腫瘤登記報(bào)告與心腦血管事件監(jiān)測(cè)工作培訓(xùn)

1、腫瘤登記匯報(bào)及心腦血管事件監(jiān)測(cè)工作培訓(xùn)如皋市疾病預(yù)防控制中心 慢病科年4月4日星期五第1頁腫瘤數(shù)據(jù)庫心腦血管事件監(jiān)測(cè)3腫瘤登記匯報(bào)12心腦血管事件數(shù)據(jù)庫4第2頁腫瘤登記匯報(bào)一、匯報(bào)病種全部惡性腫瘤C00-C97中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤D32、D33、D35.2-35.4良惡性未定腫瘤D42、D43、D44.3-44.5第3頁腫瘤登記匯報(bào)D32腦脊膜良性腫瘤D32.0腦膜D32.1脊（髓）膜D32.9腦脊膜，未特指第4頁腫瘤登記匯報(bào)D33腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它部位良性腫瘤（不包含血管瘤D18.0、腦脊膜D32._、周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)D36.1、眼后組織D31.6）D33.0腦，幕上 腦室、大腦、額

2、、枕、頂、顳葉D33.1腦，幕下 腦干、小腦、第四腦室D33.2腦，未特指D33.3顱神經(jīng) 嗅球D33.4脊髓D33.7中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它特指部位D33.9中樞神經(jīng)系統(tǒng)，未特指第5頁腫瘤登記匯報(bào)D35其它和未特指內(nèi)分泌良性腫瘤（包含以下幾個(gè)）D35.2垂體D35.3顱咽管D35.4松果體第6頁腫瘤登記匯報(bào)D42腦脊膜動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知D42.0腦膜D42.1脊（髓）膜D42.9腦脊膜，未特指 第7頁腫瘤登記匯報(bào)D43腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知腫瘤（不包含周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)D48.2）D43.0腦，幕上 腦室、大腦、額、枕、頂、顳葉，不包含第四腦室D43.1腦，幕下 腦干、小腦、第四腦

3、室D43.2腦，未特指D43.3顱神經(jīng)D43.4脊髓D43.7中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它部位D43.9中樞神經(jīng)系統(tǒng)，未特指第8頁腫瘤登記匯報(bào)D44內(nèi)分泌腺動(dòng)態(tài)未定或未知腫瘤（包含以下幾個(gè)）D44.3垂體D44.4顱咽管D44.5松果體第9頁腫瘤登記匯報(bào)二、匯報(bào)對(duì)象惡性腫瘤發(fā)?。ò丛\療日期）惡性腫瘤患者死亡（按死亡日期，包含非腫瘤原因死亡）第10頁腫瘤登記匯報(bào)三、匯報(bào)及時(shí)性1.腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)庫、腫瘤匯報(bào)卡及腫瘤季報(bào)表每季上報(bào)一次，請(qǐng)于每季次月月底前上報(bào)。2.腫瘤死亡信息每個(gè)月與死因信息系統(tǒng)死亡信息查對(duì)，相互補(bǔ)充，每個(gè)月月底前上報(bào)上月腫瘤死亡數(shù)據(jù)庫。第11頁腫瘤登記匯報(bào)第12頁一、惡性腫瘤病例匯報(bào)卡填報(bào)腫瘤登

4、記匯報(bào)四、惡性腫瘤病例匯報(bào)卡填寫1 .病例匯報(bào)卡填寫基本要求按照統(tǒng)一匯報(bào)卡基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。診療病名和病理類型填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)名稱，并用漢字書寫，不得用英文或英文縮寫第13頁2.基礎(chǔ)項(xiàng)目填寫要求 (1)卡片編號(hào)：由衛(wèi)生所統(tǒng)一編號(hào)，發(fā)病卡和死亡卡分別填寫分別編號(hào)，按鎮(zhèn)代碼（死亡卡在鎮(zhèn)代碼前加S)+年份后倆位+序號(hào)（四位），如01140001（城北街道第一張發(fā)病卡）。門診號(hào)、住院號(hào)：根據(jù)病歷或反饋信息盡可能如實(shí)填寫。身份證號(hào)碼：填寫15位或18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期、性別保持一致。必須真實(shí)，不得

5、隨意編寫。腫瘤登記匯報(bào)第14頁2.基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求 (2)患者姓名：指現(xiàn)時(shí)用姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親姓名；還未起名者可統(tǒng)計(jì)其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”統(tǒng)計(jì)，以備調(diào)查。性別：填男或女。民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。電話：填寫可聯(lián)絡(luò)到患者或其家眷電話。出生日期：按公歷年、月、日填寫。腫瘤登記匯報(bào)第15頁2 基礎(chǔ)項(xiàng)目填寫要求 (2)2.基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求 (3)實(shí)足年紀(jì)：按周歲計(jì)算。 當(dāng)年未過生日者：患?。ㄋ劳觯┠攴莩錾攴? 已過生日者：患?。ㄋ劳觯┠攴菀怀錾攴?。 未滿l周歲嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi) 新生兒填寫天數(shù)；職業(yè)及工種：按當(dāng)前就職或就職時(shí)間最長(zhǎng)職業(yè)

6、填寫，并盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和詳細(xì)工種。不符要求填寫如：工人或干部等。腫瘤登記匯報(bào)第16頁2 基礎(chǔ)項(xiàng)目填寫要求 (3)2.基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求 (4)工作單位：指就業(yè)所在工作時(shí)間較長(zhǎng)單位?；颊叱Ｗ艨诘刂罚撼鞘幸顚懙浇值?、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村村民組或自然寨。實(shí)際居住地址：同常住戶口地址要求腫瘤登記匯報(bào)第17頁3.特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫要求(1)診療病名：填寫詳細(xì)腫瘤原發(fā)部位及亞部位，及腫瘤名稱，如左肺上葉癌、胃體癌病理類型：即腫瘤形態(tài)學(xué)（組織學(xué)）類型，盡可能按病歷內(nèi)容填寫，應(yīng)與對(duì)應(yīng)解剖部位符合邏輯關(guān)系。病理號(hào)碼：填寫患者在診療單位病理檢驗(yàn)病理號(hào)碼，反饋信息里有此欄。確診時(shí)期別、臨床分

7、期：按照反饋信息或患者病歷統(tǒng)計(jì)填寫。腫瘤登記匯報(bào)第18頁3 特殊項(xiàng)目填寫要求（2）3.特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫要求(2)診療日期、診療單位：（1）是指第一次被醫(yī)生診療為當(dāng)前所患腫瘤日期和單位。（2）對(duì)于已匯報(bào)過病例發(fā)覺已經(jīng)更正診療時(shí)，請(qǐng)按當(dāng)前診療另行再報(bào)，并在“更正診療匯報(bào)欄”注明原來診療名稱及診療日期。匯報(bào)日期、匯報(bào)醫(yī)師、匯報(bào)單位：指填寫本匯報(bào)卡日期、醫(yī)師和單位。死亡日期、死亡原因：發(fā)病卡能夠不填寫，死亡卡如實(shí)填寫，死亡原因要表達(dá)根本死因，根本死因需與死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書一致。同一患者死亡卡與發(fā)病卡上患者共有信息要一致。診療依據(jù):填寫患者為診療腫瘤所做各種檢驗(yàn)，在對(duì)應(yīng)數(shù)字上畫。腫瘤登記匯報(bào)第19頁舉例4.填

8、寫舉例(1)不確當(dāng)填寫腸癌：部位不明確，應(yīng)該分清是小腸、結(jié)腸還是直腸？左肺中葉癌：不存在亞部位(2)規(guī)范填寫 診療病名 病理類型升結(jié)腸惡性腫瘤 腺癌左肺上葉癌 小細(xì)胞癌甲狀腺癌 濾泡性腺癌白血病 急性單核細(xì)胞白血病腫瘤登記匯報(bào)第20頁舉例一、數(shù)據(jù)庫項(xiàng)目?jī)?nèi)容 20數(shù)據(jù)庫與年數(shù)據(jù)庫項(xiàng)目?jī)?nèi)容完全一致、發(fā)病庫與死亡庫內(nèi)容完全一致，錄入說明和季報(bào)表稍有完善。凡包括編碼不需各鎮(zhèn)填寫，能夠隱藏此列，不可刪除。腫瘤數(shù)據(jù)庫依據(jù)出生日期和診療日期自動(dòng)生成第21頁ICD-O-3行為學(xué)編碼ICD-O-3行為學(xué)編碼/0：良性/1：良性或惡性未必定/交界惡性 潛在低度惡性/潛在惡性未必定/2：原位癌/上皮內(nèi)/非侵潤(rùn)性/非

9、侵襲性/3：惡性，原發(fā)部位/6：惡性，轉(zhuǎn)移部位/惡性，繼發(fā)部位/9：惡性，原發(fā)部位或轉(zhuǎn)移部位未必定 ICD-O-3行為學(xué)編碼/6、/9不推薦使用腫瘤數(shù)據(jù)庫第22頁ICD-O-3組織學(xué)等級(jí)和分化程度編碼（一）1 級(jí)/高分化/已分化NOS2 級(jí)/中分化/已中等分化3 級(jí)/低分化4 級(jí)/未分化/間變腫瘤數(shù)據(jù)庫第23頁ICD-O-3組織學(xué)等級(jí)和分化程度編碼（二） 5 T細(xì)胞 6 B細(xì)胞/前B/B前體細(xì)胞 7 無標(biāo)識(shí)淋巴細(xì)胞/非T非B 8 NK（自然殺傷）細(xì)胞僅適合用于淋巴細(xì)胞白血病 9 等級(jí)或分化程度未定，未指出或不適用 細(xì)胞類型未確定，未指出或不適用腫瘤數(shù)據(jù)庫第24頁舉例二、數(shù)據(jù)庫注意事項(xiàng) 1. 數(shù)

10、據(jù)庫格式要一致，統(tǒng)一宋體11號(hào)字體 ，列不能隨意增減，不需要各鎮(zhèn)填寫列能夠隱藏，卡片編號(hào)、身份證號(hào)碼、聯(lián)絡(luò)電話必須是文本格式，全部日期（出生日期、診療日期、匯報(bào)日期、死亡日期）必須是日期格式。 2.各種邏輯關(guān)系成立。 3.同一患者死亡卡與發(fā)病卡上患者共有信息要一致。發(fā)病庫、死亡庫相互補(bǔ)漏。 4.腫瘤死亡庫信息與生命統(tǒng)計(jì)腫瘤病人死亡信息要一致，尤其是出生日期、死亡日期、死亡原因等關(guān)鍵信息要完全一致。最好出具死亡證實(shí)（推斷）書時(shí)即填寫腫瘤匯報(bào)卡。腫瘤數(shù)據(jù)庫第25頁舉例三、腫瘤發(fā)病、死亡登記資料評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(1) 1.數(shù)據(jù)庫印象：上報(bào)數(shù)據(jù)庫中變量是否完整、數(shù)據(jù)錄入是否規(guī)范。 2.漏項(xiàng)核查及邏輯檢驗(yàn)：對(duì)姓

11、名、性別、出生日期、診療、診療日期和死亡日期等基本變量進(jìn)行查漏或邏輯檢驗(yàn) 3.查重：姓名、性別、年紀(jì)和診療均相同 4.疑似男患女?。汉Y選發(fā)覺病例性別為男性，但I(xiàn)CD10編碼為C50（乳房，不包含乳房皮膚 C44.5）和C51-C58 （女性生殖器官） 5.疑似女患男?。汉Y選發(fā)覺病例性別為女性，但I(xiàn)CD10編碼為C60-C63 （男性生殖器官）腫瘤數(shù)據(jù)庫第26頁舉例三、腫瘤發(fā)病、死亡登記資料評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2) 6. 15歲腫瘤：低于15歲腫瘤發(fā)病，尤其是肺癌(C33-C34)、肝癌(C22)、食管癌(C15)、胃癌(C16) 、結(jié)直腸肛門癌(C18-21)、乳腺癌(C50) 、子宮頸癌(C53)和子

12、宮體癌(C54) 7. 數(shù)據(jù)庫基本情況分析 死亡補(bǔ)發(fā)病百分比（DCN%）： 0DCN%15% 只有死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書百分比（DCO%）:無生前腫瘤診治任何其它醫(yī)學(xué)資料，補(bǔ)報(bào)發(fā)病卡時(shí)其發(fā)病日期=死亡日期。 0DCO%15%。 病理組織學(xué)診療確認(rèn)百分比（HV）：66%。 同期死亡發(fā)病比（M/I）：0.6 - 0.8 部位不明所占百分比（UNK，%）： ICD-10為C26、C39、C48、C76-80或C97所占百分比 5%腫瘤數(shù)據(jù)庫第27頁舉例四、年數(shù)據(jù)庫存在問題 1. 發(fā)病、死亡均漏報(bào)嚴(yán)重:全市死亡數(shù)據(jù)庫與生命統(tǒng)計(jì)腫瘤死亡在補(bǔ)漏前相差400多條統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前腫瘤死亡發(fā)病比為0.87，說明發(fā)病漏報(bào)依然較

13、多。 2.零概率事件：男患女病，女患男病 3.較多病理類型和診療級(jí)別不符邏輯 4.發(fā)病、死亡庫信息不一致： 5. 項(xiàng)目不全和格式不統(tǒng)一：腫瘤數(shù)據(jù)庫第28頁舉例四、年數(shù)據(jù)庫分析腫瘤數(shù)據(jù)庫第29頁舉例四、年數(shù)據(jù)庫存在問題截圖 腫瘤數(shù)據(jù)庫漏報(bào)第30頁舉例四、年數(shù)據(jù)庫存在問題截圖 腫瘤數(shù)據(jù)庫日期格式不對(duì)身份證號(hào)碼不準(zhǔn)確缺出生日期、身份證號(hào)碼第31頁舉例四、年數(shù)據(jù)庫存在問題 腫瘤數(shù)據(jù)庫一條統(tǒng)計(jì)上三個(gè)部位要盡可能填寫原發(fā)部位部位不明第32頁舉例四、年數(shù)據(jù)庫存在問題截圖 腫瘤數(shù)據(jù)庫與死因信息不一致第33頁舉例四、年數(shù)據(jù)庫存在問題截圖 腫瘤數(shù)據(jù)庫病理類型與診療依據(jù)、級(jí)別不符邏輯身份證號(hào)碼格式不對(duì)年數(shù)據(jù)庫混有其

14、它年度數(shù)據(jù)第34頁舉例四、年數(shù)據(jù)庫存在問題截圖 腫瘤數(shù)據(jù)庫男患女病女患男病第35頁診療依據(jù)/組織(形態(tài))學(xué)間邏輯性：在診療級(jí)別4時(shí),以下形態(tài)學(xué)編碼能夠使用： 8000(腫瘤NOS); 82708281(垂體瘤); 8170(肝細(xì)胞癌); 95309539(腦(脊)膜瘤); 8800(肉瘤NOS); 8720 C69._(眼部黑色素瘤); 9590(淋巴瘤); 8720 C44._(皮膚黑色素瘤); 9350(顱咽管瘤); 9500(成神經(jīng)細(xì)胞瘤); 9380(神經(jīng)膠質(zhì)瘤); 9510(成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤); 9100(絨毛膜癌NOS); 8960(腎母細(xì)胞瘤NOS); 9650(霍奇金病NOS);

15、 9732(多發(fā)性骨髓瘤); 9140(卡波氏肉瘤); 9800(白血病NOS); 81508154(胰島細(xì)胞瘤,胃泌素瘤); 9384(室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤); 9761(瓦爾登斯特倫巨球蛋白血癥)。第36頁舉例心腦血管事件監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)目監(jiān)測(cè)依據(jù)登記報(bào)告信息管理質(zhì)量控制第37頁監(jiān)測(cè)目：一、監(jiān)測(cè)目標(biāo) 腦卒中與心肌梗死是當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類生命一組心腦血管疾病，含有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)性高特點(diǎn)，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。近年來，本市腦卒中與心肌梗死發(fā)病率、死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，經(jīng)過開展心肌梗死與腦卒中監(jiān)測(cè)，有利于動(dòng)態(tài)了解該組疾病發(fā)病、死亡改變規(guī)律，探索危險(xiǎn)原因，為研究分析心腦血管疾病發(fā)

16、生發(fā)展、預(yù)防控制、臨床預(yù)后以及制訂衛(wèi)生決議提供科學(xué)依據(jù)。心腦血管事件監(jiān)測(cè)第38頁方案制訂依據(jù)二、監(jiān)測(cè)依據(jù)衛(wèi)生部慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案、慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理方法南通市衛(wèi)生局通衛(wèi)疾控19號(hào)南通市腦卒中與心肌梗死監(jiān)測(cè)實(shí)施方案心腦血管事件監(jiān)測(cè)第39頁登記匯報(bào)三、匯報(bào)病種：腦卒中 包含：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)出血、其它非創(chuàng)傷性腦出血、腦梗死（腦血栓、腦栓塞）、中風(fēng)（未注明為出血或梗死）。心肌梗死 包含：急性心肌梗死、隨即性心肌梗死 【排除了因?yàn)橥鈧?、代謝性、中毒性、腫瘤或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等所致】匯報(bào)方法和方式：建立心腦血管病事件登記匯報(bào)網(wǎng)絡(luò)；采取卡片和月報(bào)表。有條件醫(yī)院

17、從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）抽取相關(guān)信息。心腦血管事件監(jiān)測(cè)第40頁登記匯報(bào)四、匯報(bào)工作流程：縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)縣及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) （匯報(bào)本 醫(yī)院就診新發(fā)病例） 小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（匯報(bào)本醫(yī)院就診 新發(fā)病例、接收轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 站或村衛(wèi)生室上報(bào)卡片） 衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室（負(fù)責(zé)本轄區(qū)漏報(bào)、補(bǔ)報(bào)、 死亡補(bǔ)發(fā)?。┬哪X血管事件監(jiān)測(cè)第41頁登記匯報(bào)1. 新發(fā)病例匯報(bào)：縣及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、各鎮(zhèn)民營(yíng)醫(yī)院：首診醫(yī)師對(duì)于就診心腦血管病初診病人，應(yīng)詳細(xì)填寫匯報(bào)卡，并在病人病歷、門診日志或病史首頁上注明“XX病新發(fā)已報(bào)”。發(fā)覺在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)確診但還未匯報(bào)，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

18、心腦血管病病人，首診醫(yī)師也應(yīng)填寫匯報(bào)卡。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）：醫(yī)生發(fā)覺轄區(qū)內(nèi)心腦血管病例應(yīng)馬上保留并進(jìn)行查對(duì)，發(fā)覺未報(bào)病例需進(jìn)行調(diào)查，核實(shí)診療后填寫匯報(bào)卡，并在每個(gè)月例會(huì)時(shí)將匯報(bào)卡送至所屬小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生所) 。心腦血管事件監(jiān)測(cè)第42頁登記匯報(bào)2. 更正診療匯報(bào)：匯報(bào)單位醫(yī)師在發(fā)覺病人原先診療需要修改或更正時(shí)，應(yīng)重新填寫匯報(bào)卡匯報(bào)病人現(xiàn)在診療情況，在原匯報(bào)卡上注明“修改”或“更正”字樣另行保留，并在記錄表上修改或更正原登記信息。心腦血管事件監(jiān)測(cè)第43頁登記匯報(bào)3. 死亡病例匯報(bào)：按照以下三種情況分別上報(bào)：患者以前曾有一次或?qū)掖伟l(fā)病且已作為新發(fā)病例上報(bào)者，僅填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書進(jìn)

19、行匯報(bào)； 患者以前曾有一次或?qū)掖伟l(fā)病但沒作為新發(fā)病例上報(bào)者，則須獲取腦卒中與心肌梗死病例匯報(bào)卡上全部必填項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)確信息，在進(jìn)行死亡病例匯報(bào)同時(shí)，作為死亡補(bǔ)發(fā)病病例匯報(bào)，并在診療依據(jù)中填寫“死亡補(bǔ)發(fā)病”；患者第一次發(fā)病即搶救無效死亡、來院已死亡或院外死亡者，則在進(jìn)行死亡病例匯報(bào)同時(shí)，也將其作為新發(fā)病例上報(bào)（非死亡補(bǔ)發(fā)?。Ｐ哪X血管事件監(jiān)測(cè)第44頁登記匯報(bào)4. 重復(fù)匯報(bào)處理：重復(fù)匯報(bào)判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)核實(shí)同一患者有兩次或兩次以上匯報(bào)卡或診療統(tǒng)計(jì)信息，疾病診療完全一致(如心肌梗死和腦卒中28天以內(nèi)屢次發(fā)作應(yīng)只報(bào)一次），即可認(rèn)為是重卡。確認(rèn)為重卡應(yīng)先檢驗(yàn)原有信息是否需補(bǔ)充或修改，然后在重卡上注明“重復(fù)”字樣

20、另行保留。心腦血管事件監(jiān)測(cè)第45頁登記匯報(bào)5. 查重：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度對(duì)本單位匯報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行一次查重工作，對(duì)于按照判斷標(biāo)準(zhǔn)確定為重復(fù)報(bào)卡者可直接進(jìn)行修改或刪除。市疾控機(jī)構(gòu)每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)匯報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行一次查重工作，確定為重復(fù)報(bào)告者可直接進(jìn)行修改或刪除;如為可疑重復(fù)病例，應(yīng)通知小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行核實(shí)。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）查到可疑重卡，應(yīng)通知患者所在地域小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）進(jìn)行核實(shí)。心腦血管事件監(jiān)測(cè)第46頁登記匯報(bào)五、各級(jí)職責(zé)：市衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)全市腦卒中與心肌梗死新發(fā)病例匯報(bào)工作方案制訂、培訓(xùn)、督導(dǎo)考評(píng)與經(jīng)費(fèi)保障等。市疾控中心：組織開展本轄區(qū)腦卒中與心肌梗死新發(fā)病例匯報(bào)工

21、作，搜集、整理、審核，于次季度首月20日前上報(bào)上季度本轄區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；定時(shí)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展腦卒中與心肌梗死匯報(bào)工作漏報(bào)調(diào)查和質(zhì)量考評(píng)；完成腦卒中與心肌梗死登記死亡補(bǔ)發(fā)病匯報(bào)工作； 負(fù)責(zé)本縣區(qū)登記資料和數(shù)據(jù)管理和保留，每年分析檢測(cè)數(shù)據(jù)并撰寫檢測(cè)分析匯報(bào)。心腦血管事件監(jiān)測(cè)第47頁登記匯報(bào)五、各級(jí)職責(zé)：縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指定專員負(fù)責(zé)本院登記和匯報(bào)工作，按照市疾控機(jī)構(gòu)要求，定時(shí)上報(bào)登記結(jié)果(腦卒中與心肌梗死病例匯報(bào)一覽表)。各鎮(zhèn)衛(wèi)生所：指定專員負(fù)責(zé)本轄區(qū)登記和匯報(bào)工作，對(duì)所轄醫(yī)院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）進(jìn)行管理，搜集、審核轄區(qū)內(nèi)上報(bào)匯報(bào)卡和一覽表，按照市疾控機(jī)構(gòu)要求，定時(shí)上報(bào)登記結(jié)果(腦卒中

22、與心肌梗死病例匯報(bào)一覽表) 。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院：指定專員負(fù)責(zé)本院登記和匯報(bào)工作，按照市疾控機(jī)構(gòu)要求，定時(shí)上報(bào)登記結(jié)果(腦卒中與心肌梗死病例匯報(bào)卡和一覽表)給鎮(zhèn)衛(wèi)生所小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）：指定專員負(fù)責(zé)本轄區(qū)心血管事件患者核實(shí)登記匯報(bào)工作，定時(shí)把匯報(bào)卡上報(bào)給鎮(zhèn)衛(wèi)生所。心腦血管事件監(jiān)測(cè)第48頁信息管理六、信息管理(1) 1. 各匯報(bào)單位、市疾控中心制訂匯報(bào)資料信息管理 制度，并指定專員負(fù)責(zé)心腦血管病登記匯報(bào)信息管理工作，確保匯報(bào)信息資料安全。 2. 資料交接與反饋：1）匯報(bào)卡交接：鎮(zhèn)衛(wèi)生所與 各匯報(bào)單位間應(yīng)建立匯報(bào)卡簽收審核制度，每次交接時(shí)由專員對(duì)所接收匯報(bào)卡數(shù)量和填寫質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)查對(duì)，并填

23、寫交接記錄表。2）反饋及交換：對(duì)于市轄區(qū)內(nèi)跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道匯報(bào)病例，市疾控中心應(yīng)及時(shí)將病例信息反饋至病例常住地衛(wèi)生所。心腦血管事件監(jiān)測(cè)第49頁信息管理六、信息管理(2) 3. 資料保留：各匯報(bào)單位、市疾控中心應(yīng)妥善保留心腦血管疾病發(fā)病、死亡登記匯報(bào)相關(guān)資料。匯報(bào)卡和各種報(bào)表需有序放置，便于查對(duì)。匯報(bào)卡和報(bào)表等原始資料需按檔案管理要求長(zhǎng)久保留。 4. 信息利用及公布：1）心腦血管疾病發(fā)病、死亡登記匯報(bào)資料實(shí)施轄區(qū)內(nèi)共享標(biāo)準(zhǔn)，轄區(qū)內(nèi)各相關(guān)醫(yī)療單位、疾控中心等能夠信息互通，實(shí)施資源共享。2）心腦血管疾病發(fā)病、死亡登記匯報(bào)信息管理和使用必須恪守國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)以及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門相關(guān)要求，不得私自對(duì)外提

24、供個(gè)案信息資源和公布相關(guān)數(shù)據(jù)。其它部門或機(jī)構(gòu)查詢相關(guān)資料須經(jīng)衛(wèi)生行政部門同意，同時(shí)注明使用目標(biāo)、查詢范圍、時(shí)段和類別。心腦血管事件監(jiān)測(cè)第50頁過程質(zhì)量控制七、質(zhì)控控制(1)1、各鎮(zhèn)依據(jù)本方案制訂本鎮(zhèn)登記匯報(bào)計(jì)劃和詳細(xì)實(shí)施方法。2、市疾控中心和各匯報(bào)單位建立健全登記匯報(bào)制度，資料管理制度，質(zhì)量控制、信息交流和反饋制度。3、定時(shí)組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)登記匯報(bào)單位和匯報(bào)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，每年最少培訓(xùn)1次。4、核查：信息查對(duì)，信息核實(shí)。各匯報(bào)單位和市疾控中心定時(shí)對(duì)登記匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)核，抽取一定百分比登記匯報(bào)對(duì)象進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，對(duì)匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行邏輯性校驗(yàn)，每年抽取百分比不低于5%。各匯報(bào)單位和市疾控中心定時(shí)對(duì)登記

25、匯報(bào)數(shù)據(jù)錄入情況進(jìn)行審核，每年抽取百分比不低于10%。心腦血管事件監(jiān)測(cè)第51頁過程質(zhì)量控制七、質(zhì)控控制(2)5、補(bǔ)漏：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)過定時(shí)查閱病史或出入院情況等資料進(jìn)行查漏報(bào)。在小區(qū)要結(jié)合定時(shí)各種上門調(diào)查進(jìn)行查漏，如漏報(bào)率調(diào)查、流行病調(diào)查等。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室作為基層監(jiān)測(cè)點(diǎn)要經(jīng)過各種路徑發(fā)覺并補(bǔ)充匯報(bào)符合監(jiān)測(cè)病種病例。6、市疾控中心定時(shí)對(duì)轄區(qū)匯報(bào)單位開展技術(shù)指導(dǎo)和漏報(bào)調(diào)查工作，對(duì)匯報(bào)單位技術(shù)指導(dǎo)和漏報(bào)調(diào)查每年不少于1次。7、市疾控機(jī)構(gòu)每年需對(duì)轄區(qū)上年度登記匯報(bào)工作情況進(jìn)行總結(jié)，并搜集當(dāng)年人口信息等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析年度資料，撰寫年度分析匯報(bào)報(bào)上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。心腦血管事件監(jiān)測(cè)第52頁過程質(zhì)量控制

26、心腦血管事件數(shù)據(jù)庫一、數(shù)據(jù)庫項(xiàng)目?jī)?nèi)容 20數(shù)據(jù)庫與年數(shù)據(jù)庫項(xiàng)目?jī)?nèi)容基本一致、只是在最前面加一列卡片編號(hào)。凡包括編碼不需各鎮(zhèn)填寫，能夠隱藏此列，不可刪除。第53頁舉例二、數(shù)據(jù)庫注意事項(xiàng)(1) 1.信息準(zhǔn)確完整,關(guān)鍵信息不能漏項(xiàng)。除住院號(hào)、職業(yè)、聯(lián)絡(luò)人電話外其它均為必填項(xiàng)目。 2.腦卒中與心肌梗死病例匯報(bào)發(fā)病率不低于同期死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)病種匯報(bào)死亡率。 3.注意死亡補(bǔ)發(fā)病，死亡病人信息與死因信息系統(tǒng)同一患者共有信息要一致。 心腦血管事件數(shù)據(jù)庫第54頁舉例二、數(shù)據(jù)庫注意事項(xiàng)(2) 4.各種邏輯關(guān)系成立。比如診療日期與出生日、死亡日期與出生日期、身份證號(hào)碼與出生日期、性別等之間等等符合邏輯關(guān)系, 注意

27、疾病診療與年紀(jì)（低概率事件）。 5. 數(shù)據(jù)庫格式要一致，統(tǒng)一宋體11號(hào)字體 ，列不能隨意增減，不需要各鎮(zhèn)填寫列能夠隱藏，卡片編號(hào)、身份證號(hào)碼、聯(lián)絡(luò)電話必須是文本格式，全部日期（出生日期、診療日期、匯報(bào)日期、死亡日期）必須是日期格式。心腦血管事件數(shù)據(jù)庫第55頁舉例四、年數(shù)據(jù)庫存在問題 1、信息不全：地址不明，身份證號(hào)缺失，號(hào)碼不對(duì)等 2、診療不明確：如心肌梗死沒有明確是急性還是隨即性，有些甚至沒有寫診療，有些不是屬于要報(bào)范圍也報(bào)了 3、重卡較多 4、格式不統(tǒng)一：主要是身份證和日期格式心腦血管事件數(shù)據(jù)庫第56頁舉例四、存在問題截圖 心腦血管事件數(shù)據(jù)庫診療用數(shù)字代替診療為影像匯報(bào)結(jié)果第57頁舉例四、

28、存在問題截圖 心腦血管事件數(shù)據(jù)庫地址要詳細(xì)到鎮(zhèn)、村、組身份證號(hào)缺失或不準(zhǔn)確號(hào)碼不對(duì)第58頁舉例四、存在問題截圖 心腦血管事件數(shù)據(jù)庫重卡或28天內(nèi)重復(fù)匯報(bào)腦萎縮、未特指腦血管病不屬于匯報(bào)范圍第59頁腫瘤命名腫瘤命名標(biāo)準(zhǔn)腫瘤命名特殊情況癌前病變常見腫瘤腫瘤命名第60頁一、腫瘤命名標(biāo)準(zhǔn)一、腫瘤命名標(biāo)準(zhǔn)1、良性腫瘤 組織/細(xì)胞類型+瘤：腺上皮 腺瘤2、惡性腫瘤 1）癌 ：上皮組織惡性腫瘤統(tǒng)稱，表現(xiàn)出向某種上皮分化特點(diǎn)。 上皮組織+癌：鱗狀上皮鱗狀細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌），有些癌能夠不止一個(gè)上皮分化：肺腺鱗癌同時(shí)含有腺癌和鱗癌成份。 在病理學(xué)上，癌是指上皮組織惡性腫瘤。而癌癥普通作為惡性腫瘤代名詞，涵蓋了上皮

29、癌、肉瘤、淋巴瘤、白血病等。腫瘤命名第61頁腫瘤命名 2）肉瘤 間葉組織惡性腫瘤統(tǒng)稱，表現(xiàn)出向某種間葉組織分化特點(diǎn)，包含纖維組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等。間葉組織+肉瘤：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。 3）癌肉瘤 一個(gè)現(xiàn)有癌成份，又有肉瘤成份腫瘤。第62頁二、腫瘤命名特殊情況二、腫瘤命名特殊情況1、結(jié)合腫瘤形態(tài)特點(diǎn) 1）腫瘤形狀：乳頭狀、絨毛狀、息肉狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、浸潤(rùn)性、潰瘍狀、囊狀等 2）腫瘤分化：腫瘤組織在形態(tài)和功效上能夠表現(xiàn)出與某種正常組織相同之處，這種相同性稱為腫瘤分化。相同程度稱為分化程度。假如一個(gè)腫瘤形態(tài)和功效比較靠近某種正常組織，說明其分化程度高或分化好；假如相同性

30、較小則說明分化程度低或分化差，分化程度低又稱異型性，有些惡性腫瘤細(xì)胞分化很差，異型性顯著稱為間變性。間變性腫瘤細(xì)胞常含有多形性，即細(xì)胞大小和形狀變異很大。假如一個(gè)腫瘤缺乏與正常組織相同之處，稱為未分化。腫瘤命名第63頁2、約定俗成 1）母細(xì)胞瘤 形態(tài)類似某種幼稚組織。 良性：骨母細(xì)胞瘤 惡性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤 2）白血病、精原細(xì)胞瘤： 雖稱“病/瘤”實(shí)際都是惡性腫瘤。 3）惡性*瘤：惡性黑色素瘤、惡性畸胎瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤 4）綜合征 骨髓增生異常綜合征腫瘤命名第64頁 5）人名 尤文氏（Ewings）肉瘤、霍奇金淋巴瘤 6）瘤病 指腫瘤多發(fā)狀態(tài)：神經(jīng)纖維瘤病、血管瘤病 7）

31、畸胎瘤 性腺或胚胎剩件中全能細(xì)胞發(fā)生腫瘤，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤兩類 8）惡變/癌變 良性腫瘤和交界性腫瘤中出現(xiàn)部分惡性區(qū)域稱為惡變，發(fā)生在上皮腫瘤也稱為癌變。 提及惡變/癌變腫瘤即為惡性腫瘤。腫瘤命名第65頁三、癌前病變?nèi)?、癌前病?本身不是惡性腫瘤但含有發(fā)展為惡性腫瘤潛在可能性，包含不經(jīng)典增生 原位癌（局限于皮內(nèi)） 癌1、不經(jīng)典增生 1）輕度不經(jīng)典增生：異型性較小，累及上皮層下1/3 2）中度不經(jīng)典增生：異型性中等，累及上皮層下2/3 3）重度不經(jīng)典增生：異型性較小，累及上皮2/3以上， 但未到達(dá)全層。 輕中度不經(jīng)典增生可恢復(fù)正常，重度不經(jīng)典增生較難逆轉(zhuǎn)。腫瘤命名第66頁癌前病變2、原

32、位癌 限于上皮層內(nèi)癌，沒有突破基底膜向下浸潤(rùn)。常見于鱗狀上皮或移行細(xì)胞被覆部位如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處；也可見于發(fā)生鱗狀上皮化生粘膜表面如鱗化支氣管粘膜。腫瘤命名第67頁癌前病變3、上皮內(nèi)瘤變指上皮從不經(jīng)典增生到原位癌這一連續(xù) 過程將輕度和中度不經(jīng)典增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變級(jí)和級(jí)，重度不經(jīng)典增生和原位癌稱為上皮內(nèi)瘤變級(jí)當(dāng)前常把重度不經(jīng)典增生和原位癌統(tǒng)稱為上皮內(nèi)瘤變級(jí)。因?yàn)槎呓?jīng)常難以截然劃分，而且處理標(biāo)準(zhǔn)基本一致。腫瘤命名第68頁四、常見腫瘤四、常見腫瘤1、上皮性腫瘤：主要在被覆上皮與腺上皮 1）上皮組織良性腫瘤 乳頭狀瘤 腺瘤：管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤、囊腺瘤 2）上皮組織惡性腫瘤 鱗狀細(xì)胞

33、癌：簡(jiǎn)稱鱗癌，常發(fā)生在鱗狀上皮被覆部位，如皮膚、口腔、唇、食管、喉、子宮頸、陰道、陰莖等處。有些部位如支氣管、膀胱等，正常時(shí)雖不是由鱗狀上皮被覆，但能夠發(fā)生鱗狀上皮組織轉(zhuǎn)化（化生），在此基礎(chǔ)上發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。 腫瘤命名第69頁 腺癌：腺上皮惡性腫瘤。多見于胃腸、膽囊、子宮體等處。 乳頭狀腺癌、囊腺癌、乳頭狀囊腺癌、粘液 癌（又稱膠樣癌） 印戒細(xì)胞癌：粘液癌一個(gè)，因?yàn)檎骋壕奂诎┘?xì)胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)使癌細(xì)胞成戒子狀，即稱印戒細(xì)胞 基底細(xì)胞癌：普通只見于皮膚。 移行細(xì)胞癌：發(fā)生于膀胱、輸尿管或腎盂移行上皮，可分為乳頭狀或非乳頭狀。分為移行細(xì)胞級(jí)、級(jí)、級(jí)。級(jí)別越高，越易復(fù)發(fā)和向深部浸潤(rùn)。腫瘤命名第7

34、0頁常見腫瘤2、間葉組織腫瘤 包含脂肪組織、血管和淋巴管、平滑肌、橫紋肌、纖維組織、骨組織等部位 軟組織腫瘤：骨腫瘤以外間葉組織腫瘤 1）間葉組織良性腫瘤 脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、軟骨瘤 2）間葉組織惡性腫瘤 脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤腫瘤命名第71頁3、神經(jīng)外胚葉腫瘤（一）胚胎早期外胚葉，有一部分發(fā)育為神經(jīng)系統(tǒng)，稱為神經(jīng)外胚葉，包含神經(jīng)管和神經(jīng)嵴。神經(jīng)管發(fā)育成腦、脊髓、視網(wǎng)膜上皮等；由神經(jīng)嵴產(chǎn)生神經(jīng)節(jié)、施旺細(xì)胞、黑色素細(xì)胞、腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞等。小兒惡性腫瘤中，顱內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率僅次于白血病。腫瘤命名第72頁神經(jīng)外胚葉腫瘤（二）神經(jīng)外胚葉腫瘤（二）膠質(zhì)瘤：約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤40%。神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤：周圍神經(jīng)系統(tǒng)較常見腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：產(chǎn)生自視網(wǎng)膜胚基。絕大多數(shù)見于3歲以下嬰幼兒，預(yù)后通常