中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-嘔吐(已完成)課件

1、 嘔 吐脾胃系統(tǒng)疾病嘔吐定義歷史沿革病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護概述 一、 定義 嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱為嘔吐。 三、討論范圍 神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、心源性嘔吐、胃黏膜脫垂、幽門痙攣、幽門梗阻、噴門痙攣、十二指腸壅積癥等，以嘔吐為主要表現(xiàn)時，參照本接辨證。病因病機一、病因1外邪犯胃 2飲食不節(jié)3情志失調(diào)4病后體虛外邪犯胃侵犯胃腑阻遏胃氣飲食不節(jié)傷胃滯脾食滯不化痰飲停積情志失調(diào)肝逆犯脾脾失健運病后體虛脾陷胃逆胃陰不足胃氣壅阻和降失司（實）無力和降不得潤降（虛）氣逆于上嘔

2、吐二、病機三、病因病機小結(jié) 1、病變臟腑 病變臟腑主要在胃，還與肝、脾有密切的關(guān)系。 2、病機關(guān)鍵 嘔吐的發(fā)病機理總為胃失和降，胃氣上逆。 3、病理因素 外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃 - 實 脾胃氣陰虧虛，運化失常，不能和降 -虛 4、病性及轉(zhuǎn)歸 暴病嘔吐一般多屬邪實，治療較易，預(yù)后良好； 虛證或虛實夾雜者，病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，較為難治 ； 久病、大病之中，出現(xiàn)嘔吐，食不能入，面色咣白，肢厥不 回，脈微細欲絕，為陰損及陽，脾胃之氣衰敗，真陽欲脫之危證 。（二）、病證鑒別病因病機癥狀特點反胃脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟食入不化朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后轉(zhuǎn)舒嘔吐邪氣干擾，胃虛失和實

3、證：食入即吐，或不食亦吐，并無規(guī) 律虛證：時吐時止，或干嘔惡心，但多吐 出當日之食嘔吐與反胃的鑒別病位主癥病程病情預(yù)后嘔吐胃嘔吐無規(guī)律，吐出胃內(nèi)容物較短較輕多能治愈，愈后良好噎膈食道進食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐較長較重治療困難，預(yù)后不良嘔吐與噎嗝的鑒別2 實嘔與虛嘔的聯(lián)系實嘔 脾胃受損 虛證嘔吐失治、誤治 病情纏綿食滯-嘔吐物酸腐量多，氣味難聞。膽熱犯胃-嘔吐苦水、黃水。肝熱犯胃-嘔吐酸水、綠水。痰飲中阻-嘔吐濁痰涎沫。胃氣虧虛-嘔吐清水，量少。（三）、相關(guān)檢查1、胃鏡、上消化道鋇餐透視，了解胃黏膜情況，賁門、幽門口關(guān)閉情況及十二指腸黏膜的改變。 2、嘔吐不止，伴有腹脹、矢氣減少或無大

4、便，應(yīng)做腹部透視及腹部B超，以了解有無腸梗阻。 3、病人暴吐，呈噴射狀，應(yīng)做頭部CT或MRI，排除顱腦占位性病變，也可以做腹部B超，了解胰腺及膽囊的情況 4、嘔吐不止，需檢查電解質(zhì)，了解有無電解質(zhì)紊亂 5、育齡期婦女，應(yīng)化驗小便，查妊娠試驗。 五、辨證論治（一）、辨證要點 應(yīng)首辨虛實。實證-多由感受外邪、飲食停滯所致，發(fā) 病較急，病程較短，嘔吐量多，嘔 吐物多有酸臭味。虛證-多屬內(nèi)傷，有氣虛、陰虛之別，嘔 吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠 乏力，脈弱無力等癥。辨可下與禁下：一般而言，嘔吐不宜用下法，其理為嘔吐病位在胃，不應(yīng)用下藥 攻腸。同時，嘔吐能使胃中停滯之宿食或不潔之物從上排出，下之無益。若

5、嘔吐屬于虛者，下之更有虛虛之弊。若嘔吐屬于外邪者，當逐邪外達，其嘔自止，亦不宜攻里，引邪深入?！安∪擞抡?，不可下之”。但下法并非所有嘔吐都絕對禁忌，如嘔吐因于胃腸實熱，又兼大便秘結(jié)的，必要時就可以用下法。因為人體是一個整體，上下相互聯(lián)系，下既不通，勢必上逆而嘔，通其大便可折其上逆之勢。可見嘔吐禁用下法，既有原則性又有靈活性，可下與否，當因證而宜。（二）、治療原則 治以和胃降逆為原則。 偏于邪實者，治宜祛邪為主，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法。 偏于正虛者，治宜扶正為主，分別采用健運脾胃、益氣養(yǎng)陰等法。虛實兼夾者當審其標本緩急主次而治之。（三）、證治分類 1、實證 （1）外邪犯胃證主證：突

6、然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，兼證：頭身疼痛，舌脈：舌苔白膩，脈濡緩。 證機概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。治法：疏邪解表，化濁和中。 代表方：藿香正氣散加減。加減：（3）痰飲內(nèi)阻證主證：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，兼證：頭眩心悸，舌脈：舌苔白膩，脈滑。證機概要：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。治法：溫中化飲，和胃降逆。 代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。 加減：（4）、肝氣犯胃證主證：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，兼證：胸脅脹痛，舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。證機概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝理氣，和胃降逆。代表方：四七湯加減。 加減：2、虛證（2）脾胃陽虛證 主證：飲食稍多即吐，時作時止，

7、 兼證：面色咣白，倦怠乏力，喜暖惡寒， 四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄， 舌脈：舌質(zhì)淡，脈濡弱。 證機概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職。 治法：溫中健脾，和胃降逆。 代表方：理中湯加減。 加減：2、虛證(3)胃陰不足證主證： 嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時作干嘔，兼證：似饑而不欲食， 舌脈：證機概要：胃陰不足，胃失濡潤，和降失司。 治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。 代表方：麥門冬湯加減。 加減： 六、預(yù)防調(diào)護 1起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁 之邪的入侵。 2保持心情舒暢，避免精神刺激。 3飲食方面：脾胃素虛患者，飲食不宜過多， 勿食生冷瓜果等，禁服寒涼藥物；若胃中有熱 者，忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇

8、酒等物品，禁服溫燥藥物，戒煙。 4對嘔吐不止的病人，臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時，選擇刺激性氣味小的。服藥方法，應(yīng)少量頻服為佳。根據(jù)病人情況，以熱飲為宜，并可加入少量生姜或姜汁。 例二 鄭X X，男，32歲。初診日期：3月21日。 兩年來不時發(fā)生朝食暮吐或暮食朝吐。近來發(fā)作更頻，每一、二日便嘔吐一次。除吐食物外，尚有多量酸水，平時口淡無味，食后胃脘脹滿，郁悶不舒，心中嘈雜，腰疼，肢末欠溫。大便尚可，小便清長，次數(shù)增多。面色正常，唇色紅赤，舌質(zhì)紅、舌苔薄白而滑，脈沉細弱，X線透視報告胃下垂4厘米。 本例口淡，脘脹，肢末欠溫，小便清長而頻，脈沉細弱，乃一派寒象，治宜溫補中陽，但唇舌質(zhì)紅，吐多

9、酸水，心中嘈雜，又系內(nèi)有郁火征象?？偩壠⒛I虛寒，膈間有熱，形成上熱下寒，虛實并見之候。下寒宜溫，上熱宜清，先用半夏瀉心湯加味以調(diào)和之。 白皮參、煮半夏各9克 黃連、黃芩、干姜、吳茱萸各 6克 炙甘草3克 大棗3枚 連服4劑。 4月9日：治療以來，只輕微嘔吐兩次，吐出物系清水，痰涎，僅夾少許飯物，無酸味，心中嘈雜巳除，但時清涎自涌，肢末欠溫，大便正常，小便仍清長頻多，唇舌色正常，苔薄自而滑。上熱巳清，宜專溫其中下。 破故紙、炒白術(shù)、菟絲子各9克 吳茱萸、煨肉蔻各 45克 干姜、炙甘草各3克 明黨參15克 生姜6克 服5劑。 4月29日：半個月來又先后吐水三次，但均未挾有食物。其他癥狀與上次相同。連進溫中收效不顯者，因益火之力不足之故，與桂附理中加味。 制川烏、炒白木、補骨脂、煮半夏各9克 白曬參、煨肉蔻，干姜、炙甘草各6克 肉桂12克(研沖) 方中川烏同干姜、炙草先煎，一小時后入其它各藥。 每三日服一劑，連服10劑，諸癥基本消失。隨訪三個月，癥狀基本控制。 評按 嘔吐系指胃失和降，氣逆于上所引起的證候。其病因諸如外感，飲食過多，情志不遂，或熱病后胃陰巳傷等，均可傷胃而致吐。例一氣沖上逆，嘔吐不止，面赤苔厚，胸