腦干出血 2016課件

1、腦干出血急診科 盧偉2010/09/26meiliman病例介紹什么是？是不是？腦干出血什么原因？ 如何治療？如何護(hù)理？如何預(yù)防？病例介紹 1.一般資料 楊陸山 , 男，30歲，主因突發(fā)意識(shí)不清半小時(shí)，于2016年7月28日18：09平車入科。病例介紹 2.現(xiàn)病史： 患者于入院前半小時(shí)突發(fā)意識(shí)不清,測(cè)血壓 250/140mmHg,入我院急診。 既往史： 無(wú)病例介紹3.入院查體：T:37 R:20次/分 BP:250/140mmHg 神志不清,呼吸表淺,口唇發(fā)紺,查體不合作。雙側(cè)瞳孔直徑左：右=1.5：2.5mm，直接或間接對(duì)光反射消失。四肢肌力檢查不配合，四肢肌張力不高，深淺反射消失。 病例介

2、紹輔助檢查頭顱CT:腦干出血，量約10ml。血常規(guī):WBC:12.59*109/L，余正常凝血四項(xiàng)：TT:20.1s，余正常心電圖:竇性心律，ST改變。病例介紹腦干的組成部分與功能1.延髓：內(nèi)側(cè)為呼吸中樞，外側(cè)為血管運(yùn)動(dòng)中樞，背外側(cè)嘔吐中樞，體溫調(diào)節(jié)中樞，其主要功能為控制呼吸、心跳、消化、血管活性等。2.橋腦：有呃逆中樞，橋腦的白質(zhì)神經(jīng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，將神經(jīng)沖動(dòng)自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動(dòng)的功能。3.中腦：是視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)的反射中樞，控制瞳孔、眼球、肌肉等活動(dòng)。4.網(wǎng)狀系統(tǒng)：由許多錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其主要功能是控制覺(jué)醒、注意、睡眠等不同層次的意識(shí)狀態(tài)

3、。 腦干功能2010/09/26meiliman腦干生命中樞傳導(dǎo)功能睡眠與覺(jué)醒呼吸、心率/律、體溫、血壓變化意識(shí)障礙交叉癱瘓、定位體征、去大腦強(qiáng)直總之：是腦干出血！是什么原因引起的呢？1.高血壓并發(fā)動(dòng)脈硬化：系腦干出血最常見(jiàn)的病因。2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤。3.腦動(dòng)靜脈畸形：血管壁發(fā)育異常，易出血。4.常見(jiàn)誘因：如不規(guī)律服用抗高血壓藥物，情緒激 動(dòng)，疲勞過(guò)度，睡眠缺乏或不規(guī)律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起腦血壓驟升，導(dǎo)致腦干出血的發(fā)生。如何治療 腦干出血2010/09/26meiliman護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者體溫于降溫措施后恢復(fù)到正常范圍，但多有反復(fù)，常再次升高

4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化和生命體征變化，如有異常及時(shí) 通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予冰毯/冰帽等物理降溫，必要時(shí)予藥物降溫；嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理；做好呼吸道管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的 發(fā)生；出汗多時(shí)及時(shí)更換被服，保持皮膚清潔干燥；做好口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒體溫過(guò)高與體溫調(diào)節(jié)中樞受損，留置尿管、肺部感染有關(guān)2010/09/26meiliman護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者血氧正常，呼吸道通暢，痰液為度粘痰密切觀察呼吸及血氧情況，并定時(shí)聽(tīng)診肺部痰鳴音;充分濕化，遵醫(yī)囑給化痰藥物，避免痰液粘稠、結(jié)痂;及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;按時(shí)翻身拍背，抬高床

5、頭30o,病情允許可以適當(dāng)振動(dòng) 排痰，保持適宜的病室溫濕度；監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)，如有報(bào)警，及時(shí)查明原因并 給于相應(yīng)處理.清理呼吸道無(wú)效與咳嗽反射差，痰液粘稠有關(guān)2010/09/26meiliman護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患側(cè)肢體未出現(xiàn)壓紅、出血點(diǎn)，四肢及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)情況良好，肢體溫度正常，指/趾甲顏色紅潤(rùn)按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，使肢體處于 功能位，避免垂足等的發(fā)生；盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測(cè)血壓等；定時(shí)按摩患側(cè)肢體，協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)患肢 血運(yùn)；保暖，避免受涼，防止冰毯等凍傷，隨時(shí)觀察患肢 的皮膚溫度及指/趾甲顏色；做好生活護(hù)理。軀體活動(dòng)障礙與原發(fā)病致肢體偏癱有關(guān) 20

6、10/09/26meiliman護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者目前營(yíng)養(yǎng)狀況較好 ，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常 通過(guò)患者的皮膚黏膜顏色、彈性等以及血常規(guī)、 電解質(zhì)等生化指標(biāo)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況；在胃液潛血轉(zhuǎn)陰及消化情況恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予腸 內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)的供給；正確進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌操作；通過(guò)定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，隨時(shí)對(duì)鼻飼飲食作出 調(diào)整，監(jiān)測(cè)體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與出血致消化功能受損， 胃腸減壓有關(guān)2010/09/2meiliman護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管護(hù)理，如深靜脈置管等；監(jiān)測(cè)體溫

7、，每四小時(shí)一次，體溫升高給予物理降溫；按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；定時(shí)翻身、拍背，振動(dòng)排痰，促進(jìn)痰液排出；做好機(jī)械通氣病人的護(hù)理，預(yù)防VAP的發(fā)生；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗等；室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；有感染的危險(xiǎn)與留置尿管、臥床、使用呼吸機(jī)等有關(guān)2010/09/26meiliman護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者血壓穩(wěn)定在正常范圍，未出現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)障礙加深等顱內(nèi)壓增高征象。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)瞳孔不 等大、意識(shí)障礙加深等顱內(nèi)壓升高征象及時(shí)通知醫(yī) 生處理；按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿藥、降顱壓藥、降壓藥， 并注意觀察藥物療效及副作用；控制液體入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量；搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕，床頭抬高30o有顱內(nèi)壓增高危險(xiǎn)與腦干出血、高血壓、腦水腫有關(guān) 如何預(yù)防腦干出血呢？腦干出血預(yù)防1.穩(wěn)定血壓：腦干出血最常見(jiàn)的原因就是高血壓，控制血壓相當(dāng)于預(yù)防了一大部分的腦干出血可能性。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅(jiān)持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止血壓波動(dòng)對(duì)血管的損害，要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓。腦干出