遺尿?qū)ｎ}知識講座

1、遺尿?qū)ｎ}知識講座遺尿?qū)ｎ}知識講座第1頁什么是小兒遺尿癥？國際兒童尿控協(xié)會(International Childrens Continence Society, ICCS)公布了原發(fā)性夜間遺尿癥（primary nocturnal enuresis, PNE）診療標(biāo)準:睡眠狀態(tài)把尿液排泄在床上，當(dāng)事人不得而知或在夢中發(fā)生，通常不會因尿濕而醒來，有遺傳傾向；年紀 5 歲，每七天2次；兒童時期曾連續(xù)尿床6個月；自出生后發(fā)生遺尿，沒有連續(xù)6個月以上不尿床期；排除常見、可能引發(fā)尿床器質(zhì)性疾病如尿路感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩癥和神經(jīng)源性膀胱、大腦發(fā)育不全等。 2遺尿?qū)ｎ}知識講座第2頁遺尿癥發(fā)病率有多

2、少？全世界范圍內(nèi)遺尿癥發(fā)病率均較高，國外尤其是歐美等國均報道在510歲兒童中，發(fā)病率高達10，成人中也有1發(fā)病率。在我國，5歲兒童中受到尿床影響占19%，伴隨年紀增加，每年下降率為1.5%，11歲時只占6%，但仍有0.5%1.0%患兒癥狀連續(xù)至成年。3遺尿?qū)ｎ}知識講座第3頁治療遺尿必要性遺尿癥患兒含有膽小、被動、敏感特點，不喜歡與其它兒童接觸，也不愿意參加集體活動，有羞怯、自卑、內(nèi)向性格表現(xiàn)。在日常生活和學(xué)習(xí)中缺乏信心，進而處事能力差、焦慮，對孩子一生將產(chǎn)生難以消除影響。同時也會影響父母與孩子之間感情，對家長、家庭生活產(chǎn)生影響。兒童遺尿癥對孩子主要危害是心理上。 4遺尿?qū)ｎ}知識講座第4頁遺尿形

3、成機制 人體是一個復(fù)雜機體，儲尿、排尿功效在膀胱，產(chǎn)生尿液在腎臟，指揮在于神經(jīng)系統(tǒng)。正常情況下，體液經(jīng)腎臟重復(fù)過濾，經(jīng)輸尿管流到膀胱,膀胱滿了后，有膀胱壁上神經(jīng)元搜集信號，經(jīng)脊柱內(nèi)尿感神經(jīng)傳給大腦，孩子找一適當(dāng)時間適當(dāng)?shù)攸c，大腦發(fā)出指令給膀胱括約肌，肌肉收縮，尿液排出。若某個器官存在問題失常，都能夠造成遺尿癥發(fā)生，甚至為各種原因共同作用結(jié)果。5遺尿?qū)ｎ}知識講座第5頁排尿控制發(fā)育出生6個月：因為反射作用，白天及夜晚膀胱排空頻繁。6-12個月：CNS抑制反射作用，排尿頻率降低。1-2歲：能感覺到膀胱脹滿，并在行為或語言上表示。3-4歲：膀胱控制意識增強，能延時排尿。5歲：含有基礎(chǔ)控尿、排尿能力。6

4、遺尿?qū)ｎ}知識講座第6頁遺尿癥分類小兒遺尿分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性遺尿：指孩子神經(jīng)系統(tǒng)排尿中樞控制能力弱或脊髓及各神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙、抗利尿激素分泌降低、膀胱功效發(fā)育延遲、尿道關(guān)閉不全、遺傳、睡眠覺醒功效障礙等原因造成遺尿。繼發(fā)性遺尿：指曾經(jīng)形成過控制排尿能力，但以后因為精神創(chuàng)傷、行為問題、以及繼發(fā)于膀胱或全身疾病等出現(xiàn)了遺尿。7遺尿?qū)ｎ}知識講座第7頁小兒遺尿癥病因 1.遺尿與遺傳：遺尿癥患者中約有30-40%有家族史，經(jīng)研究認為是多基因遺傳，發(fā)生概率因為種族、地域不一樣有一定差異，雙親遺尿患者孩子發(fā)生率為77%，單親遺尿患者孩子發(fā)生率為44%，雙親均無遺尿使者孩子發(fā)生率僅15%。 8遺

5、尿?qū)ｎ}知識講座第8頁小兒遺尿癥病因 2.遺尿與神經(jīng)調(diào)整系統(tǒng)：即大腦皮層、腦干及脊髓初級排尿中樞與支配膀胱、尿道陰神經(jīng)、腹神經(jīng)、盆神經(jīng)、骶神經(jīng)等。因為大腦、腦干功效發(fā)育延遲，對脊髓初級排尿中樞控制能力弱或脊髓及各神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙等，致膀胱及尿道控制失約而遺尿。9遺尿?qū)ｎ}知識講座第9頁小兒遺尿癥病因 3.遺尿與膀胱：因膀胱功效發(fā)育延遲，不能安全行使自主控制能力而出現(xiàn)儲尿期無抑制性收縮，使膀胱容量小、敏感性高、順應(yīng)性差；膀胱充盈期和收縮期感知能力不高，對大腦皮層刺激強度低于睡眠覺醒閾值；膀胱壓力感受器功效異常，不能提供預(yù)警信息等，使之未醒先尿。 10遺尿?qū)ｎ}知識講座第10頁小兒遺尿癥病因 4.遺尿與

6、抗利尿激素（ADH）分泌降低：正常人ADH分泌白天比夜間少（1:2.5），尿量隨ADH分泌而發(fā)生相反改變（白天和夜間尿量比約為3-4:1），個別遺尿孩子因夜間ADH分泌不足（1:1.4）致夜間尿量增多，產(chǎn)生稀釋尿，加重膀胱負擔(dān)而遺尿。 11遺尿?qū)ｎ}知識講座第11頁小兒遺尿癥病因 5.遺尿與睡眠覺醒功效障礙：睡眠覺醒功效發(fā)育遲緩、覺醒功效障礙是遺尿主要原因之一，而功效障礙可因膀胱充盈及收縮感知功效不全或過分疲勞使睡眠過深而引發(fā)，也可因發(fā)育遲緩而引發(fā)。 12遺尿?qū)ｎ}知識講座第12頁小兒遺尿癥病因 6.遺尿與精神、心理及行為異常：突發(fā)精神刺激，如恐懼、驚嚇、暴怒、悲傷、強大心理壓抑及行為異常，意識錯

7、亂等均可引發(fā)遺尿。這些原因又會成為孩子成長及成人持久難治性遺尿原因。13遺尿?qū)ｎ}知識講座第13頁小兒遺尿癥病因 7.遺尿與疾?。阂l(fā)遺尿疾病來自多個系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇、腦病、腦腫瘤、腦血管疾病、脊髓炎癥及腫瘤出血、脊膜膨出等。泌尿系統(tǒng)疾病，如尿道狹窄、尿道下裂、膀胱頸梗阻、男性包皮、包莖，腎炎、膀胱炎、尿道炎、龜頭炎，結(jié)石，腎功效損傷等。隱性脊柱裂其它疾病，如慢性腹瀉、腹痛，久咳不愈氣管、肺部疾??；與代謝相關(guān)垂體及腎性尿崩癥、糖尿病等；與不良習(xí)慣相關(guān)手淫、惰性等。14遺尿?qū)ｎ}知識講座第14頁小兒遺尿癥病因 8. 遺尿與排尿習(xí)慣訓(xùn)練不良：在非膀胱充盈期過分叫尿或把尿。在膀胱充盈期不叫尿或把

8、尿，如長久使用紙尿褲等尿墊。尿床后訓(xùn)斥或處罰。15遺尿?qū)ｎ}知識講座第15頁檢驗1.全部遺尿兒童均需進行尿常規(guī)檢驗以篩查尿路感染或尿糖增高情況。2.泌尿系彩超在遺尿癥評定中也非常主要，通常需要進行兩次超聲檢驗。3.腰骶部X線片可用于排除隱性脊柱裂。4.尿流動力學(xué)檢驗。5.腰骶椎MRI：有沒有脊髓膜膨出。16遺尿?qū)ｎ}知識講座第16頁治療遺尿治療強調(diào)綜合治療，包含生活管理、行為治療、中醫(yī)治療和藥品治療四個方面 。17遺尿?qū)ｎ}知識講座第17頁生活管理 對患兒及其父母進行教育，適當(dāng)調(diào)整生活制度，嚴格清洗外陰/包皮,去除局部感染。白天不要限制其飲水量,有尿意時適當(dāng)憋尿1020分鐘。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多食富含蛋

9、白質(zhì)食物,不食涼性、利尿性、辛辣及巧克力、可樂等食物。晚餐后嚴格控水，忌用流質(zhì)飲食。居住在平靜、離廁所近環(huán)境，照明好以免害怕。便秘會降低膀胱容量，勉勵患兒吃一些能夠幫助軟化大便食物。勉勵患兒多運動，而不是經(jīng)常坐在電腦或電視前。18遺尿?qū)ｎ}知識講座第18頁行為治療喚醒訓(xùn)練：鬧鐘叫醒，家長掌握規(guī)律，在排尿前20-30分鐘喚醒患兒，待其清醒后再去排尿。遺尿報警器：是作為遺尿癥一線治療方法，在使用藥品治療前應(yīng)先使用報警器治療。要求患兒天天晚上都要使用報警器。連續(xù)治愈率50%-60%，復(fù)發(fā)機會少。膀胱憋尿訓(xùn)練：依據(jù)泌尿系彩超膀胱容量及殘余尿量結(jié)果進行膀胱功效訓(xùn)練。 19遺尿?qū)ｎ}知識講座第19頁藥品治療去

10、氨加壓素（彌凝）作用機理：作用于集合管發(fā)揮抗利尿作用，下調(diào)尿 量，降低夜尿產(chǎn)生。使用方法：用于5歲患兒，0.1-0.2，日一 次，口服，療程3個月。注意事項：服藥前1小時至服藥后8小時限制飲水；有高血壓、腎臟疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)顱高壓患兒不適合服用，需要定時測血壓；體液或電解質(zhì)平衡紊亂者慎用。使去氨加壓素時若不限制飲水可能會引發(fā)水儲留、低鈉血癥及其并發(fā)癥。20遺尿?qū)ｎ}知識講座第20頁奧昔布寧（尿多靈）作用機理：抗痙攣作用，解除膀胱逼尿肌無 抑制收縮，減輕尿頻尿急癥狀。使用方法：用于5歲患兒，2.5/次， 日二次，口服。注意事項：有抗膽堿樣副反應(yīng)，口干、便秘、惡心、面紅等。21遺尿?qū)ｎ}知識

11、講座第21頁甲氯芬酯（氯酯醒、遺尿?。┳饔脵C理：作用于大腦皮質(zhì)，能促進腦細胞代謝，增加對糖類利用，提升神經(jīng)細胞興奮性。使用方法：用于5歲患兒，0.1g/次，日一次，睡前口服，療程3月。注意事項：有興奮、失眠、倦怠、血管痛、頭痛、血壓波動等不良反應(yīng)。精神過分興奮和錐體外系癥狀患兒禁用，高血壓及有顯著炎癥者慎用。22遺尿?qū)ｎ}知識講座第22頁丙米嗪（米帕明）作用機理：為三環(huán)類抗抑郁藥，能干擾或阻止5-羥色胺、多肽再攝取，從而改進或消除抑郁狀態(tài)并含有鎮(zhèn)靜作用。使用方法：用于6歲患兒。6-12歲患兒，25，日一次， 12歲以上，50，日一次，睡前口服。 療程不超出8周。注意事項：含有抗膽堿樣反應(yīng)、抗組胺樣反應(yīng)及2腎上腺受體拮抗作用，造成出現(xiàn)各種副反應(yīng) ，眼痛、直立性低血壓、口干、心動過速、出汗、頭痛、視物含糊、眩暈、精神紊亂等。23遺尿?qū)ｎ}知識講座第23頁縮泉膠囊作用機理：降低尿排出量，反抗乙酰膽堿所致膀胱逼尿肌收縮。補腎縮尿。 使用方法：5歲患兒，3粒次，日三次。5歲以下患兒酌減。24遺尿?qū)ｎ}知識講座第2