，減少腦脊液量，達到減壓和清除腦水腫的目的。3）、對腦細胞損害應(yīng)用激素等藥物，大劑量應(yīng)用激素尚缺乏統(tǒng)一意見。自由基清除劑有一定治療作用。4）、促進腦血流灌注，改善微循環(huán)，降低血腦屏障通透性，可應(yīng)用鈣離子通道拮抗劑如尼莫地平。3、促進和改善腦代謝的功能 尼莫地平作為鈣離子阻斷劑有保護細胞膜，阻抑鈣離子進入細胞內(nèi)的作用，胞二磷膽堿是卵磷脂在腦內(nèi)生物合成過程中的重要輔酶，而卵磷脂是神經(jīng)細胞膜的重要組成成分腦活素、腦復(fù)康、都可喜等藥物有促進細胞氧化還原作用，增加細胞能量，加速腦細胞功能的修復(fù)。護理措施清理呼吸道低效 保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。病人的嘔吐物、分泌物、食物殘渣可造成氣道堵塞，必須清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，必要時行氣管切開。認真做好口腔護理，保持室內(nèi)清潔。注意加強呼吸道霧化。體液不足的危險高熱 1.每4小時監(jiān)測體溫，高熱時至少應(yīng)1次/4h，監(jiān)測體溫變化并作好記錄。待體溫恢復(fù)正常3開后，改為12次/d。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過，同時觀察呼吸、脈搏和血壓的變化 2.降低體溫，體溫超過38.5C可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的物理降溫，行降溫措施30分鐘后應(yīng)復(fù)測體溫 3.飲食護理 輕癥者進清淡、富營養(yǎng)飲食。發(fā)熱、全身癥狀明顯者應(yīng)予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，消化