骨 折 總 論課件

1、骨 折 總 論授課人：何愛(ài)詠 教學(xué)目的：1. 掌握骨折的定義和分類方法。2. 掌握骨折的特有體征。3. 掌握骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。4. 掌握骨折治療的原則和復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)(解剖復(fù)位與功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn))。5. 了解骨折移位的類型、骨折的并發(fā)癥及骨折愈合的階段。6. 了解開(kāi)放性骨折的處理原則及骨筋膜室綜合征的概念、原因、表現(xiàn)與治療。教學(xué)重點(diǎn)： 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)、骨折治療原則及復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)。 教學(xué)內(nèi)容一、骨折的定義和分類1.定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱骨折。2. 分類： 方法很多。大多是綜合應(yīng)用，如左脛骨粉碎性開(kāi)放性骨折。3. 骨折的移位： 包括成角移位(以角頂方向?yàn)闃?biāo)準(zhǔn))、側(cè)方移位、縮短移位、

2、分離移位及旋轉(zhuǎn)移位五種。 二、骨折的臨床表現(xiàn)及診斷1. 臨床表現(xiàn)： 局部特有體征為畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，其他體征有疼痛、腫脹、壓痛及功能障礙。2. 診斷 受傷病史、體格檢查、X光照片，必要時(shí)行CT或MRI檢查。 三、骨折的并發(fā)癥 骨折的并發(fā)癥很多，主要有休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、脊髓損傷、周圍重要神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、墜積性肺炎、脂肪栓塞、褥瘡、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮以及廢用性肌萎縮與骨質(zhì)疏松等。 四、骨折的愈合 1. 愈合過(guò)程：包括三個(gè)階段 a血種機(jī)化演進(jìn)期，b原始骨痂形成期，c骨痂塑形改造期。 2. 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；

3、局部無(wú)反?；顒?dòng)；x線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；外固定解除后傷肢要求：上肢平舉1 Kg達(dá)1分鐘、下肢棄拐行走3分鐘；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。(3) 功能鍛煉：在不影響骨愈合的前提下盡可早地開(kāi)展，在不同骨折時(shí)期采用不同方法。2. 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)(1) 解剖復(fù)位：矯正了各種移位，恢復(fù)了正常解剖關(guān)系，對(duì)位對(duì)線完全良好。(2) 功能復(fù)位：未能達(dá)到解剖復(fù)位（具體指標(biāo)見(jiàn)教材），但愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者。 六、開(kāi)放性骨折的處理與骨筋膜室綜合征1. 開(kāi)放性骨折的分度：開(kāi)放骨折是指骨折端穿出皮膚或伴有皮膚軟組織破裂的骨折。第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破；第二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織與肌肉

4、有中等度損傷；第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并有血管神經(jīng)損傷。 歡迎提問(wèn)（分鐘）THANK YOU , Thats all 。 四肢骨折授課對(duì)象：98級(jí)精神衛(wèi)生與 預(yù)防醫(yī)學(xué)系授 課 人：何愛(ài)詠授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí) 教學(xué)目的： 1. 了解四肢不同部位的解剖特點(diǎn)與骨折的關(guān)系。 2. 掌握肱骨中段骨折、肱骨髁上骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨頸骨折、脛骨平臺(tái)骨折的臨床特點(diǎn)與并發(fā)癥的關(guān)系。 3. 了解四肢骨折的診斷與治療。 4. 了解四肢骨折治療的新進(jìn)展。 教學(xué)重點(diǎn)： 肱骨髁上骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨頸骨折、脛骨平臺(tái)骨折的臨床特點(diǎn)與診斷。教學(xué)難點(diǎn)： 骨折類型、臨床表現(xiàn)與解剖結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。教學(xué)方

5、法： 講授法，以臨床病例為中心，配合多媒體幻燈。3. 上肢主要血管解剖特點(diǎn) 鎖骨下動(dòng)靜脈從鎖骨下通過(guò)，易于受損； 肱動(dòng)靜脈從肘正中通過(guò)，肱骨髁上骨折時(shí)易于發(fā)生損傷。(二)上肢主要骨干骨折(時(shí)間安排：35分鐘)1. 鎖骨骨折 鎖骨骨折多為間接暴力所致，當(dāng)有骨片向下時(shí)可刺傷鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)。其治療以非術(shù)治療為主，采用8字繃帶、鎖骨帶或三角巾懸吊均可。當(dāng)移位明顯而手法復(fù)位失敗、骨片有可能損傷或已發(fā)生鎖骨下血管神經(jīng)損傷時(shí)應(yīng)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 2. 肱骨外科頸骨折 治療以甩手療法(實(shí)際上是牽引的一種特殊類型)為主，當(dāng)移位明顯而手法復(fù)位不能達(dá)要求時(shí)應(yīng)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 3. 肱骨干骨折 中段骨折易

6、發(fā)生橈神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為垂腕、拇指不能外展、手指不能伸直、虎口區(qū)麻木。診斷可采用神經(jīng)肌電圖或誘發(fā)電位。有橈神經(jīng)損傷是手術(shù)指征之一。 4. 肱骨髁上骨折 肱骨髁上部分解剖特殊，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅為薄骨質(zhì)。前有正中神經(jīng)及肱動(dòng)脈、肱靜脈通過(guò)，外髁處有橈神經(jīng)通過(guò)，內(nèi)髁處有尺神經(jīng)通過(guò)，極易發(fā)生損傷，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 病例：6歲男孩，左上肢撐地摔倒，左肘疼痛、腫脹，2小時(shí)后來(lái)院。體查見(jiàn)左肘功能障礙、骨擦音，肘后三角正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，中環(huán)指麻木。門診x光照片示肱骨髁上橫斷骨折(伸直型)。問(wèn)題：此患兒診斷? 處理? 診斷：左肱骨髁上骨折，正中神經(jīng)及肱動(dòng)脈損傷。 處理：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。此例病人不

7、能進(jìn)行手法復(fù)位，道理是避免加重神經(jīng)血管損傷。 手術(shù)治療指征：有神經(jīng)血管損傷者；手法復(fù)位失敗者。 5. 橈骨遠(yuǎn)端骨折 橈骨下端3厘米以內(nèi)。老年人多見(jiàn)。伸直型(Colles骨折)典型畸形為銀叉或槍刺狀，屈曲型(Smith骨折或反Colles骨折)移位方向相反，兩者治療方法不同。大多采用手法復(fù)位、石膏固定，手法復(fù)位失敗及累及關(guān)節(jié)面的骨折可采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 (三)上肢骨折總結(jié)提問(wèn)(時(shí)間：7分鐘)二、下肢骨折 (一)下肢主要骨髂、血管、神經(jīng)解剖概要(時(shí)間：8分鐘)4. 脛腓骨下段 脛骨中下1/3為解剖變異區(qū)，血供不同，骨折后血供稀少，易于發(fā)生骨不愈合或延遲愈合。下段為內(nèi)、外、后踝的構(gòu)成。(二)下

8、肢主要骨干骨折(時(shí)間：35分鐘) 1. 股骨頸骨折：本節(jié)重點(diǎn)。（1）分類目前分類方法主要是Garden分類：型為不完全骨折，型為無(wú)移位的完全骨折，型為部分移位的完全骨折，型為完全移位的完全骨折。按x線表現(xiàn)分為內(nèi)收型與外展型，分類依據(jù)是兩髂嵴連線與股骨頸骨折線之間的夾角，即Pauwels 角，角度越大越不穩(wěn)定。 按骨折線的部位分為頭下型、經(jīng)頸型及基底型，前二者均為囊內(nèi)骨折，血供很差，后者為囊外骨折，血供尚可，愈合的可能性大。 (2) 診斷：首要是弄清骨折的具體部位，分好類型，再根據(jù)類型進(jìn)行處理。典型診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患髖外傷后疼痛、足外旋4560度(如為90度則是轉(zhuǎn)子間骨折!)、患肢短縮、Bryant三角底邊縮短、髂轉(zhuǎn)線(Nelaton線)上移、縱向叩擊痛陽(yáng)性。(3) 治療：根據(jù)不同類型與年齡而定。大多采用非手術(shù)治療，即牽引，部分采用手術(shù)治療，包括加壓螺紋釘、滑槽鋼板、全髖關(guān)節(jié)或人工股骨頭置換等。 2. 脛骨平臺(tái)骨折 (1) 分類：很復(fù)雜，要求了解。 (2)