中毒相關(guān)血液凈化療法課件

1、中毒相關(guān)血液凈化療法簡(jiǎn)介血液凈化療法治療急性重度或毒物中毒是籍助體外血液循環(huán)及特殊解毒凈化裝置或腹膜，從血液中直接、迅速清除藥物或毒物，終止其對(duì)機(jī)體靶器官的毒性作用，從而迅速緩解或解除中毒癥狀，提高救治成功率簡(jiǎn)介種類(lèi)：血液透析(hemodialysis,HD)腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)單純超濾和序貫透析(UF和SHD)血液濾過(guò)(hemoflitration,HF)血液灌流(hemoperfusion,HP)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)(CAVH)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)透析(CAVHDF)血漿置換(plasma exchange,PE)適應(yīng)征嚴(yán)重的臨床中毒癥狀伴異常生命體征出

2、現(xiàn)深度昏迷，同時(shí)伴有一種或多種生命體征減低，如低血壓、低體溫、低通氣或呼吸暫停、低氧血癥等適應(yīng)征經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥處理或常規(guī)解毒措施無(wú)效，病人仍有進(jìn)行性病態(tài)變化，且估計(jì)藥物或毒物有可能被繼續(xù)吸收沒(méi)有特效的解毒劑，即便積極治療后病情持續(xù)惡化者適應(yīng)征藥物或毒物損害了正常排泄途徑，或存在主要代謝或排泄器官功能的基礎(chǔ)疾病，如心、肝、腎功能障礙等服用未知種類(lèi)、數(shù)量、成分及體內(nèi)分布情況的藥物或毒物而出現(xiàn)深度昏迷者適應(yīng)征已知產(chǎn)生延遲性毒性的毒物中毒，尚未出現(xiàn)嚴(yán)重臨床中毒癥狀、晚期才會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，若治療延誤毒物大部分分布在血液中者相對(duì)禁忌征有重要臟器的嚴(yán)重出血或有全身出血傾向以及應(yīng)用抗凝藥物禁忌征者嚴(yán)重的血小板減

3、少癥或有白細(xì)胞減少癥者血液透析原理： 利用溶質(zhì)濃度梯度差、溶質(zhì)彌散運(yùn)動(dòng)的原理，血液經(jīng)體外循環(huán)進(jìn)入血液透析器內(nèi)通過(guò)透析膜與透析液間形成溶質(zhì)濃度梯度差，產(chǎn)生血液內(nèi)溶質(zhì)透過(guò)半透膜彌散運(yùn)動(dòng)至透析液內(nèi)，以達(dá)到清除血液內(nèi)毒物的目的血液透析透析有效的中毒藥物：鎮(zhèn)痛劑：水楊酸鹽、撲熱息痛；酒精：乙醇、甲醇；鎮(zhèn)靜劑：巴比妥鹽、導(dǎo)眠能、安寧、丙咪嗪；抗生素：青霉素、半合成青霉素、磺胺藥、氯霉素、四環(huán)素、異煙肼；其他：地高辛、環(huán)磷酰胺、氨甲喋定。血液透析臨床急性并發(fā)癥：失衡綜合征：是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的急性醫(yī)原性癥狀的總稱(chēng)血液透析 其原因目前普遍認(rèn)為主要是由于血液中溶質(zhì)濃度

4、（主要是尿素）急速降低，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差。低鈉透析液造成的鈉平衡失調(diào)和透析液堿化劑的造成血液pH的變化和HCO-3在血液與腦脊液間的濃度差也是不可忽視的原因。高效能透析器的使用，超濾量過(guò)大、過(guò)快，等等都是促成失衡綜合征的因素血液透析Port等人提出如下癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。輕度：頭痛、噯氣、嘔吐、睡眠不安、肌肉攣縮。中度：撲翼樣震顫、間歇性肌肉痙攣、定向力喪失、嗜睡。 重度：精神異常、全身肌肉痙攣、昏迷。這些癥狀可在短時(shí)間（30min）消失，也可持續(xù)2430h，也有死亡的報(bào)道。血液透析透析性低血壓：透析中出現(xiàn)顯著血壓下降以至休克，使透析不可能充分進(jìn)行。 原因?yàn)?1.透析器血液導(dǎo)管的填充量太

5、大，排水過(guò)多、過(guò)快，或透析膜破裂后漏血，使循環(huán)血量急劇減少 2.由于低鈉透析液及尿素等溶質(zhì)的清除，血漿滲透壓下降，或低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓低下血液透析心律失常 主要是由于血清鉀、鈣的變化，其次是由于透析血壓下降，冠狀循環(huán)血流量減少所致。在透析中特別是老年患者常出現(xiàn)心律紊亂。血液灌流血液灌流是將患者的血液引出體外，通過(guò)具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附裝置，清除血液中外源性和內(nèi)源性毒物，以達(dá)到血液凈化的一種治療方法。血液灌流灌流器能對(duì)多種化合物有很強(qiáng)的親和及吸附作用。對(duì)與蛋白結(jié)合率的影響相對(duì)較小?？蓱?yīng)用于治療中等和大分子量的毒物和藥物中毒，尤其適用于脂溶性高、體積分布容量大、易與蛋白結(jié)合的藥物或毒物

6、的中毒血液灌流活性炭是一種非常疏松多孔的物質(zhì)，其來(lái)源相當(dāng)多樣，包括植物、骨殼、動(dòng)物骨骼、木材、石油等，經(jīng)蒸餾、炭化、酸洗及高溫、高壓等處理后變得疏松多孔，也即“活化”了?；钚蕴繉?duì)水溶性和中分子量以上的物質(zhì)有較好的吸附作用血液灌流血液灌流的臨床應(yīng)用藥物中毒 巴比妥類(lèi)藥物，導(dǎo)眠能、安定、利眠寧等都帶有三環(huán)或雜環(huán)結(jié)構(gòu)，對(duì)中性樹(shù)脂和活性炭表面有很高的親和力，在血液灌流中常可達(dá)到很高的清除率血液灌流血液灌流清除代謝廢物 灌流對(duì)尿毒癥患者血中的尿酸、肌酐、中分子量的代謝毒物，以及肝衰竭血中的芳香氨基酸類(lèi)、硫醇有機(jī)酸酚類(lèi)和中分子代謝藥物也有顯著的吸附作用血液灌流聯(lián)合應(yīng)用 在某種特殊的情況下血液灌流可以與血液透析聯(lián)合使用可增加對(duì)毒物的清除能力。適用于混合性藥物中毒，尤其適用嚴(yán)重中毒伴急性腎功能衰竭和嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，或原有肝、腎功能損害的病人血液灌流其他適應(yīng)證 HP在治療急性肝功能衰竭方面的作用引起人們很多注意血液灌流血液透析與血液灌流兩種凈化方法相互協(xié)同，彌補(bǔ)各自不足，血漿置換將病人血液引入血漿分離器，使血細(xì)胞與血漿分離，棄去分離出的