常見標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)課件_第1頁
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文檔簡介

1、常見標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)重要警示語將每一份標(biāo)本都看做是無法重新獲得、唯一的標(biāo)本,必須小心地:采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)的問題:臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果,60%報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合要求??煽康臋z驗(yàn)結(jié)果,第一個(gè)環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本的質(zhì)量。要獲得高質(zhì)量的標(biāo)本:臨床醫(yī)生:應(yīng)主動(dòng)明確地告知患者如何配合好;護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員:采集好、檢測(cè)好標(biāo)本;運(yùn)輸人員:及時(shí)快速規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)好標(biāo)本。首先,采集多種血液標(biāo)本的次序 NCCLS推薦 1.多種血液標(biāo)本時(shí),采血次序?yàn)椋貉囵B(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管/普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA管、葡萄糖檢測(cè)管。 2.同一患者采集多種試

2、管,采血次序:EDTA管、其他試管、凝血標(biāo)本。其次,注意事項(xiàng) 1. 采血前仔細(xì)核對(duì)病人信息和檢驗(yàn)項(xiàng)目,確保容器選擇正確無誤。 2. 抗凝管收集血標(biāo)本后,立即將試管輕輕顛倒56次,但嚴(yán)禁劇烈震蕩,使血液與抗凝劑充分混勻。 3. 一般生化、免疫檢驗(yàn)用無抗凝劑的黃色蓋管收集標(biāo)本,采集量35ml。若檢驗(yàn)項(xiàng)目多,應(yīng)適當(dāng)增加采血量。4. 餐后血糖、血脂升高,可影響測(cè)定結(jié)果,故一般應(yīng)空腹抽血。高蛋白、高脂飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高。5.藥物的影響:如慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此,建議檢查前幾天停用有干擾的藥物,且申請(qǐng)單最好能注明近期用藥情況。6.如標(biāo)本溶血、

3、嚴(yán)重脂肪血、標(biāo)本量不足或分析結(jié)果與近期結(jié)果嚴(yán)重不符的,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)告知標(biāo)本采集方重新采集標(biāo)本。 最后,標(biāo)本運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)前存放 采血完成后,時(shí)間耽擱越少,檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。采集完的標(biāo)本應(yīng)室溫保存,1小時(shí)內(nèi)送檢:1.標(biāo)本運(yùn)輸:在運(yùn)輸?shù)綑z驗(yàn)科前,標(biāo)本必須置于室溫下,標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)必須符合儲(chǔ)存條件。ICSH建議:在室溫(1825)下,4h完成檢測(cè)分離血漿和血清:血細(xì)胞和血清或血漿接觸2h,血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。冷凝集實(shí)驗(yàn)、血氨、凝血項(xiàng)目檢測(cè)立即送檢。同一病人同時(shí)有數(shù)管血標(biāo)本送檢,應(yīng)標(biāo)明采血先后順序,以便結(jié)果不一致時(shí)可進(jìn)行逆源運(yùn)輸必須平穩(wěn)。泡沫可使蛋白質(zhì)變性,血小板激活。試管置于專用試管架和有合適溫

4、度的容器中轉(zhuǎn)運(yùn)。 一、尿液標(biāo)本采集 標(biāo)本留取:根據(jù)不同檢驗(yàn)?zāi)康?,留取晨?和餐后2h尿、12h尿、24h尿及隨機(jī)尿。 1. 尿常規(guī)檢驗(yàn)通常為:新鮮晨尿(這時(shí)的尿標(biāo)本較濃縮和酸化,不受運(yùn)動(dòng)及進(jìn)餐等影響。適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢測(cè)及細(xì)菌培養(yǎng))和隨機(jī)尿(尿液可能被稀釋或受進(jìn)餐、藥物以及新陳代謝等影響,尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測(cè)易出現(xiàn)糖尿。) (1) 3h尿: 試用于尿3h白細(xì)胞排泄率的檢測(cè), 正常飲食留取清晨6點(diǎn)9點(diǎn)之間的全部尿液。 (2)12h尿:使用與Addis計(jì)數(shù)。試驗(yàn)當(dāng)日清晨起,除正常飲食外,不得再飲用水,以利尿液濃縮。于晚上留尿開始時(shí),囑患者排尿并棄去,收集此后12h內(nèi)

5、的全部尿液。 (3)24h尿:適用于代謝產(chǎn)物24h定量測(cè)定或24h尿沉渣抗酸抗菌檢查。留取要求同12h尿同。 注意事項(xiàng): 1.特殊檢驗(yàn)如尿妊娠試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)一般應(yīng)采取空腹晨尿送檢。 2.標(biāo)本應(yīng)避免污染。尿液分析標(biāo)本,應(yīng)在留取后立即送檢。若需保存、或收集24小時(shí)尿液,原則上應(yīng)首選04冷藏,必要時(shí)可添加化學(xué)防腐劑。如24h尿糖定量、尿蛋白定量測(cè)定時(shí),多用甲苯或二甲苯做為防腐劑。二、糞便標(biāo)本采集 注意事項(xiàng): 1.潛血試驗(yàn),應(yīng)囑咐患者收集標(biāo)本前三天禁食動(dòng)物行食物。服用鐵劑、鉍劑、動(dòng)物血液及綠色蔬菜等可影響潛血測(cè)定應(yīng)盡量避免。2.細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi),勿混入消毒劑及其他化學(xué)藥品

6、。3.寒冷時(shí)應(yīng)保持溫度,避免凍容防止有形成分破壞。三、前列腺液采集1.操作步驟:由臨床醫(yī)生行前列腺按摩術(shù),采集前列腺液于玻片上立即送檢。2.標(biāo)本運(yùn)輸與保持:標(biāo)本應(yīng)立即送檢。四、腦脊液采集 1.操作步驟:由臨床醫(yī)生行腰穿術(shù)采集腦脊液。 2.注意事項(xiàng): (1) 嚴(yán)格掌握禁忌癥。 (2) 腦脊液應(yīng)采集三管,第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)檢查(無菌操作),第二管用于常規(guī)檢查,第三管用于生化檢查。 (3) 收集標(biāo)本后, 必須立即送檢。久置可致細(xì)胞被破壞、葡萄糖分解、病原菌破壞或溶解。細(xì)胞計(jì)數(shù)標(biāo)本應(yīng)注意防止凝集。 (4) 用于微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)注意保溫,不可置冰箱保存。五、漿膜腔積液(胸水、腹水)采集注意事項(xiàng): 1.

7、手術(shù)前向患者說明穿刺目的,消除顧慮,精神緊張者。 2.術(shù)中密切觀察患者反映,如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感等反映,或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣促等現(xiàn)象,應(yīng)立即停止抽液、或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。 3.嚴(yán)格無菌操作,操作中防止空氣進(jìn)入。 4.收集標(biāo)本后,為防止細(xì)胞變性出現(xiàn)凝固或細(xì)胞破壞溶解等,必須立即送檢。 5.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不應(yīng)置于冰箱內(nèi),以免細(xì)胞菌死亡而使培養(yǎng)陰性。 (3)沙門菌感染: a.可在不同時(shí)間采集標(biāo)本 b. 腸熱癥患者在病程13周內(nèi)采集標(biāo)本 (4)亞急性心內(nèi)膜炎:除發(fā)熱期外, 應(yīng)多次采集。 (5)急性心內(nèi)膜炎:治療前12小時(shí)內(nèi)分別在3個(gè)不同部位抽血樣培養(yǎng)。 (6)急性敗血癥:腦膜炎、

8、骨髓炎、 關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細(xì)菌性肺炎和腎盂腎炎在發(fā)熱期采血外,應(yīng)在治療前段時(shí)間內(nèi)在身體不同部位采血,分別作需氧、厭氧培養(yǎng)。 (7)不明原因發(fā)熱: a.發(fā)熱期內(nèi)多次采血 b. 如果24小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)為陰性結(jié)果,應(yīng)繼續(xù)采集23份或更多次血樣進(jìn)行培養(yǎng)。 (8)肺炎鏈球菌感染:最佳時(shí)期為高熱、寒戰(zhàn)或休克時(shí)。 (9)分枝桿菌感染:感染初期采血 3.標(biāo)本采集量 成人:10毫升血液 兒童:35毫升 嬰幼兒:12毫升 4.標(biāo)本采集注意事項(xiàng) (1)用75酒精消毒,不用碘酒消毒。 (2)嚴(yán)格作好抽血部位的無菌操作。 (3)同時(shí)做需養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)時(shí),先將標(biāo)本注入?yún)捬跗恐?,然后再注入需養(yǎng)瓶里。 (4)注入標(biāo)本的培養(yǎng)瓶立

9、即送檢,如不能立即送檢時(shí),放室溫保存,切勿放冰箱內(nèi)。 (5)化驗(yàn)單上注明采血時(shí)間。(二)尿液培養(yǎng)標(biāo)本的采集 1.采集時(shí)間:抗菌素應(yīng)用之前,晨起第一次尿液。 2.采集方法 (1)中段尿采集方法:清洗尿道口,排尿棄去前段尿,留取中段尿10毫升于無菌容器中立即送檢。 (2)集尿法:結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將24小時(shí)尿留在一清潔容器中,取沉渣10毫升送檢。 (3)其他:通過導(dǎo)尿管留尿10毫升于無菌容器中立即送檢。(三)糞便培養(yǎng)標(biāo)本的采集 1.采集時(shí)間 (1)腹瀉病人在急性期用藥前采集 (2)沙門菌感染:腸熱癥在2周以后;胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便 2.采集方法 (1)自然排便法:自然排便后,挑取有膿

10、血,粘液部位的糞便于無菌容器內(nèi)送檢 (2)直腸拭子法:不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集 3.注意事項(xiàng)(1)標(biāo)本新鮮(2)用藥前采集(3)腹瀉病人在急性期采集(四)痰液或支氣管分泌物標(biāo)本的采集 1.標(biāo)本采集時(shí)間 (1)用藥前清晨痰 (2)鼻咽拭子:用藥前,無嚴(yán)格時(shí)間要求 2.采集方法 (1)自然咳痰法:清晨起床后,清水反復(fù)漱口后用力咳出呼吸道深處第一口痰于無菌容器內(nèi)立即送檢 (2)上呼吸道標(biāo)本:采用無菌棉拭子(五)支氣管分泌物:應(yīng)由臨床醫(yī)生利用支氣管鏡直接自患者支氣管內(nèi)采取后立即送檢(六)膿液及創(chuàng)面分泌物標(biāo)本的采集 1.標(biāo)本采集 (1)開放性感染:標(biāo)本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口,然后用無菌拭子采取膿汁及病灶

11、深部分泌物于無菌管中立即送檢 (2)閉鎖性膿腫:無菌操作,穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢 2.注意事項(xiàng) (1)用藥前采集標(biāo)本 (2)立即送檢標(biāo)本,放4保存,但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標(biāo)本除外(七)咽喉、鼻、耳、眼分泌物標(biāo)本的采集 1.標(biāo)本采集:以無菌棉拭子采取患者喉部或鼻、耳、眼分泌物,立即送檢 2.注意事項(xiàng):采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡量勿使棉拭子接觸唾液及口腔其他部位的粘膜,以防唾液的抑菌作用和雜菌的污染(八)穿刺液 1.腦脊液 (1)采集時(shí)間:懷疑為腦膜炎的病人,在用藥前立即采集腦脊液進(jìn)行培養(yǎng) (2)采集方法:用腰穿方法采集腦脊液35毫升無菌管中立即送檢 (3)注意事項(xiàng): a.于細(xì)菌檢測(cè):收集腦脊

12、液后15分鐘內(nèi)送檢,腦脊液不可放冰箱保存 b.于病毒檢測(cè):腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊,在415分鐘內(nèi)送檢 c.行腰穿過程中, 嚴(yán)格無菌操作 2.膽汁及穿刺液 (1)檢測(cè)時(shí)間:懷疑感染存在,應(yīng)盡早在用藥之前或停止用藥后12天采集標(biāo)本 (2)采集方法:無菌穿刺抽取標(biāo)本于無菌管中立即送檢,量不少于1毫升(九)燒傷標(biāo)本 1.采集時(shí)間:早期、深I(lǐng)I度燒傷溶痂分離期、后期每天采集燒傷標(biāo)本于無菌管中立即送檢 2.采集方法:用無菌拭子,直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集 3.注意事項(xiàng): (1)嚴(yán)格無菌操作 (2)床前采集標(biāo)本進(jìn)行厭氧培養(yǎng) (3)燒傷12小時(shí)以后進(jìn)行采集創(chuàng)面標(biāo)本,可獲得陽性結(jié)果(十)生殖道標(biāo)本 1.標(biāo)本采集:尿

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