泌尿外科總論詳解課件

1、泌尿外科總論(zn ln)泌尿外科 金杰第一頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解 泌尿外科泌尿系統(tǒng)男性(nnxng)生殖系統(tǒng)腎上腺外科第二頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解第三頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解泌尿外科常見疾病結(jié)石腫瘤(zhngli)結(jié)核 感染，先天畸形，損傷第四頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解泌尿外科常見(chn jin)癥狀與排尿或尿液有關(guān)的癥狀(zhngzhung)尿道分泌物疼痛（局部或放射）性功能全身癥狀胃腸道癥狀第五頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解排尿(pi nio)異常 尿頻，尿急，尿痛，排尿困難， 尿失禁，尿潴留尿液異常 血尿，膿尿第六頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解尿頻(frequ

2、ency)正常膀胱容量約 400ml正常排尿 4-6次/白天， 0-1次/夜排尿次數(shù)(csh)增多，每次尿量減少 a) 炎癥 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 殘余尿 (排不凈)排尿次數(shù)增多，每次尿量不少 生理性： 飲水多 病理性：糖尿病，尿崩癥，腎濃縮功能（腎衰多尿期） 精神因素第七頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解尿急(urgency)有尿意即迫不及待地要排尿多見于嚴(yán)重急性(jxng)感染或膀胱容量減少常與尿頻同時存在第八頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解排尿(pi nio)困難(difficulty of urination)排尿費力，尿線細，滴瀝(dl)膀胱以下梗阻第九頁，共三十頁。泌尿外科總論詳

3、解尿失禁(incontinence)（尿不能控制(kngzh)而自行流出）真性尿失禁壓力性尿失禁急迫性尿失禁（嚴(yán)重(ynzhng)尿頻尿急時不能控制尿流）充盈性尿失禁(假性尿失禁)第十頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解真性(zhnxng)尿失禁 膀胱控尿能力喪失，膀胱空虛見于尿道括約肌受損（前列腺手術(shù)）神經(jīng)原性疾患（腦瘤等中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)疾患導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)失調(diào)）第十一頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解壓力(yl)性尿失禁多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦逼尿肌功能正常會陰尿道(niodo)損傷，盆底肌肉、尿道(niodo)周圍肌肉與筋膜松弛，尿道阻力下降，平時可控制排尿腹壓增高時（大笑，咳嗽，跑

4、跳，噴嚏）膀胱內(nèi)壓力超過已降低的尿道阻力 尿失禁第十二頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解充盈(chngyng)性尿失禁膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈，內(nèi)壓升高(shn o)超過尿道阻力 尿失禁見于慢性尿潴留第十三頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解尿潴留（urinary retention）急性(jxng)尿潴留慢性尿潴留第十四頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解尿流中斷（interruption of urinary stream）多見于膀胱(png gung)結(jié)石且多伴有疼痛，放射至遠端第十五頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解尿液異常(ychng)-血尿（hematuria）尿液中含有較多紅細胞出血量 鏡下

5、血尿 出血量少，只能在顯微鏡下觀察到紅細胞。尿離心沉淀后每高倍視野紅細胞超過2-3個。 肉眼血尿 1ml血/1000ml尿 肉眼可見血尿程度(chngd)與疾病的嚴(yán)重程度(chngd)不成正比 第十六頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解 尿色紅或尿色深血紅蛋白(xuhng dnbi)尿或肌紅蛋白尿（溶血或嚴(yán)重創(chuàng)傷）藥物使尿色深-利福平，四環(huán)素族，大黃，嘌呤類藥物藥物引起血尿-環(huán)磷酰胺，別嘌呤醇，肝素第十七頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解出血(ch xi)部位初始血尿 病變(bngbin)在尿道？或膀胱頸部終末血尿 病變在膀胱三角區(qū)、膀 胱頸或后尿道全程血尿 病變在膀胱或膀胱以上，如腎，輸尿管（血絲，蚯

6、蚓狀血塊），膀胱（血塊）第十八頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解膿尿 （pyuria） 離心尿每高倍視野(shy)白細胞 3個氣尿 膀胱與腸道相通或產(chǎn)氣細菌感 染，膀胱鏡后乳糜尿 （chyluria） 尿含乳糜， 見于絲蟲病(乳糜試驗）少尿和無尿 急性腎衰所致 少尿 400ml/24h, 無尿 100ml/24h 第十九頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解尿道(niodo)分泌物清亮(qngling)分泌物 - 正常黃色膿性分泌物 淋菌性尿道炎血性分泌物 尿道癌無色或白色稀薄分泌物 非特異性尿道炎清晨尿后或大便后粘稠分泌物 慢性前列腺炎第二十頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解疼痛(tngtng)（局部及放射

7、性）腎疼痛 脊肋角，腰部，上腹 腎輸尿管急性梗阻 腎絞痛(jio tn) 輾轉(zhuǎn)不安，惡心嘔吐，沿輸尿管向下放 射至下腹及大腿內(nèi)側(cè)，陰囊或陰唇。膀胱疼痛 恥骨上區(qū) （急性尿潴留）前列腺痛 炎癥睪丸痛 可由腎絞痛或前列腺的放射痛引起第二十一頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解泌尿系癥狀(zhngzhung)與疾病的關(guān)系無痛肉眼血尿-腫瘤血尿伴膀胱刺激癥狀-泌尿生殖系感染活動后血尿伴腎絞痛(jio tn)-尿路結(jié)石排尿中斷-膀胱結(jié)石老年男性夜間尿頻，伴排尿費力-BPH第二十二頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解泌尿外科體檢(tjin)腎 望診：隆起？ 觸診：雙合診 叩診(ku zhn)：最常用，叩痛提示炎癥 聽

8、診：腎動脈狹窄-上腹部雜音膀胱 望診：隆起？ 叩診：最常用 檢查膀胱是否充盈第二十三頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解泌尿外科體檢(tjin)前列腺： 直腸指檢（肛門括約肌張力，球海綿體肌反射）（后者指：一手指置于肛門處，另一手突然捏龜頭，肛門括約肌突然收縮） 大小，質(zhì)地，結(jié)節(jié)，壓痛(ytng)，中央溝 前列腺按摩 急性前列腺炎時禁忌 取前列腺液(WBC10/HP)精囊 正常不能觸及第二十四頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解陰囊(ynnng)內(nèi)容物的檢查內(nèi)容物：睪丸，附睪(fgo)，精索鞘膜積液： 透光試驗 (+)，睪丸觸不清睪丸腫瘤：無痛，透光試驗 (-)輸精管： 結(jié)節(jié)，觸痛，粗細？第二十五頁，共三

9、十頁。泌尿外科總論詳解實驗室檢查(jinch)尿液收集： 新鮮尿 （包皮翻開，女性中段(zhn dun)尿，避開月經(jīng)期）尿三杯試驗：(判斷鏡下血尿和膿尿來源) 前10ml, 后10ml 及中間部分尿 第一杯：病變在尿道或膀胱頸 第三杯：后尿道，膀胱頸，三角區(qū) 三杯均異常：膀胱或以上第二十六頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解實驗室檢查(jinch)-細菌學(xué)檢查Gram染色尿沉渣涂片尿結(jié)核菌檢查(jinch) 尿沉渣抗酸染色涂片尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)： 每ml尿菌落計數(shù)超過105，提示感染尿細胞學(xué)檢查 1-3級 良性病變，如炎癥； 4級可疑惡性；5級 癌細胞第二十七頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解泌尿外科特殊(tsh)檢查導(dǎo)尿術(shù)和擴尿道X線：KUB + IVP， 尿道造影(zoyng)膀胱鏡（硬，軟）+ 逆行造影輸尿管鏡 （硬，軟）腎穿刺造影（BUS下）腹膜后淋巴管造影BUS： 經(jīng)腹，經(jīng)直腸，經(jīng)膀胱鏡，經(jīng)輸尿管鏡第二十八頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解CT MRI （MRI水成像） 腎動脈造影放射性核素檢查 腎圖 腎動態(tài)(dngti)顯像 腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像第二十九頁，共三十頁。泌尿外科總論詳解內(nèi)容(nirng)總結(jié)泌尿外科總論。病理性：糖尿病，尿崩癥，腎濃縮功能（腎衰多尿期）。排尿困難(difficulty of urination)。充盈性尿失