老年腫瘤病人的相關(guān)護理課件

1、第十七章 老年腫瘤病人的護理第一節(jié) 概 述（一）腫瘤的基本概念 腫瘤是機體組織細胞在各種內(nèi)在和外在致瘤因素的長期作用下，失去了對其生長的正常調(diào)控，發(fā)生過度增生及異常分化而形成的新生物。 人體除了頭發(fā)、牙齒和指(趾)甲外，幾乎所有的組織、器官都可以發(fā)生腫瘤。腫瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤一般生長緩慢，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，僅對周圍組織產(chǎn)生擠壓，通常預(yù)后較好。惡性腫瘤生長迅速，呈浸潤性生長并侵犯周圍組織，瘤體質(zhì)地一般較堅硬，多無包膜，常會發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)后常會復(fù)發(fā)。惡性腫瘤如不及時地進行治療，可迅速導(dǎo)致病人死亡。（二）老年腫瘤的發(fā)病情況 在2005年全國部分城市及農(nóng)村居民的疾病死亡原因統(tǒng)計中，惡

2、性腫瘤在城市排第1位，而在農(nóng)村則為第3位。 惡性腫瘤死亡順位城鄉(xiāng)有別，城市以肺癌居首，其次為肝癌、胃癌、食管癌；而鄉(xiāng)村則以胃癌居首，其次為肝癌、食管癌、肺癌。除白血病外，惡性腫瘤死亡率的性別差異較大，男性遠遠高于女性。（三）老年腫瘤發(fā)病的危險因素 1環(huán)境因素（1）化學(xué)因素： 常見的有：煤焦油、染料、亞硝胺等。（2）物理因素：電離輻射、放射線等。（3）生物因素：包括真菌、病毒、細菌和寄生蟲。2易感性因素（1）遺傳因素（2）機體的免疫功能狀態(tài)3不良生活習(xí)慣（1）飲食因素：經(jīng)常食用煙熏、腌制、煎炸食品，易患食管癌和胃癌；喜食燙食或辣椒等刺激性食物者易患食管癌；進食發(fā)霉的花生和谷物可增加肝癌的患病危險

3、；高脂、低纖維飲食可引發(fā)大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等；嗜酒導(dǎo)致營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、肝硬化，會增加肝癌的危險性。（2）吸煙（3）其他：早婚、不潔性行為或性伴侶多的婦女發(fā)生宮頸癌的幾率較高，而未哺乳的婦女發(fā)生乳腺癌的幾率較高。（二）老年腫瘤病人常見心理行為問題及護理 1老年腫瘤病人常見的心理行為問題 （1）人際關(guān)系改變 （2）依賴與獨立的問題 （3）無用感加深 （4）對死亡的恐懼和焦慮2護理（1）保持或發(fā)展社會支持網(wǎng)絡(luò)（2）選擇適當?shù)恼兆o方式（3）培養(yǎng)病人的興趣愛好（4）正確引導(dǎo)病人正視死亡第三節(jié) 老年腫瘤病人疼痛的護理 1疼痛的概念 國際疼痛研究協(xié)會設(shè)立的專門委員會1979年 疼痛是一

4、種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)的或潛在的組織損傷。 疼痛包括痛覺和痛反應(yīng)4實施止痛方案（1）藥物止痛方法：藥物治療是最基本、最有效、最常用的方法。 第一階梯：治療原則上是口服非麻醉性鎮(zhèn)痛藥；適用于輕度癌痛。 第二階梯：治療原則是在給予非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的同時，輔助給予弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥；適用于中度的癌痛。 第三階梯：正規(guī)使用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥；適用于重度或難以忍受的劇烈疼痛。 （2）非藥物止痛方法： 1) 松弛術(shù) 2) 音樂療法 3) 心理療法 4) 針灸療法 5) 其他：如姑息手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、麻醉，神經(jīng)外科手術(shù)等方法。5阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng) （1）便秘（2）呼吸抑制（3）鎮(zhèn)靜和

5、嗜睡（4）惡心和嘔吐（5）急性中毒（6）身體依賴和耐藥性（7）精神依賴 第四節(jié) 老年腫瘤病人飲食與營養(yǎng)的護理1飲食護理 （1）飲食護理原則：高蛋白、高熱量并輔之以適當?shù)木S生素和礦物質(zhì)。 （2）飲食種類：普通飲食、軟食、半流質(zhì)與流質(zhì)飲食，應(yīng)根據(jù)病人具體病情及消化、吸收能力加以選擇。（6）肝損害：化療過程中定期檢查肝功能；對有藥物過敏史的病人，用藥時需要密切關(guān)注其肝功能情況；使用明顯損害肝臟的化療藥物時，預(yù)防性地使用護肝藥物。（7）肺損害：用藥時應(yīng)注意觀察病人的肺功能，定期作胸部X線檢查，并觀察有無出現(xiàn)肺功能不全的癥狀和體征。（8）腎損害：化療期間特別是使用環(huán)磷酰胺時，囑病人多飲水；使用甲氨蝶呤可

6、遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉，保持尿液的堿性；記錄24小時尿量，若入量正常而尿量較少者，可考慮使用利尿劑。（二）放療的護理 1放療的常規(guī)護理（1）放療前的護理：包括心理護理、營養(yǎng)護理、以及預(yù)防局部感染。（2）放療中的護理：針對放療中的副反應(yīng)及時對癥處理，注意經(jīng)常觀察血象變化，給予綜合治療。（3）放療后的護理：特別加強皮膚護理；食管放療后應(yīng)進食細軟飲食；直腸放療后應(yīng)避免大便干結(jié)；對照射過的腫瘤部位不可輕易進行活檢。2放療不良反應(yīng)的觀察與護理（1）全身反應(yīng)：如精神不振、食欲下降、身體衰弱、疲乏等。（2）皮膚黏膜反應(yīng)1)皮膚反應(yīng)：紅斑一般可自然消退。2)黏膜反應(yīng)：口腔可用鹽水、朵貝爾液或呋喃西林液漱口。（3）骨髓抑制：如白細胞減少至3.0109L，血小板低于80109L，應(yīng)暫停放療，遵醫(yī)囑給藥物升高白細胞。（4）消化系統(tǒng)：反應(yīng)輕者可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，口服維生素B6、10復(fù)方樟腦合劑等；嚴重者要及時輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂，酌情減少照射量或暫停治療。（5）泌尿系統(tǒng)：常見膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血。輕癥者可服用消炎利尿藥物并大量飲水；嚴重者暫停治療。 （6）其他：睪丸、卵巢、骨髓、基底細胞