慢阻肺社區(qū)診斷與治療課件

1、慢性阻塞性肺疾病的早期診斷與治療慢阻肺的診斷及穩(wěn)定期治療慢阻肺急性加重的治療 目 錄慢阻肺治療目標(biāo)慢性阻塞性肺病的定義 慢阻肺是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2013;30(1)：8-17.Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary D

2、isease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760在我國40歲以上的人口中，每100人就有超過8人患上慢阻肺！中國慢阻肺的流行病學(xué)調(diào)查慢阻肺是中國主要致死性疾病2011年城市居民主要疾病 死亡構(gòu)成占總死亡數(shù)(%)農(nóng)村居民主要疾病 死亡構(gòu)成占總死亡數(shù)(%)1惡性腫瘤27.79惡性腫瘤23.622腦血管病21.3腦血管病21.723心臟病20.22心臟病19.374呼吸系統(tǒng)疾病(主要是COPD)1

3、0.56呼吸系統(tǒng)疾病(主要是COPD)13.315損傷和中毒5.47損傷和中毒8.85中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2012. COPD將成為全球第三大致死病因19901263109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結(jié)核胃癌202012345678WHO Global Burden of Disease study慢阻肺是主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因 Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004;

4、 10(4): S-a美國 1965 1998年的死亡率改變冠心病卒中其他腦血管病所有其他死因慢阻肺+163%-7%-35%-64%-59%年齡調(diào)整的死亡率00.51.01.52.02.53.0霧霾成為當(dāng)前空氣污染的熱詞穹頂之下COPD危險因素吸煙室外空氣污染室內(nèi)污染職業(yè)性粉塵和化學(xué)煙霧的暴露任何可能影響胚胎和幼兒肺部發(fā)育的原因遺傳性抗胰蛋白酶-1缺乏慢阻肺的體征中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1):8-17.COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)暴露于危險因素?zé)煵萋殬I(yè)室內(nèi)外污染家族史肺功能測定癥狀呼吸困難咳嗽咳痰肺功能測試1、金標(biāo)準(zhǔn)：肺功能

5、檢查是確診COPD的必備條件，應(yīng)用支氣管舒張劑后FEV1/FVC0.70，表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即COPD。2、便宜、安全治療策略穩(wěn)定期藥物治療：支氣管舒張劑沙丁胺醇、異丙托溴銨福莫特羅、沙美特羅、噻托溴胺吸入糖皮質(zhì)激素（布地奈德、氟替卡松）聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素/支氣管舒張劑治療信必可、舒利迭甲基黃嘌呤類藥物：緩釋茶堿COPD穩(wěn)定期藥物治療患者第一選擇第二選擇備選A組SAMA（按需） 或SABA（按需）LAMA 或LABA或SABA + SAMA 茶堿B組LAMA 或LABA LAMA 和 LABA SABA 和/或 SAMA 茶堿C組ICS+LABA 或 LAMALAMA+LABA或

6、 LAMA + 磷酸二酯酶4抑制劑或LABA + 磷酸二酯酶4抑制劑 SABA 和/或 SAMA 茶堿D組ICS+LABA 和/或 LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+磷酸二酯酶4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA + 磷酸二酯酶4抑制劑 羧甲司坦 SABA和/或 SAMA 茶堿COPD非藥物治療患者基本措施推薦根據(jù)當(dāng)?shù)刂改蠜Q定A組戒煙(可以包括藥物治療)體育活動流感或者肺炎疫苗B.C.D組戒煙(可以包括藥物治療),肺康復(fù)體育活動流感或者肺炎疫苗慢阻肺的診斷及穩(wěn)定期治療慢阻肺急性加重的治療 目 錄慢阻肺治療目標(biāo)AECOPD治療藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑全身糖皮質(zhì)激素抗生素 呼吸

7、支持：包括氧療和機(jī)械通氣等 其他治療：維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、抗凝、治療合并癥和改善營養(yǎng)狀況等改動較少。 糖皮質(zhì)激素治療AECOPD全身糖皮質(zhì)激素使用可縮短AECOPD的恢復(fù)時間，改善肺功能(FEV1) 和動脈血氧 分壓(PaO2) (證據(jù)A)降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險，減少治療失敗并縮短住院時間 (證據(jù)B)推薦使用潑尼松40mg/d，連續(xù)5天（B類證據(jù)）單獨霧化吸入布地奈德混懸液可替代口服激素霧化吸入對患者的配合性、協(xié)同性要求少Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol T

8、herapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.與其他吸入裝置相比，霧化吸入：對患者協(xié)同性無要求潮式呼吸即有效可使用高劑量可調(diào)整劑量可同時輔助供氧可實現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（若藥物之間無配伍禁忌）適合所有年齡段患者幾種常見的吸入劑都保準(zhǔn)納器定量氣霧劑吸入療法較口服/靜脈給藥，優(yōu)勢顯著1.楊湘永等.醫(yī)學(xué)臨床研究。2010;27(6):1113-1114.2.鐘

9、佰強(qiáng)等.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2009;21(7):76-773.張海清等。中國實用醫(yī)藥,2011,6(35):138-140.4.支修益等.中國胸心血管外科臨床雜志.2013;20(3):251-255133333343131-3AECOPD意義及影響1 GOLD2015:40.2 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組. 國際呼吸雜志2014;34(1):1-11 急性加重導(dǎo)致住院的COPD患者長期預(yù)后很差，3年死亡率約為50%1慢阻肺急性加重的影響頻繁急性加重伴隨 肺功能 的不斷下降Hansel T, Barnes P. Lancet 2009;374:744-55.慢阻肺診斷及穩(wěn)定期治療慢阻肺急性加重的治療 目 錄慢阻肺治療目標(biāo)緩解癥狀提高運動耐力改善健康狀況減輕癥狀降低風(fēng)險Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COP