5例嚴重多發(fā)傷并發(fā)腹腔間室綜合征的監(jiān)測與護理

1、5例嚴重多發(fā)傷并發(fā)腹腔間室綜合征的監(jiān)測與護理【關(guān)鍵詞】嚴重多發(fā)傷;腹腔間室綜合征;監(jiān)測;護理1983年Rihards首先描繪腹腔間室綜合征(Abdinalparteentsyndre，AS)，至今為止已有較多的病例報道，該病死亡率較高，國外報道為62.5%75.0%1。正確評估嚴重多發(fā)傷患者的病情和預(yù)后是目前危重病醫(yī)學領(lǐng)域創(chuàng)傷診治所面臨的一個重要課題，亦是進一步降低嚴重多發(fā)傷患者病死率的關(guān)鍵。經(jīng)學者研究證實，嚴重多發(fā)傷與腹腔內(nèi)壓力(IAP)變化親密相關(guān)，但IAP變化往往在嚴重多發(fā)傷患者的救治中被忽略2。腹腔間室綜合征是指由各種原因引起的腹內(nèi)壓升高至一定程度時所導致的心血管、腎、肝、胃腸及顱腦等

2、多器官功能障礙綜合征(DS)。腹內(nèi)壓變化與疾病程度呈正相關(guān)，隨著腹內(nèi)壓的升高，加重了對各臟器功能的影響3，進而產(chǎn)生一系列病理生理改變和病癥，甚至發(fā)生DS，嚴重危及生命。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，嚴重創(chuàng)傷后AS發(fā)生率為1%15%4。嚴重多發(fā)傷患者多因交通事故、高處墜落、重物砸傷等因素致腹腔臟器充血、水腫、出血，以腹內(nèi)高壓、嚴重腹脹、少尿、呼吸窘迫等為主要特征。AS是一種尚未得到重視而預(yù)后極其兇險的并發(fā)癥，由于病情重篤復(fù)雜，因此對于腹部創(chuàng)傷、骨盆骨折、腹膜后血腫等嚴重多發(fā)傷并發(fā)腹內(nèi)壓增高患者加強監(jiān)護及護理已日益受到重視，通過積極采取降低腹內(nèi)壓的各種措施，減少AS發(fā)生幾率，進步多發(fā)傷的救治成功率。本文總結(jié)了我院重癥

3、監(jiān)護室2022年6月至12月收治嚴重多發(fā)傷67例，其中手術(shù)后并發(fā)AS5例，發(fā)生率為7.46%，現(xiàn)將圍術(shù)期護理報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組患者共5例，男4例，女1例，年齡2981歲，平均54.4歲。交通事故致腹部方向盤鈍性創(chuàng)傷2例，骨盆骨折腹膜后血腫2例，重物砸傷1例。本組腹內(nèi)壓均大于15Hg，1524Hg(級)3例，2535Hg(級)2例。1.2治療與轉(zhuǎn)歸行剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口減張縫合3例，超聲引導下腹腔穿刺引流2例，其中輔以床邊持續(xù)血液凈化治療3例。本組5例患者中1例因DS而死亡，其余4例病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)至普通病房。2監(jiān)測與護理2.1重癥護理2.1.1循環(huán)功能監(jiān)護(1)早期充

4、分予以液體復(fù)蘇，術(shù)前按醫(yī)囑積極予以擴容、升壓、補充血容量抗休克治療，嚴密觀察生命體征變化，神志及尿量的變化，注意保暖。本組病例在行剖腹減壓術(shù)后，循環(huán)改善后，由于組織間隙水分過多而出現(xiàn)水腫，按醫(yī)囑積極予以利尿及輔以床邊持續(xù)血液凈化治療，去除組織中過多水分，效果良好。(2)嚴密觀察患者心率的變化，注意液體復(fù)蘇過程中嚴格控制輸液速度，準確記錄每小時中心靜脈壓值、平均動脈壓、尿量情況，維持機體電解質(zhì)酸堿平衡。2.1.2胃腸道的護理按醫(yī)囑予以有效的胃腸減壓，保持引流通暢，妥善固定，防止引流管扭曲受壓，嚴密監(jiān)測引流液的色、質(zhì)、量并做好正確記錄。本組5例患者均行胃腸減壓，2例行硫酸鎂灌腸，使患者腹脹減輕，腹

5、內(nèi)壓降低，減少細菌及內(nèi)毒素移位、促進腹腔滲液吸收。2.1.3腹內(nèi)壓監(jiān)測(1)腹內(nèi)壓監(jiān)測意義：嚴重多發(fā)傷是并發(fā)腹腔間室綜合征的高危人群，患者是以腹內(nèi)壓升高為主要特征，腹內(nèi)壓監(jiān)測是手術(shù)前監(jiān)測常規(guī)，有利于結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)AS的發(fā)生及其導致的多器官功能障礙，以便于及時采取有效的治療護理措施，進步嚴重多發(fā)傷的搶救成功率，降低死亡率。(2)腹內(nèi)壓監(jiān)測方法：本組5例均采用測量膀胱內(nèi)壓的方法間接測定腹內(nèi)壓。協(xié)助患者仰臥于床上，統(tǒng)一留置18號Fley導尿管，先將膀胱內(nèi)尿液排入精細尿袋內(nèi)。然后將Fley導尿管與預(yù)先制好的三通相連接，三通一路連接測壓管，另一路那么與精細尿袋相連。關(guān)閉尿袋，夾閉測壓管遠端，

6、經(jīng)測壓管近端向膀胱內(nèi)注入100l的生理鹽水，以患者恥骨結(jié)合為零點平面，測壓管必須垂直于地面，開放測壓管遠端，水柱波動高度停頓處即為IAP值。術(shù)前固定專人測量每天4次，本組5例腹內(nèi)壓均大于15Hg，1524Hg(級)3例，2535Hg(級)2例，術(shù)后24h內(nèi)每46h測量一次，24h后每天2次，本組5例術(shù)后腹內(nèi)壓1014Hg(級)4例，2535Hg(級)1例。(3)降低腹內(nèi)壓措施：本組積極完善術(shù)前常規(guī)準備，即刻行剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口減張縫合3例，超聲引導下腹腔穿刺引流2例，其中輔以床邊持續(xù)血液凈化治療3例。2.1.4呼吸功能監(jiān)護(1)嚴密觀察患者的呼吸頻率及氧飽和度的變化，本組5例由于

7、并發(fā)AS均有不同程度呼吸功能損害，予以高流量吸氧(68L/in)后，氧飽和度仍低于68%，予以呼吸機輔助通氣治療，氧合指數(shù)明顯進步。嚴密監(jiān)測人機合拍情況，呼吸機各參數(shù)及胸廓起伏是否對稱、血氣分析等情況，及時準確記錄氧療效果，評價治療及護理效果。(2)保持呼吸道通暢，及時去除呼吸道內(nèi)分泌物，吸痰時應(yīng)選擇適宜的吸痰管，吸痰時間每次小于15s，成人壓力控制在300400Hg，吸痰管應(yīng)自左向右迅速提拉，一次吸痰不超過3次，重復(fù)吸痰必須更換吸痰管5。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強霧化，防止呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.1.5腎功能監(jiān)護嚴密記錄24h出入液量，監(jiān)測每小時尿量，尿比重，觀察尿色

8、，有無血紅蛋白尿，肌酐及尿素氮含量。本組2例出現(xiàn)少尿(1025l/h)，經(jīng)床邊持續(xù)血液凈化治療，腹內(nèi)壓降低，尿量逐漸恢復(fù)正常，1例無尿經(jīng)持續(xù)血液凈化治療，尿量未見恢復(fù)，腎功能進一步損害而發(fā)生DS死亡。2.1.6神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護專人陪護，予以約束器具使用，使用床檔做好保護，防止因意識恍惚、譫妄、煩躁或各種置管的不舒適而導致非方案性拔管的平安隱患。精心護理，必要時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑合理用藥，防止意外。2.2術(shù)后護理嚴格遵循無菌操作原那么，必要時做好保護性隔離。本組剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口減張縫合3例，使用3L靜脈營養(yǎng)袋代腹膜治療。予以患者有效半臥位45，使膈肌下降利于引流及腹腔炎癥的局限。嚴密觀

9、察患者腹腔內(nèi)滲血、滲液情況，觀察引流液的色、質(zhì)、量及腸管血運和腹腔內(nèi)臟器的灌注情況。本組2例經(jīng)過治療順利關(guān)腹，1例那么因發(fā)生DS死亡。2.3心理護理突然受傷使患者心靈遭受極度重創(chuàng)，患者焦慮、恐懼、擔憂疾病預(yù)后。護理人員在提供精心護理的同時，應(yīng)該耐心傾聽患者主訴，予以安撫疏導，及時與患者家屬有效溝通，獲得理解，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心。2.4并發(fā)癥預(yù)防及護理定時監(jiān)測D二聚體、凝血常規(guī)、3P試驗，及時掌握病情動態(tài)信息。腹內(nèi)壓升高壓迫上下腔靜脈，導致靜脈回流受阻，血液淤積是發(fā)生深靜脈血栓危險因素，繼而肺栓塞、腦栓塞等發(fā)生率增加，因此必須有訓練有素的醫(yī)護人員，掌握疾病根底知識及搶救流程，積極配合組織危重

10、癥者的急救。3討論國外臨床資料證實，腹內(nèi)高壓可造成重癥患者多器官功能損害的發(fā)生率和死亡率增加5。嚴重多發(fā)傷患者早期引起的血管通透性增高、炎性介質(zhì)釋放以及治療過程中大量液體復(fù)蘇，都可導致腹腔臟器和腹膜的缺血、水腫和胃腸道脹氣擴張。嚴重多發(fā)傷是以腹內(nèi)壓升高為主要特征，以并發(fā)腹腔間室綜合征為嚴重損害，最終患者各組織器官因灌注壓降低導致多器官功能障礙綜合征(DS)而危及生命。由于AS開展迅速，病情來勢兇險，AS的發(fā)生開展存在具有一定的隱匿性，常被原發(fā)病或其它征象掩蓋，臨床診治易無視，因此醫(yī)護人員必須予以重視及正視，應(yīng)用綜合監(jiān)測的方法，做好床旁監(jiān)護，加強病情觀察，動態(tài)監(jiān)測患者循環(huán)功能、呼吸功能、腹內(nèi)壓、尿量、腎功能、神經(jīng)功能等變化，為醫(yī)生提供信息，做好胃腸道及剖腹減壓術(shù)后護理，同時注重患者心理護理，有效及時發(fā)現(xiàn)臨床并發(fā)癥，通過積極采取降低腹內(nèi)壓的各種措施，減少腹腔間室綜合征發(fā)生幾率，降低DS發(fā)生率，進步多發(fā)傷的救治成功率?！緟⒖嘉墨I】1張科軍，楊剛?cè)?腹腔間隙綜合征的診治近況.實用醫(yī)藥雜志，2022，24(1)：107-108.2梁群，楊鋒，鄧勇，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測在嚴重多發(fā)傷中的臨床應(yīng)用.遼寧醫(yī)學雜志，2022，21(5)：296-297.3吳益