2022年處理產(chǎn)科急診情況法國指南主要內(nèi)容

1、年處理產(chǎn)科急診情況法國指南主要內(nèi)容盡管產(chǎn)科急診的情況并不多，但急診處置直接影響醫(yī)療緊急情況下母胎的院前管理，特別在院際轉(zhuǎn)診時。一些產(chǎn)科緊急情況較嚴重，可能危及母胎生命，因此初始的醫(yī)療干預至關重要。近期，法國多個學會合作，共同編寫了急診醫(yī)學中緊急產(chǎn)科情況管理指南，以期更好地指導產(chǎn)科臨床實踐。一、指南制定的方法指南編委會邀請了來自法國急診醫(yī)學學會（）、法國麻醉和重癥監(jiān)護醫(yī)學學會（）和法國婦產(chǎn)科醫(yī)師學院（）的名專家，采用分級方法評估文獻中的證據(jù)水平，一些證據(jù)不足的建議沒有評級。指南涉及個領域，包括即將分娩、產(chǎn)后出血（預防和管理）、難免早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、創(chuàng)傷、影像學、心肺驟停和急診產(chǎn)科培訓。對每

2、個領域，專家小組提出問題，進行廣泛的文獻檢索。根據(jù)評分對文獻進行分析并制定建議。專家組共發(fā)布了項關于產(chǎn)科緊急情況管理的建議，經(jīng)過兩輪投票和幾次修正，幾乎所有的建議都達成了一致意見；只有兩個領域（心肺驟停和院際間轉(zhuǎn)診），無法提出一致建議。應用這些建議時，要求急診醫(yī)護人員根據(jù)自己的判斷，充分考慮其專業(yè)知識和所在機構的特殊性，決定最適合患者情況的干預方法。二、推薦的領域和具體建議領域：即將分娩問題：在臨產(chǎn)孕婦中，哪些臨床體征可以預測即將分娩？：對于已經(jīng)臨產(chǎn)的孕婦，指南建議重點聚焦在以下因素：經(jīng)產(chǎn)婦、既往的快速或非住院的分娩史、規(guī)律和有痛的宮縮、屏氣用力感覺。這些因素可預測分娩的緊迫性。專家意見（強烈

3、推薦）：如果疑似即將在入院前分娩，在有資質(zhì)的醫(yī)務人員（醫(yī)生或助產(chǎn)士）在場的情況下，指南建議在與產(chǎn)科團隊聯(lián)系之前進行宮頸檢查，可優(yōu)化患者管理（決定轉(zhuǎn)移到產(chǎn)科病房或在現(xiàn)場分娩）。專家意見（強烈推薦）問題：孕婦在到達醫(yī)院前分娩，是否存在可以降低肩難產(chǎn)風險的分娩姿勢？：由于沒有一種分娩姿勢明顯優(yōu)于另一種，因此指南建議在與患者協(xié)調(diào)的情況下，選擇對孕婦和急救者來說都最容易分娩的姿勢。：在醫(yī)院之外分娩，指南建議快速將患者置于仰臥位，實施手法操作，即孕婦的雙腿彎曲抬高傾向腹部，有利于胎頭在恥骨聯(lián)合和尾骨平面的下降。專家意見（強烈推薦）問題：如果在到達醫(yī)院前分娩，會陰側(cè)切術是否可以降低產(chǎn)婦肛門括約肌損傷的風險？

4、：指南建議，如果僅僅為了降低肛門括約肌損傷的風險，在醫(yī)院外分娩時不要進行會陰側(cè)切術。專家意見（強烈推薦）領域：產(chǎn)后出血（預防和管理）問題：在專業(yè)產(chǎn)房外分娩后，預防性使用催產(chǎn)素是否能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生？：在缺乏專業(yè)人員，特別不是在產(chǎn)房分娩的情況下，指南建議在院外分娩時，根據(jù)年法國產(chǎn)后出血預防臨床實踐指南規(guī)定，建議使用催產(chǎn)素緩慢靜脈或肌肉注射，在胎兒肩部娩出時或產(chǎn)后立即使用，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。專家意見（強烈推薦）問題：如果孕婦在產(chǎn)房外分娩，胎兒娩出后分鐘后，胎盤未自發(fā)娩出的情況下人工剝離胎盤是否能降低產(chǎn)后出血的風險？：對于到達醫(yī)院前分娩的產(chǎn)婦，指南建議不應人工剝離胎盤以降低產(chǎn)后出血的風險，除

5、非發(fā)生嚴重且無法控制的產(chǎn)后出血。專家意見（強烈推薦）問題：如果在院外分娩，期間發(fā)生產(chǎn)后出血，使用氨甲環(huán)酸是否能降低產(chǎn)婦病死率？：對于院外分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，指南建議在出血發(fā)生后不超過小時內(nèi)靜脈注射氨甲環(huán)酸，可降低產(chǎn)婦病死率。專家意見（強烈推薦）問題：將有嚴重產(chǎn)后出血癥狀的患者轉(zhuǎn)診到產(chǎn)科轉(zhuǎn)診中心，以確保高水平的醫(yī)療服務，是否能降低產(chǎn)婦的病死率？缺乏建議。到目前為止，專家們還無法確定當有嚴重產(chǎn)后出血癥狀的患者需要轉(zhuǎn)診到產(chǎn)科中心時轉(zhuǎn)診的最佳方式和時間。領域：難免早產(chǎn)問題：對在院外出現(xiàn)難免早產(chǎn)的孕婦進行院間轉(zhuǎn)診的醫(yī)療行為是否能降低母胎的病死率？：指南建議，對于在院外出現(xiàn)難免早產(chǎn)的孕婦，不應系統(tǒng)地對

6、其進行院間轉(zhuǎn)診，原因是目前缺乏是否可影響母胎預后的證據(jù)。專家意見（強烈推薦）領域：妊娠期高血壓疾病問題：對院外出現(xiàn)嚴重子癇前期的孕婦，服用抗高血壓藥物是否能降低母胎的病死率？：在缺乏專業(yè)人員的非醫(yī)院環(huán)境下，且子癇前期孕婦無醫(yī)療管理，指南建議應根據(jù)年法國關于重度子癇前期患者管理的正式建議，建議如下。：建議對出現(xiàn)嚴重子癇前期和休息期間收縮壓和或舒張壓且持續(xù)分鐘的患者進行降壓治療，并將血壓水平維持在這些閾值以下，以減少嚴重的母胎和新生兒并發(fā)癥。等級（強烈推薦）。專家意見（強烈推薦）問題：在院外急救時，對有嚴重臨床癥狀的重度子癇前期患者的管理，使用硫酸鎂是否能降低母胎的病死率？：在缺少專業(yè)人員的非醫(yī)院

7、環(huán)境下，在嚴重子癇前期患者的非醫(yī)院內(nèi)管理期間，指南建議應用年關于重度子癇前期患者管理的正式建議，建議如下。：建議對重度先兆子癇和至少有一種嚴重臨床癥狀的孕婦產(chǎn)前使用硫酸鎂，以降低子癇的風險。等級（強烈推薦）專家意見（強烈推薦）問題：對缺乏專業(yè)人員的院外環(huán)境中子癇患者的管理，使用硫酸鎂是否能降低母胎的病死率？：對缺乏專業(yè)人員的院外環(huán)境中子癇患者的管理，指南建議應用年法國關于重度子癇前期患者管理的正式建議，建議如下。：建議對有子癇發(fā)作的孕婦給予硫酸鎂作為一線治療，以降低子癇復發(fā)的風險。等級（強烈推薦）。專家意見（強烈推薦）領域：創(chuàng)傷問題：孕婦跌倒或非嚴重胸腹部創(chuàng)傷后，小時內(nèi)進行產(chǎn)科檢查是否能降低胎

8、兒病死率？：指南建議，對于妊娠超過周的孕婦，即使是輕微的胸部和或腹部創(chuàng)傷，產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士也應立即進行系統(tǒng)的產(chǎn)科檢查，目的是尋找可以預測胎兒發(fā)病或死亡的跡象。專家意見（強烈推薦）領域：影像學問題：無論是否注射造影劑，孕婦的胸部、腹部和骨盆掃描對未出生胎兒的病死率有影響嗎？：指南建議一旦有指征，應盡快對孕婦進行胸部、腹部和或骨盆掃描（無論注射或不注射造影劑）；在做出檢查的決定之前，應先考慮本次檢查的風險益處平衡。專家意見（強烈推薦）領域：心肺驟停問題：在孕婦發(fā)生非創(chuàng)傷性心臟驟停的情況下，院外娩出胎兒是否能降低母胎的死亡率？缺乏建議。到目前為止，產(chǎn)婦在院外心臟驟停后，專家無法判斷在非專業(yè)場所取出胎兒可以提高母胎存活率。領域：產(chǎn)科急診培訓問題：針對發(fā)生在