髖部骨折1課件

1、髖部相關(guān)疾病系列講座之一骨折篇髖部常見骨折類型股骨頸骨折股骨粗隆間骨折骨盆骨折股骨頸骨折多發(fā)生于老年人年輕人股骨頸骨折主要由于高能量創(chuàng)傷所致股骨頸骨折存在兩個主要問題骨折不愈合晚期股骨頭缺血性 壞死14%發(fā)生骨折不愈合, 股骨頭缺血壞死的發(fā)生率仍高達(dá)20%40%股骨頸骨折診斷、治療發(fā)展史約400年前，法國Ambrose Pare首先認(rèn)識髖部骨折1823年Sir Astley Cooper第一次將股骨頸骨折與粗隆間骨折明確區(qū)分1902年X線監(jiān)測下閉合復(fù)位，人字石膏固定，獲得30愈合率1850年首先使用內(nèi)固定治療股骨頸骨折1931年Smith-Peterson發(fā)明三翼釘，取得較好效果1932年Jo

2、hanson將三翼釘改進(jìn)為空心1936年多針固定股骨頸骨折1945年動力加壓螺釘1940年Moore發(fā)明人工髖關(guān)節(jié)上世紀(jì)七十年代末，Asnis 醫(yī)生發(fā)明中空螺釘 九十年代，中空螺釘在骨外科手術(shù)方面已被廣泛接受并采用.“填塞效應(yīng)”關(guān)節(jié)囊內(nèi)股骨頸骨折發(fā)生后，關(guān)節(jié)囊的出血及凝血塊將增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力，產(chǎn)生所謂的“填塞效應(yīng)”。許多作者認(rèn)為填塞效應(yīng)對于股骨頭的血運有一定影響，甚至是股骨頭晚期塌陷的原因之一關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力大于舒張壓時，股骨頭內(nèi)血流明顯減慢，甚至造成骨細(xì)胞壞死手術(shù)時應(yīng)行關(guān)節(jié)囊穿刺或關(guān)節(jié)囊部分切除，對降低股骨頭壞死發(fā)生率有一定作用目前傾向： 相對年輕、功能要求很高，采用內(nèi)固定術(shù) 年老，功能要求不

3、高，可采用關(guān)節(jié)置換術(shù) 相對健康，活動量大而無認(rèn)識或精神 疾病，采用 全髖置換術(shù) 有認(rèn)知或精神疾病采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無移位及嵌插型股骨頸骨折治療保守治療 優(yōu)點：避免手術(shù)風(fēng)險，降低醫(yī)療費用 缺點：骨折會發(fā)生再移位（820）手術(shù)治療 增加愈合率，并未明顯增加股骨頭缺血性壞死率 目前認(rèn)為對無移位型或嵌插型骨折，除非有明顯手術(shù)禁忌癥，均 應(yīng)考慮手術(shù)移位型股骨頸骨折治療治療原則解剖復(fù)位骨折端加壓堅強內(nèi)固定急診盡快手術(shù)12小時內(nèi)手術(shù)股骨頭壞死率251324小時內(nèi)手術(shù)股骨頭壞死率302448小時內(nèi)手術(shù)股骨頭壞死率40目前多數(shù)作者主張612小時之內(nèi)急診手術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)缺點置換術(shù)的優(yōu)勢1、術(shù)后病人可以盡快肢

4、體活動，防止合并癥發(fā)生，降低死亡率。2、對股骨頸骨折后骨折不愈合及晚期股骨頭缺血性壞死是一次性治療。置換術(shù)的缺點1、手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量大，軟組織破壞廣泛2、存在假體松動等危險而補救措施十分復(fù)雜人工關(guān)節(jié)應(yīng)用于新鮮股骨頸骨折的適應(yīng)癥 相對適應(yīng)癥1、病人生理年齡在65歲以上，由于其他病患，預(yù)期壽命不超過1015年。 2、髖關(guān)節(jié)骨折脫位，主要是指髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折，特別是股骨頭粉碎性骨折。 3、股骨近端嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，難以對骨折端牢固固定，這一點十分相對，因為也同樣難以支撐人工假體。如應(yīng)用人工假體，常需同時應(yīng)用骨水泥。 4、預(yù)期無法離床行走的病人，其目的主要是緩解疼痛，便于護理。絕對適應(yīng)癥1、無法

5、滿意復(fù)位及牢固固定的骨折。 2、股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后數(shù)周內(nèi)固定物失用。 3、髖關(guān)節(jié)原有的疾患已適應(yīng)人工關(guān)節(jié)置換，如原有股骨頭無菌性壞死、內(nèi)風(fēng)濕、先天性髖脫位、髖骨性關(guān)節(jié)炎等，并曾被建議行人工關(guān)節(jié)置換。 4、惡性腫瘤。 5、陳舊性股骨頸骨折，特別是已明確發(fā)生股骨頭壞死塌陷者。 6、失控性發(fā)作疾病的病人，如癲癇、帕金森病等。 7、股骨頸骨折合并髖關(guān)節(jié)完全脫位。 8、估計無法耐受再次手術(shù)的病人。 9、患有精神疾患無法配合治療的病人。 股骨粗隆間骨折骨折分型(classifications)Evans(1949)治療非手術(shù)治療: 牽引8-12周 國外報道死亡率10%-20%.最高報道 的死亡率為41%

6、. 國內(nèi)報道遠(yuǎn)較國外低. 保持正常頸干角54%對于根本無法行走的穿“丁”字鞋或短期皮牽引，鼓勵盡早坐起對于有希望行走者可采用股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引骨牽引的適應(yīng)癥：有嚴(yán)重伴隨疾病或早期并發(fā)癥，經(jīng)系統(tǒng)治療2周無效，不能耐受手術(shù)系統(tǒng)治療后病情好轉(zhuǎn)，骨折時間超過3周，病人拒絕手術(shù)于3個月內(nèi)有急性心梗、腦梗和腦出血，手術(shù)有誘發(fā)再次發(fā)病的可能于6個月內(nèi)有急性心梗、腦梗和腦出血，手術(shù)風(fēng)險大，為相對適應(yīng)癥手術(shù)治療 Evans 報道10.9%死亡率:15%手術(shù) Homby 報道兩組無差異,但住院時間短, 解剖復(fù)位好,獨立能力好. Ganz 報道死亡率10.5%.手術(shù)方法1、外固定支架2、多枚釘3、側(cè)方釘板類 動力髖螺釘（DHS） 動力髁螺釘（DCS）4、髓內(nèi)釘系統(tǒng) Gamma釘 股骨近端髓內(nèi)釘（PFN） PFN-A5、人工關(guān)節(jié)置換側(cè)方釘板類DHS：治療穩(wěn)定型粗隆間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。 不適用于逆粗隆間骨折。 缺點：股骨頸長度變短、肢體短縮；不能有效的控制股骨頭的旋轉(zhuǎn)；對不穩(wěn)定骨折，特別是后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損易導(dǎo)致切割股骨頭、髖內(nèi)翻及鋼板疲勞斷裂。Singh骨機械強度分級在3級以下者，內(nèi)固定成功率僅20%。 改進(jìn)：MSP（Medoff鋼板）和TS