泌尿外科相關(guān)護理 泌尿系損傷病人的相關(guān)護理課件

1、泌尿系損傷病人的護理 護理系外科教研室 岑曉勇教學目標了解泌尿系損傷患者的病因及診斷檢查；理解泌尿系損傷患者的病理類型及損傷程度；熟悉泌尿系損傷患者的臨床表現(xiàn)及治療；掌握泌尿系損傷患者的護理及康復指導和健康教育及并發(fā)癥的預防。 重點：泌尿系損傷患者的護理及康復指導和健康教育及并發(fā)癥的預防。泌尿系損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷最少見泌尿系統(tǒng)損傷主要表現(xiàn)為出血和尿外滲腎損傷 INJURY OF KIDNEY病 因開放性損傷 多為利器損傷，損傷重而且復雜, 常合并胸膜等器官損傷閉合性損傷 直接或間接暴力所致自發(fā)性腎破裂醫(yī)院性腎損傷 開放手術(shù)、腎穿刺、經(jīng)皮腎 鏡、輸尿管鏡操作等.病

2、 理腎挫傷:最常見，包膜和腎盂粘膜完整，僅局限于部分腎實質(zhì)腎部分裂傷:部分腎實質(zhì)及包膜破裂，集合系 統(tǒng)完整，腎周血腫腎全層裂傷:腎包膜、實質(zhì)和腎集合系統(tǒng)破裂，腎周血腫，血尿，尿外滲腎粉碎傷腎蒂損傷:少見，腎蒂血管部分或完全撕裂，大出血、休克臨 床 表 現(xiàn)休克 嚴重腎裂傷、腎蒂損傷或合并其他臟 損傷時引起失血性休克血尿 輕者為鏡下血尿，重者為肉眼血尿和凝 血塊。血尿與損傷程度不一致腰腹疼痛及刺激征 腎包膜下血腫、腎軟組織 損傷，出血或尿外滲 腰腹部腫塊 出血、尿外滲形成腫塊發(fā)熱 血腫、尿外滲、繼發(fā)感染、腎周膿腫或化膿性腹膜炎尿道損傷urethral trauma尿道損傷多見于男性，是泌尿外科常見

3、急診，早期處理不當，會產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥尿道解剖 以尿生殖膈為界分為前尿道（球部，陰莖部）和后尿道（前列腺部、膜部），球部和膜部損傷最常見病 因開放性損傷 利器傷所致閉合性損傷 常因外來暴力所致，多為 挫傷或撕裂傷，如會陰部騎跨傷、骨盆骨折，醫(yī)源性損傷等病 理尿道挫傷 僅有水腫和出血尿道破裂傷 可引起尿道周圍血腫和尿外滲尿道斷裂傷 短端分離 退縮 血腫和尿外滲 尿潴留診斷要點受傷史:騎跨傷、暴力損傷或尿道器械檢查損傷史癥狀及體征:尿道流血，損傷部位尿外滲輔助檢查:治 療緊急處理 骨盆骨折處理、抗休克、有尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺尿道挫傷的處理方法 多飲水，抗生素預防感染，必要時留置導尿

4、管，引流一周尿道部分裂傷的處理 置尿管一周，置尿管失敗則應行會陰尿道修補術(shù)，留置尿管2-3 周尿道完全斷裂的處理 會陰尿道修補，置尿管2-3周 ,尿道斷裂嚴重者會陰形成巨大血腫，可做恥骨上膀胱造瘺.并發(fā)癥的處理 尿外滲 恥骨上膀胱造瘺，皮膚多口引流,深達淺筋膜，3月后修補尿道 尿道狹窄 術(shù)后定期尿道擴張護 理 護理評估術(shù)前評估:受傷史、身體狀況、心理和社會支持狀況術(shù)后評估:康復狀況、泌尿系狀況、心理和認知狀況、預后判斷護理診斷/問題組織灌注量改變恐懼/焦慮排尿形態(tài)異常有感染的危險預期目標 病人能維持充足的循環(huán)血量 病人感染的危險性下降 病人排尿形態(tài)異常的危險性降低 病人恐懼/焦慮減輕 護理措施術(shù)前護理 生命體征觀測、 術(shù)前準備、心理護理、腎損傷非手術(shù)治療護理術(shù)后護理 體位、飲食、預防感染、傷口及引流護理、并發(fā)癥護理護理評價 病人的組織灌注量是否正常，生命體征是否平穩(wěn)，皮膚是否溫暖，毛細血管充盈是否正常 病人術(shù)后傷口及損傷臟器愈合情況、尿外滲恢復情況，體溫及血白細胞記數(shù)是否正常，傷口有無感染 病人排尿情況，有無尿流梗阻，排尿是否能控制 病人的恐懼/焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定健康教育臥床引流管康復指導非手