腦血管疾病(CVD)課件

1、腦血管疾病（CVD）一、概述定義：是由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中: 1、腦出血 2、腦梗死 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡率占所有疾病的10，城市農(nóng)村分類短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間，不足24小時。腦卒中：神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間，超過24小時。1、缺血性卒中：腦梗死（腦血栓形成和腦栓塞）2、出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）定義：是指顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)1015min，多在1h內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24h,可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。病因與發(fā)病機制微栓子學(xué)說 動脈粥樣硬化斑塊碎屑

2、形成微栓子（血流作用下）微栓塞局部缺血癥狀血流動力學(xué)障礙學(xué)說 腦動脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞側(cè)支循環(huán)維持局部腦供血某種原因?qū)е卵獕航档湍X血流量減少側(cè)支循環(huán)供血不足一過性缺血癥狀腦血管痙攣學(xué)說臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人，男性多于女性發(fā)作突然歷時短暫：一般為1015min，多在1h小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24h。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺損體征常有反復(fù)發(fā)作的病史治療要點病因治療藥物治療：1、抗血小板聚集：阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹啶2、抗凝治療：肝素靜滴3、鈣通道阻滯劑（擴(kuò)張血管，阻止腦血管痙攣）：尼莫地平4、中醫(yī)藥治療：川弓、丹參、紅花等外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑正確服

3、藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。注意觀察藥物的副作用，如肝素抗凝治療時可出現(xiàn)皮膚出血點及青紫斑，個別病人可誘發(fā)消化道出血；使用阿斯匹林、氯吡格雷或奧扎格雷等抗血小板聚集治療時，可出現(xiàn)食欲不振、皮疹或白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。飲食指導(dǎo)選擇低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，如多食谷類和魚類、新鮮蔬菜和水果、豆類、堅果；少吃糖類和甜食；限制鹽量（6g/d）和動物油的攝入；戒煙酒，忌辛辣、油炸食物。保持心態(tài)平衡腦梗死（缺血性腦卒中）腦血栓形成（最常見）腦栓塞多數(shù)病人在安靜休息時發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。多數(shù)病人意識清醒，少數(shù)病人可有意識

4、障礙，持續(xù)時間短。神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)（主要取決于腦血管閉塞的部位及梗死的范圍）：如失語、偏癱、偏身感覺障礙等影像學(xué)檢查CT:最常用，發(fā)病當(dāng)天無改變，24小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。MRI：早期顯示缺血組織的大小、部位TCD：對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助DSA：顯示血栓形成的部位、程度及側(cè)支循環(huán)治療要點1、急性期治療（1）早期溶栓：發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。常用的溶栓藥物有：重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）:可與血栓中纖維蛋白結(jié)合成復(fù)合體，后者纖溶酶原有高度的親和力，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，以溶解

5、新鮮的纖維蛋白，故rt-PA只引起局部溶栓，而不產(chǎn)生全身溶栓狀態(tài)。尿激酶（最常用）：可滲入血栓內(nèi)，同時激活血栓內(nèi)和循環(huán)中的纖溶酶原，故可起到局部溶栓的作用，并使全身處于溶栓狀態(tài)。鏈激酶：纖溶酶原纖溶酶2、恢復(fù)期的治療目的：促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，康復(fù)治療和護(hù)理很重要。腦栓塞定義：由于各種栓子（血液中異常的固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。病因栓子來源可分為心源性、非心源性、來源不明性三大類心源性：為腦栓塞最常見的原因。一半以上為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動。非心源性:主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血

6、栓脫落；感染性濃栓；脂脈栓子；癌性栓子等。來源不明：無法確定來源的栓子臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，風(fēng)濕性心臟病者以中青年為多，冠心病及大動脈病變引起者以中老年為居多。通常發(fā)病無明顯誘因，安靜與活動時均可發(fā)病，以活動中發(fā)病多見。起病急驟是本病特征。在數(shù)秒鐘或很短時間內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰。多屬完全性卒中，個別病人可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進(jìn)行性惡化，為反復(fù)栓塞所致。常見的臨床癥狀為局限性抽搐、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等，意識障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)高壓，繼發(fā)腦疝而死亡。治療要點腦部病變所致腦栓塞的治療與腦血栓形成相同。原發(fā)病的治療主要在于消除栓子的來源，防止腦栓塞復(fù)

7、發(fā)。抗凝治療能預(yù)防新的血栓形成，或防止栓塞部位的繼發(fā)性血栓擴(kuò)散，促使血栓溶解。腦梗死的護(hù)理要點一、軀體活動障礙生活護(hù)理：保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的刺激；指導(dǎo)臥床病人在床上使用便器；幫助臥床病人取舒適體位，向病人及其家屬翻身的目的及重要性，協(xié)助定時翻身、拍背，按摩關(guān)節(jié)和骨突部位，防止褥瘡的發(fā)生；鼓勵病人攝取充足水份和均衡的飲食，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，便秘者可適當(dāng)運動和按摩下腹部，促進(jìn)胃腸蠕動，保持大便通暢；注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。安全護(hù)理：防止跌倒，確保安全。上床欄，走廊及廁所裝扶手；地面保持干燥，防濕、防滑，去除門檻。行動不便的病人，勿獨自下床活動，以免發(fā)生意外。心理護(hù)理：提供相關(guān)疾病治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人、多與病人交談，鼓勵病人表達(dá)自已的感受，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀的情緒，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變；鼓勵病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，克服困難，擺脫對照顧者的依賴心理，增強自我照顧能力與自信心?？祻?fù)護(hù)理告知病人及家屬早期康復(fù)的重要性，指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體的功能鍛煉。保持良好的肢體位置體位變換（翻身）床上運