護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)專題方案修訂

1、護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改善方案為了加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，滿足以患者為中心、日勺護(hù)理規(guī)定， 提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障病人安全，提高患者滿意度，進(jìn) 一步完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改善機(jī)制，順利通過二甲評(píng)審特制定本方案。一、質(zhì)量管理的目的通過開展護(hù)理質(zhì)量控制管理工作，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為活動(dòng)、思想、職業(yè) 道德等方面符合客觀日勺規(guī)定，增進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，保證和提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者日勺 需求，同步有助于發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步改善工作。二、質(zhì)量管理宗旨提高服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全，增長(zhǎng)病人安全可信度及滿意度。三、質(zhì)量管理方針（一）“以人為本，以病人為中心”，為病人提供優(yōu)質(zhì)日勺護(hù)理服務(wù)，提高

2、患者滿 意度。（二）在護(hù)理實(shí)踐中，持續(xù)地改善護(hù)理服務(wù)過程和效果，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保 證醫(yī)療護(hù)理安全。四、護(hù)理質(zhì)量與安全管理指標(biāo)1、護(hù)理核心、制度貫徹率100% （合格分90分）2、急救物品和藥物管理完好率100% （98分合格）3、分級(jí)護(hù)理合格率N90% （90分合格）4、危重患者護(hù)理合格率N95%（9 0分合格）5、護(hù)理安全管理合格率100% （90分合格）6、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%7、輸血操作合格率100%（98分合格）8、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%（100分合格）9、護(hù)理文書書寫合格率N95% （95分合格）10、護(hù)理技術(shù)操作合格率N95% （85分合格）11、護(hù)理理論考核合格

3、率N95% （80分合格）12、病區(qū)管理及消毒隔離合格率N95% （90分合格）13、高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率N95%14、高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率N95%15、年壓瘡發(fā)生率（難免、帶入除外）016、健康教育合格率90% （90分合格）17、滿意度N90% （優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度N95%）五、護(hù)理質(zhì)量控制組織構(gòu)造護(hù)理質(zhì)量管理組織實(shí)行三級(jí)質(zhì)控管理模式，即護(hù)理部質(zhì)控組、科護(hù)士長(zhǎng)質(zhì) 控組、病區(qū)質(zhì)控組構(gòu)成三級(jí)質(zhì)量控制體系。（一）成立了護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組織構(gòu)造：主任:章志 副主任：鄒國(guó)英委員：胡其紅許財(cái)鳳封小蓮熊國(guó)鳳吳衛(wèi)英姜小英解秀梅（二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理單元三級(jí)控制和

4、管理，并設(shè)大 外科、大內(nèi)科、特殊科室3個(gè)質(zhì)量管理小組。（三）各級(jí)質(zhì)控組人員1、護(hù)理部質(zhì)控:胡其紅鄒國(guó)英許財(cái)鳳封小蓮熊國(guó)鳳2、大科質(zhì)控：大內(nèi)科： 熊國(guó)鳳張國(guó)花曾淑華胡月華劉歡歡吳衛(wèi)英大外科： 封小蓮章曉華江 虹解秀梅 姜小英邱仙紅特殊科室：許財(cái)鳳李琴胡莉莉黃芳付敏3、病區(qū)質(zhì)控內(nèi)一科：熊國(guó)鳳江文英張海燕內(nèi)二科：曾淑華付艷霞吳小鳳內(nèi)三科：胡月華嚴(yán)玉蘭朱雙雙感染科：劉歡歡姚秀華外一科：江虹黃紅英嚴(yán)才英外二三科：章曉華劉小婷黃曉蘭婦產(chǎn)科（產(chǎn)房）：封小蓮 姜小英游琪華 曾 珍劉延兒科：張國(guó)花張永紅徐玲新生兒：吳衛(wèi)英鄒燕群廖睿平手術(shù)室：解秀梅 陳偉群 羅紅英五官科：邱仙紅張金英章蘭花門急診科：許財(cái)鳳付敏黃興愛重癥科：胡莉莉胡美華供應(yīng)室：黃芳曾小英席永紅血透室：李琴黃財(cái)花六、各級(jí)質(zhì)控小組職責(zé)（一）護(hù)理部質(zhì)控管理小組職責(zé)1、在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)日勺領(lǐng)導(dǎo)下工作，分為大內(nèi)科、大外科和特殊 科室三個(gè)質(zhì)量管理小組，護(hù)理部副主任為組長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)為成員。2、定期進(jìn)一步科室檢查指引急、危重病人日勺護(hù)理及急救工作，理解科室實(shí)際護(hù) 理工作質(zhì)量及護(hù)士長(zhǎng)日勺管理狀況，并指引護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量管理工具及質(zhì)控有關(guān) 知識(shí)、措施和技巧做好質(zhì)控工作，保證各?？谱o(hù)理常規(guī)對(duì)日勺執(zhí)行，保障病人舒服安 全。3、護(hù)理質(zhì)控管理組負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量工作，按期將護(hù)理工作籌劃、工作重點(diǎn)，檢 查成果匯總后報(bào)告給分管院長(zhǎng)，并提