懷素麗-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)課件

1、是一門臨床護理學科，建立在基礎醫(yī)學。臨床醫(yī)學和人文社會科學基礎上，是關于認識、防治疾病，對病人進行(jnxng)生理、心理、社會整體護理的科學。內科(nik)護理學 第五版第一頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)內容(nirng)結構系統(tǒng)呼吸循環(huán)消化(xiohu)泌尿血液神經(jīng)內分泌風濕病、傳染病總論(zn ln)：各論疾病概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷、治療要點護理和健康指導內科護理學 第五版第二頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)第二章呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病病人的護理內科(nik)護理學 第五版安徽省針灸醫(yī)院(yyun)護理教研室 懷素麗第三頁，共九十四

2、頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)內科(nik)護理學的要求掌握基本理論(lln)、基礎知識和基本技能（三基）具備實施整體護理的能力具備常見病的配合搶救、治療能力課堂講授，課堂練習，病案討論，作業(yè)臨床見習和畢業(yè)實習內科(nik)護理學 第五版第四頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見(chn jin)的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？想一想說一說內科(nik)護理學 第五版第五頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)是我國的常見?。赫純瓤萍膊?5% 肺癌 哮喘 慢性(mn xng)阻塞性肺疾病(COPD) 肺結核 肺彌漫性間質性肺疾病 特發(fā)性肺纖維化(IPF） 肺部感染(免

3、疫抑制宿主 ICH)均有增高的趨勢。內科(nik)護理學 第五版第六頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)甲型H7N9型流感疫情如何(rh)？中國疫情（16個 ?。┤?qunqi)疫情：國家確診死亡全球39萬人5000多墨西哥17581人149人美國43771人477人澳大利亞10387人38人英國50萬人137人日本1790人0確診總共今年1月，全國報告法定傳染病482019例，死亡1121人，其中人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)192例，死亡數(shù)79人。 甲型H1N1型流感(li n)內科護理學 第五版第七頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病是我國的常見

4、病：1、新的呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)：2、發(fā)病率：逐漸增加3、死亡率：在城市：第4位，占13.6% 在農村：第1位，占22. 46% 內科(nik)護理學 第五版第八頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)內容(nirng)要點呼吸系統(tǒng)的結構、功能（復習）護理評估（復習）呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征的護理（重點掌握）咳嗽(k su)、咯痰肺源性呼吸困難咯血內科(nik)護理學 第五版第九頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)第一節(jié) 概述呼吸系統(tǒng)的結構(jigu)功能內科(nik)護理學第二章 第十頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié) 鼻 上呼吸道 咽 喉呼吸道 氣管(qgun) 下呼吸道 支氣管

5、肺內分支內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第十一頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)上呼吸道(shnghxdo)功能：傳遞氣體作用：鼻腔起過濾，濕化及加熱(ji r)吸 入氣體，從而維持呼吸道及 全身溫度的作用。 構成：口腔(kuqing)、鼻腔、咽和喉第十二頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)上呼吸道(shnghxdo) 鼻腔功能：鼻毛清除(qngch)空氣中的塵埃鼻腔表面存在大量血管 散發(fā)熱量加溫吸入空氣其腺體分泌物使鼻腔濕 潤，也濕化了吸入空氣不論外界(wiji)溫度是多少? 吸入的空氣經(jīng)鼻腔濕化且加溫至32C。粘液腺 濕潤毛細血管 加溫纖毛 除塵第十三頁，共九十四頁。懷素麗

6、。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)上呼吸道(shnghxdo) 咽 、喉會厭(huyn)軟腭(run )功能運輸食物和空氣。吞咽時口腔頂部軟顎向上移動封閉鼻腔，會厭向下蓋住總氣管口食物能順利進入食管中。呼吸時軟顎和會厭相反動作，使空氣進入下呼吸道和肺。第十四頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié) 下呼吸道功能：傳遞氣體作用：逐級將新鮮氣體傳送(chun sn)至肺泡。 構成(guchng)：氣管、支氣管、細支氣管和終末細支氣管第十五頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第十六頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)氣管(qgun)解剖 氣管(qgun)是個圓柱形管

7、腔，位于第六頸椎至第五胸椎之間。它往下走的時候隨著椎體的弧度，近氣管(qgun)分叉的地方，它略向右偏曲?？傞L: 10-12 cm；16-20 軟骨環(huán)頸段氣管：環(huán)狀軟骨-胸骨上窩，7-8個軟骨環(huán)胸段氣管：胸骨上窩-氣管隆嵴，9-12個軟骨環(huán)氣管支氣管樹內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第十七頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)氣管(qgun)支氣管(qgun)支氣管 1. 主支氣管（左、右主支氣管） 2. 肺葉(fiy)支氣管（左2、右3） 3. 肺段支氣管 4. 細支氣管 5.終末細支氣管 6.呼吸細支氣管 7.肺泡內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第十八頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸

8、系統(tǒng)-第一節(jié) 下呼吸道 總氣 管 總氣管最狹窄處在聲帶，經(jīng)聲帶空氣進入氣管?？倸夤荛L約10-12公分內 徑為2-2.5公分。氣管粘膜覆蓋著纖毛(xinmo)，纖毛(xinmo)將粘 液和外來物向上運動輸送至喉部 經(jīng)咳嗽咳出或吞入食管內(食管在 氣管壁的后側)。第十九頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié) 下呼吸道 氣 管 樹胸廓內總氣管分為左右總支氣管 各自進入左右兩肺?？傊夤芊植鏋檩^細的葉、段、 亞段等細支氣管最后到達肺泡。細支氣管管壁缺少軟骨(rung)，成人平臥或發(fā)生炎癥時，在呼氣末易導致細小支氣管閉合而產生內源性呼氣末正壓(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常約3cmH2O。

9、第二十頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)氣管(qgun)-支氣管樹的結構氣體(qt)傳導氣道氣體(qt)交換氣道From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.內科護理學第二章第一節(jié)第二十一頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第二十二頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第二十三頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié) 肺功能：氣體交換作用：肺泡周圍(zhuwi)環(huán)繞毛細血管。新鮮空氣抵達肺泡提供O2給毛細血管中的紅細胞，而CO2則

10、從毛細血管中排至肺泡(即氣體交換)。構成：肺分為(fn wi)左、右兩肺；左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為(fn wi)段，段再分為(fn wi)小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡。內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第二十四頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)肺泡 氣體交換基本單位 人體左、右兩肺的肺泡 的表面面積共約70-100平 方米。在靜息情況下為身體攝取(shq)250毫升的氧,並排出200毫升的二氧化碳.(R.Q=0.8)肺 肺泡(fipo)內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第二十五頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)肺泡：肺泡上皮細胞有型細胞、型細胞和巨齒細胞，其中型細胞占肺

11、泡表面積的95%，是氣體交換的主要場所， 型細胞分泌表面活性物質而降低肺泡表面張力，以防止肺萎縮。人體左右肺共有6-7億個，總面積約為70-100平方米。一般只有1/20肺泡進行氣體交換，因而具有很大的潛在(qinzi)功能。肺泡：人體左右肺共有6-7億個，總面積約為70-100平方米。從由單層上皮細胞構成的肺泡膜到肺毛細血管壁，是氣體(qt)交換必須穿越的結構，該結構稱作呼吸膜，呼吸膜共有六層結構，其厚度僅為l從m，厚度越薄，氣體的通透性越強。 內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第二十六頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)1、降低表面張力，減少吸氣阻力；2、調節(jié)表面張力，穩(wěn)定(wndn

12、g)肺泡內壓；3、減少肺泡液生成，防止肺水腫。 (負壓, 抽吸作用 ) 肺泡表面活性物質的生理(shngl)作用： 內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第二十七頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)肺功能(gngnng)分為通氣和換氣。通氣即空氣靠胸廓和橫膈運動使空氣經(jīng)氣管吸入和呼出肺。 而換氣是空氣中氧氣從肺泡進入肺毛細血管血液中，二氧化碳正好相反。上述的氣體交換即彌散:即氣體分壓從高的一側透過“肺泡-毛細血管壁”膜向分壓較低的一側擴散。呼吸氣體經(jīng)上.下呼吸道往返于肺為人體提供氧和排出二氧化碳。呼 吸 生 理 內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第二十八頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第

13、一節(jié)呼 吸 生 理 呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)互相配合，將全身靜脈血(含較多的CO2) 送至右心室經(jīng)肺部攝取氧並排出CO2。左心室將動脈血(含較多的O2)經(jīng)動脈、毛細血管將O2運輸至各臟器(zn q)(細胞)供代謝之用，並帶走CO2 (即靜脈血)。通氣分佈彌散氣體交換是呼吸的整個過程。內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第二十九頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)肺泡通過(tnggu)氣體交換把靜脈血轉變成動脈血內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第三十頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)呼吸(hx)三環(huán)節(jié)： 1. 外呼吸(肺呼吸): 肺通氣： 肺換氣： 2. 氣體在血液中的運輸 3. 內呼吸

14、(組織呼吸): 組織換氣： 細胞內氧化代謝：內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第三十一頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié) 呼吸(hx)： 內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第三十二頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)呼吸(hx)的過程呼吸機起作用(zuyng)細 胞血液(xuy)運輸CO2O2外呼吸內呼吸通氣分布彌散運輸緩沖作用運輸氧合作用CO2產生彌散氧利用內科護理學第二章 第一節(jié)第三十三頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)肺 泡呼吸道空氣肺毛細血管(mo x xu un)肺靜脈動脈肺動脈右心靜脈左心組織(zzh)毛細血管組 織 細 胞CO2O2CO2O2肺換氣(hun

15、q)肺通氣氣體運輸組織換氣外呼吸(內呼吸)內科護理學第二章 第一節(jié)第三十四頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)呼吸運動(yndng)的調節(jié)呼吸運動(yndng)的中樞控制內科(nik)護理學第二章 第一節(jié)第三十五頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的護理評估病史評估(pn )身體評估實驗室及輔助檢查心理社會資料評估：主訴(zh s)、現(xiàn)病史、既往史：一般狀態(tài)、頭面頸、胸：標本采集：疾病知識 心理狀況 社會支持系統(tǒng)內科護理學第二章 第一節(jié)第三十六頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見癥狀(zhngzhung)體征及護理內科(nik)護理學第二章 第

16、二節(jié)護理(hl)呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征咳嗽咳痰最常見肺源性呼吸困難咯血第三十七頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)咳 嗽 與 咳 痰 咳嗽(k su)：是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動作，借以清除呼吸道分泌物和異物。 劇烈咳嗽對機體造成損害內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)常見癥狀(zhngzhung)體征及護理一、概念第三十八頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)咳 嗽 與 咳 痰咳痰：是借助支氣管平滑肌的收縮、支氣管粘膜上皮的纖毛運動及咳嗽反射(fnsh)，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作。內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)常見(chn jin)癥狀體征及護理痰：是由支氣管粘膜

17、的分泌物或肺泡的滲出物所形成一、概念第三十九頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)常見(chn jin)癥狀體征及護理二、病因(bngyn)：呼吸道疾病:細菌或病毒感染異物、灰塵、刺激性氣體、過冷或過熱空氣等理化因素吸入或刺激胸膜疾病:胸膜炎、自發(fā)性氣胸心血管疾?。悍嗡[、肺淤血其他：慢性咽喉炎、百日咳第四十頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見(chn jin)癥狀體征及護理內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)三、臨床(ln chun)觀察1、咳嗽的觀察：（1）性質：干性咳嗽、濕性咳嗽（2）節(jié)律：單發(fā)性、連續(xù)性（3）出現(xiàn)時間：晨咳加劇、夜間咳嗽（4

18、）音色：嘶啞、金屬調、犬吠樣（5）伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、胸痛、咯血、嘔吐等第四十一頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)1咳嗽的觀察(gunch)（1）性質 干咳：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結核初期。 濕咳：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結核等。三、臨床(ln chun)觀察第四十二頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié) （2）時間、音色晨間體位改變時咳嗽(k su)加劇慢性支氣管炎、支氣管擴張夜間陣發(fā)性咳嗽左心衰竭。帶金屬音的咳嗽支氣管腔狹窄或受壓如支氣管肺癌、縱隔腫瘤、主動脈瘤嘶啞

19、性咳嗽聲帶炎、喉部疾病突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體(qt)所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。長期反復發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。第四十三頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見癥狀(zhngzhung)體征及護理內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)2、痰的觀察(gunch)： （1）痰量（2）痰的顏色、性質： 名稱 性質 顏色 粘液性痰 粘稠 無色透明漿液性痰 稀薄帶泡沫 混入血呈粉紅膿性痰 粘稠或稀薄 淡黃、黃綠混合性痰 靜置后分三層第四十四頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)2痰的性狀、量、氣味白色泡沫痰/黏痰慢性支氣管炎。膿

20、性痰呼吸道化膿性感染。鐵銹色痰肺炎球菌肺炎粉紅色泡沫狀痰急性肺水腫。血絲痰或血痰肺結核、肺癌、肺梗死等；惡臭痰提示肺部厭氧菌感染。 原有大量膿性痰，未經(jīng)積極治療而痰量減少， 體溫升高-支氣管引流(ynli)不暢 綠色痰銅綠假單胞桿菌感染100ml/d大量痰痰的性狀(xngzhung)可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。第四十五頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見癥狀(zhngzhung)體征及護理四、護理(hl)評估 （一） 病史1、通過詢問了解病人吸煙史、過敏史、職業(yè)史；咳嗽與體位與氣候的關系；咳嗽發(fā)生的時間與持續(xù)時間。2、主要癥狀 咳嗽的性質、音色、頻率、程度、有無誘因

21、(yuyn)；痰液的性狀、量、氣味、顏色，是否伴有咯血。3、精神情感的變化 久咳病人尤其是夜間咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情緒不穩(wěn)定焦慮和憂愁。內科護理學第二章 第二節(jié)第四十六頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見癥狀(zhngzhung)體征及護理內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)四、護理(hl)評估 （二）身體評估一般情況陽性體征（三 ） 實驗室檢查痰液檢查血常規(guī)檢查 第四十七頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見癥狀(zhngzhung)體征及護理內科(nik)護理學第二章 第二節(jié) 五、常用護理診斷 1、清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛

22、、意識障礙等導致無效咳嗽有關。2、焦慮：與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響(yngxing)休息、工作，久治不愈有關。3、有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關。第四十八頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見(chn jin)癥狀體征及護理內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)六、護理(hl)措施1、環(huán)境： 空氣新鮮、流通、潔凈， 維持室溫18-20，濕度50-60%。 體位： 高枕臥位 或 舒適坐位2、合理調整營養(yǎng)和水份：（1）高蛋白、高維生素、高熱量無油膩、無辛辣、 易消化食物。（2）每日飲水1500ml以上第四十九頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見(chn ji

23、n)癥狀體征及護理內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)六、護理(hl)措施3、采集痰液標本及時送檢： 為醫(yī)生診斷提供可靠的依據(jù)4、促進有效排痰：（1）指導深呼吸和有效咳嗽：有助于氣道遠端 分泌物的排出，保持呼吸道通暢。（2）濕化和霧化療法第五十頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)（2）濕化呼吸道：適用于痰液黏稠不易(b y)咳出者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。NS+-糜蛋白酶/復方安息酊稀釋痰液NS+抗生素抗感染NS+沙丁胺醇解痙平喘 內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第五十一頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見癥狀(zhngzhung)體征及護理內科(nik)護理學第二章 第

24、二節(jié)六、護理(hl)措施注意事項: 防止窒息避免濕化過度：一般以10-20分鐘為宜控制濕化溫度：35-37防止感染第五十二頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見(chn jin)癥狀體征及護理內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)六、護理(hl)措施（3）胸部叩擊與胸壁震蕩： 操作方法 注意事項： 適應證與禁忌證：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者； 禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫。 病人的思想工作 叩擊的部位：肺野，避開乳房、心臟及骨突處，從下向上， 從外向內。第五十三頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見癥狀(zhngzhung)體征及護

25、理內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)六、護理(hl)措施 操作力度、時間和病情觀察：叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜。 叩擊及震蕩的時間：5-15分/次 餐后2h至餐前30分 操作時注意病人的反應。 病人的體位：側臥位，病變部位宜抬高。 第五十四頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第五十五頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第五十六頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第五十七頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見癥狀(zhngzhung)體征及護理六、護理(hl)措

26、施（4）體位(t wi)引流 定義：是利用重力作用使肺、支氣管內分泌 物排出體外。適用：肺膿腫、支氣管擴張癥等有大量排痰 不暢者。內科護理學第二章 第二節(jié)第五十八頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見癥狀(zhngzhung)體征及護理（5）機械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難，尤其是昏迷病人、已行氣管切開者。每次吸引時間少于15s，兩次抽吸間隔大于3min，吸痰前、中、后提高(t go)吸入氧的濃度。六、護理(hl)措施內科護理學第二章 第二節(jié)第五十九頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見癥狀(zhngzhung)體征及護理內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)5、有窒息的危險：1

27、）密切觀察病人的表情(bioqng)、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰，詳細記錄痰液的性質和量。2）對痰液排出困難者，鼓勵多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身、叩背或體位引流。六、護理措施第六十頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見(chn jin)癥狀體征及護理內科(nik)護理學第二章 第二節(jié) 5、有窒息的危險：3）如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音，提示有窒息的發(fā)生。4）及時采取機械吸痰，做好搶救準備工作(gngzu)，備齊搶救物品，通知醫(yī)生，積極配合搶救。六、護理措施第六十一頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見(chn

28、 jin)癥狀體征及護理內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)肺源性呼吸困難(h x kn nn) 一、概念 指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢， 客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 第六十二頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見(chn jin)癥狀體征及護理內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)肺源性呼吸困難(h x kn nn) 臨床分三種類型： 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難第六十三頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)1肺源性呼吸困難(h x kn nn)（1）吸氣性呼吸困難受阻部位：上呼吸道

29、特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。護理(hl)評估 身體狀況內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第六十四頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)吸氣(x q)性呼吸困難（三凹征）第六十五頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)1肺源性呼吸困難（2）呼氣(h q)性呼吸困難受阻部位：下呼吸道特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第六十六頁，共九十四

30、頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)端坐(dun zu)呼吸內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第六十七頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)（3）混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積(min j)減少導致?lián)Q氣功能障礙重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液及氣胸等。內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第六十八頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)張口(zhng ku)呼吸內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第六十九頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第七十頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)

31、呼吸困難程度與日常生活活動能力(nngl)水平的關系分度呼吸困難程度日常生活活動能力水平度日?；顒訜o不適，中、重體力活動時出現(xiàn)氣促。正常，無氣促。度平地行走無氣促，登高或上樓時出現(xiàn)氣促。滿意，有輕度氣促，但日常生活可自理，不需要幫助或中間停頓。度與同齡健康人以同等速度行走時呼吸困難。尚可，有中度氣促，日常生活可自理但必須停下來喘氣，費時、費力。度以自己的步速平地行走100m或數(shù)分鐘即有呼吸困難。差，有顯著呼吸困難，日常生活自理能力下降，需要幫助。 度洗臉、穿衣，甚至休息時也有呼吸困難。日常生活不能自理，完全需要幫助 內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第七十一頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-

32、第一節(jié)肺源性呼吸困難(h x kn nn)的特點及病因類 型特 點病 因吸氣性吸氣顯著費力，嚴重者可出現(xiàn)“三凹征”、伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。如喉頭水腫、氣管異物等。呼氣性呼氣費力、呼氣緩慢、呼氣時間明顯延長，伴有呼氣性哮鳴音。慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、慢性支氣管炎等?；旌闲晕鼩狻⒑魵饩匈M力，呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。重癥肺炎、重癥肺結核、彌漫性肺間質疾病、大量胸腔積液、氣胸和廣泛胸膜肥厚等。小結(xioji)第七十二頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見(chn jin)癥狀體征及護理（一）護理病史 、詳細詢問病人

33、呼吸困難的發(fā)生和進展(jnzhn)情況 、呼吸困難的程度、依據(jù)呼吸困難的程度與活動的關系分為輕、中、重三度。 、了解呼吸困難發(fā)生的時間、環(huán)境的關系，詢問呼吸困難與活動的關系 、精神情感狀況 二、護理(hl)評估內科護理學第二章 第二節(jié)第七十三頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見(chn jin)癥狀體征及護理（二）身體評估1、呼吸的頻率、深度(shnd)和節(jié)律 2、神志變化3、皮膚、面容與表情 二、護理(hl)評估內科護理學第二章 第二節(jié)第七十四頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見(chn jin)癥狀體征及護理4、胸部體征 輔助呼吸肌是否(sh fu)參與呼吸運動， 有無

34、吸氣“三凹征”，是否出現(xiàn)呼吸音異常如呼吸音增強減弱或消失；是否有哮鳴音、濕羅音等。 二、護理(hl)評估內科護理學第二章 第二節(jié)第七十五頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見(chn jin)癥狀體征及護理二、護理(hl)評估（三）實驗室及其他檢查1、動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。2、肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。3、胸部(xin b)X線、CT檢查 ：病因診斷。內科護理學第二章 第二節(jié)第七十六頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見(chn jin)癥狀體征及護理內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)1氣體交換(jiohun)受損與呼吸道痙攣、呼吸面 積

35、減少及換氣功能障礙 有關。2活動無耐力 與呼吸功能受損導致機體缺氧有關 三、護理診斷第七十七頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)四、護理(hl)措施（一）氣體交換受損1環(huán)境與體位 協(xié)助病人(bngrn)采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸。內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第七十八頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第七十九頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié) 2病情觀察 密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深度、節(jié)律(jil)及動脈血氣分析結果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。3. 保持呼吸道通暢 清除呼吸道分泌物及異物，指導正確

36、使用支氣管舒張劑，必要時建立人工氣道內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第八十頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見癥狀(zhngzhung)體征及護理給氧原則(yunz) 1、 缺O(jiān)2嚴重(ynzhng)而無CO2潴留者可給高流量（4-6L/分）或高濃度間歇吸氧。但在Pao270mmHg時則應逐漸降低吸氧的濃度，避免長時間高濃度吸氧引起氧中毒。 4氧療和機械通氣的護理 根據(jù)病情和血氣分析結果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。內科護理學第二章 第二節(jié)第八十一頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見癥狀(zhngzhung)體征及護理給氧原則(yunz) 2、 缺O(jiān)2伴有二氧化碳潴

37、留的病人應給予低流量（1-2L/分）或低濃度（29%-35%）持續(xù)給O2 ， 以防缺O(jiān)2糾正(jizhng)太快，削弱缺O(jiān)2對呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。內科護理學第二章 第二節(jié)第八十二頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)5用藥護理 遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察(gunch)藥物療效和不良反應。6心理護理對病人進行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設法分散其注意力，指導病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第八十三頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)（二）活動無耐力1休息與活動合理安排休息與活動

38、2呼吸訓練指導病人采取有效的呼吸技術，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能(gngnng)。詳見本章第九節(jié)。內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第八十四頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見(chn jin)癥狀體征及護理咯 血 一、定義(dngy)： 指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。 內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第八十五頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)常見癥狀(zhngzhung)體征及護理咯 血 小量(xioling)咯血： 咯血量500ml/d或一次300ml 不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。內科(nik)護理學第二章 第二節(jié)第八十六頁，共九十四頁。懷素麗。-呼吸系統(tǒng)-第一節(jié)二、常見病因常見(chn jin)癥狀體征及護理1 、呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管疾病 、 肺部疾病 。2、心血管疾病 二尖瓣狹窄(xizhi)、急性肺水腫等（肺水腫時 咯粉紅色泡沫痰）3、 全身性疾病 如血液病、結締組織病等。 在我國，肺結核是引起咯血的最常見(chn jin)原因。內科護理學第二章 第二節(jié)第