腸旋轉(zhuǎn)不良臨床資料

1、腸旋轉(zhuǎn)不良臨床臨床資料一般資料本組18例，男11例，女7例；年齡812歲，病程最短者 4天, 最長者 13 年，癥狀出現(xiàn)平均年齡為 63個月，首次發(fā)病者僅例，其余均為癥狀反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)多次治療不能痊愈的患兒，其中住院就診 3 次以上者 8 例。 18 例中，出現(xiàn)過膽汁性嘔吐者11 例，非膽汁性嘔吐者 5 例，間歇性腹痛者10 例，反復(fù)便秘4 例，慢性頑固性腹瀉者例，營養(yǎng)不良者8 例。1.2 診斷與治療本組14 例術(shù)前經(jīng)鋇灌腸證實(shí)診斷， 2例因劇烈腹痛入院，經(jīng) X 線立位片示絞窄性腸梗阻，行剖腹探查，證實(shí)為腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)，其中 1 例腸管壞死。 1 例反復(fù)腹瀉、腹痛5 年的患兒，因外傷性脾

2、破裂行剖腹探查發(fā)現(xiàn)還伴有腸旋轉(zhuǎn)不良，行Ladds 術(shù)后，腹痛、腹瀉癥狀消失。 1 例為慢性腸疊手術(shù)時發(fā)現(xiàn)伴有先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，此4 例未行鋇灌腸檢查。除腸吻合 1 例。 16 例術(shù)后按期拆線出院， 2 例患兒術(shù)后1 周仍嘔吐膽汁及胃內(nèi)容物，查電解質(zhì)發(fā)現(xiàn)血鉀過低，經(jīng)較大劑量補(bǔ)鉀后，癥狀消失，痊愈出院。 2 討論胚胎發(fā)育早期因?yàn)橹心c生長較快突入卵黃囊內(nèi) , 約胚胎第 10周隨著腹腔的發(fā)育中腸開始從卵黃囊內(nèi)還納腹腔并發(fā)生逆時針旋轉(zhuǎn)固定于腹后壁。這個發(fā)育過程發(fā)生障礙既引發(fā)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。典型的腸旋轉(zhuǎn)不良多在新生兒期發(fā)病, 以持續(xù)的膽汁性嘔吐、大便量少等十二指腸不全性梗阻的癥狀作為其主要臨床表現(xiàn)。腹部

3、立位平片可見典型的雙泡影 , 鋇灌腸見盲腸位于左中上腹，臨床診斷并不困難。不過，腸旋轉(zhuǎn)不良可發(fā)生在這個發(fā)育過程任何階段 , 發(fā)育較成熟者沒有典型的十二指腸壓迫癥狀，可在兒童及少年期發(fā)病。學(xué)齡期及青春期腸旋轉(zhuǎn)不良，因?yàn)槟挲g較大，盲腸升結(jié)腸腹膜系帶較寬，壓迫力量較大，腸系膜附著不全可使小腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但扭轉(zhuǎn)度不高，這就可能隨腸蠕動和體位改變而自動復(fù)位。所以，在癥狀和體征上都有著與新生兒期腸旋轉(zhuǎn)不良不同的特點(diǎn)：一是癥狀較輕，有些患兒在新生兒期有過嘔吐史，但其水準(zhǔn)不嚴(yán)重，旋即停止，以后癥狀又反復(fù)發(fā)作，但多能經(jīng)過內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)，本組有 7 例患兒在新生兒期出現(xiàn)過嘔吐，但能夠自行緩解。其次是癥狀不典型，有

4、些患兒以腹痛、便秘或非膽汁性嘔吐為其主要表現(xiàn)，本組有 11 例患兒出現(xiàn)過膽汁性嘔吐，占61.1%，因持續(xù)時間短，未引起家長和醫(yī)生的充足重視；有 5 例患兒出現(xiàn)非膽汁性嘔吐，反復(fù)發(fā)作，酷似神經(jīng)性嘔吐，可能是因?yàn)槁灾心c扭轉(zhuǎn)神經(jīng)反射引起的。如警惕性不高，易造成漏診和誤診。 10 例患兒出現(xiàn)慢性間歇性腹痛，占55.6%，易誤診為膽道蛔蟲、腸痙攣及腹型癲癇。反復(fù)便秘4 例，本組有 1 例患兒因腹痛曾在多家醫(yī)院就診，行腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常波型診為腹型癲癇，抗癲癇治療近 1 年無效，最后在我科行鋇灌腸檢查證實(shí)為腸旋轉(zhuǎn)不良，行Ladds 術(shù)后，癥狀消失。尤其值得注意的是以慢性腹瀉為主的患兒，很容易忽視外科情況

5、，文獻(xiàn)也屢有報道 2， 3。本組意外發(fā)現(xiàn)1 例長期腹瀉患兒行Ladds 術(shù)后癥狀消失，對該病癥有了警惕，以后又收治了 1 例類似患兒，就經(jīng)鋇灌腸檢查證實(shí)診斷。 Ladds 手術(shù)治療以后效果良好。X 線檢查對診斷有重要意義，因?yàn)閷W(xué)齡期及青春期腸旋轉(zhuǎn)不良患兒十二指腸梗阻較輕，所以腹部 X 線平片上很少出現(xiàn)典型的“雙泡征”，故平片診斷價值不大。有學(xué)者認(rèn)為鋇餐造影顯示空腸起始部位是否異常對診斷有重要意義4。但因消化道梗阻行鋇餐檢查可能使梗阻加重，另外患兒因十二指腸梗阻也使鋇劑到達(dá)空腸起始部受影響。故我院極少采用該項(xiàng)檢查診斷腸旋轉(zhuǎn)不良。鋇灌腸能迅速顯示回盲部位置，對診斷有重要意義。本組18例患兒，除2

6、例合并腸扭轉(zhuǎn)急診手術(shù)，余16 例中，有 14 例經(jīng)鋇灌腸檢查明確診斷。作者認(rèn)為，出現(xiàn)反復(fù)嘔吐（包括非膽汁性嘔吐）、腹瀉、腹痛患兒，經(jīng)其他治療效益不佳者，Ladds 手術(shù)是安全可靠的治療方法。1 余亞雄 . 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良. 小兒外科學(xué)，第 3 版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1995， 131.2YanezR,SpitzL.Intestinalmalrotationpresentingoutsideneonatal period.ArchDisChild,1986,61 ： 682.3SpiglandN.Malrotationpresentingbeyondtheneonatalperiod.JPedi atrSurg,1990,25 ： 1139.4FilstonHC.Malrotationtheubiguitiousanomaly.JPediatrsury,1981 ,16 ： 614.【摘要】目的兒童腸旋轉(zhuǎn)不良在臨床上診斷困難，易漏診而延誤治療，本文擬通過回顧性分析總結(jié)診斷與治療本病的要點(diǎn)。方法對18例415歲的先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒實(shí)行回顧分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童腸旋轉(zhuǎn)不良其臨床表現(xiàn)有癥狀較輕且不典型的特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為：(1)復(fù)發(fā)性嘔吐，且能夠是非膽汁性嘔吐；(2) 間歇性腹痛； (3)