急性中毒-合理用藥課件

1、急性中毒-合理(hl)用藥主講人：李學(xué)玲 第一頁，共一百零九頁。1急性中毒-合理用藥 一男性患者， 29歲，今日在家吃午飯時(shí)多吃了一些雞毛菜，不久便口唇發(fā)麻，惡心、嘔吐3次，頭暈、頭痛，躺下休息后不見好轉(zhuǎn)，反而氣促、視物模糊、不斷流涎，來院急診(jzhn)。體檢：體溫38. 2，脈率110次/分，呼吸25次/分，血壓120/90mmHg，神志清，雙側(cè)瞳孔縮小，視物模糊、流涎，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液膽堿酯酶活力58%。（1）患者可能發(fā)生了什么情況，為什么？（2）如何合理使用解毒劑?第二頁，共一百零九頁。2急性中毒-合理用藥主要(zhyo)內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 急性有機(jī)磷

2、殺蟲藥中毒(zhng d)的急救第三節(jié) 急性一氧化碳中毒的急救第四節(jié) 鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的急救第三頁，共一百零九頁。3急性中毒-合理用藥第一節(jié) 概 述一、概念毒物：能使機(jī)體(jt)產(chǎn)生病變的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。中毒：由毒物引起的疾病稱為中毒。急性中毒：毒物在短期內(nèi)進(jìn)入機(jī)體引起的疾病稱為急性中毒。慢性中毒：毒物長期小劑量進(jìn)入機(jī)體引起的疾病稱為慢性中毒。發(fā)病急驟(jzhu) 癥狀嚴(yán)重 變化迅速危及生命第四頁，共一百零九頁。4急性中毒-合理用藥烏克蘭尤先科二惡英中毒(zhng d)食物中毒(shwzhngd)含氟牙膏(ygo)兒童中毒陰井下中毒身亡化妝品中毒第五頁，共一百零九頁。5急性中毒-合理用藥二、中

3、毒原因職業(yè)性中毒 :不注意勞動(dòng)保護(hù) 不遵守安全防護(hù)制度 生活性中毒：誤食、意外接觸 用藥過量(guling)、自殺、謀殺第六頁，共一百零九頁。6急性中毒-合理用藥中毒(zhng d)途徑第七頁，共一百零九頁。7急性中毒-合理用藥第八頁，共一百零九頁。8急性中毒-合理用藥陜西化紙池“熏”死3人2暈迷第九頁，共一百零九頁。9急性中毒-合理用藥三、救護(hù)(jih)措施（一）立即終止接觸毒物（二）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出（四）解毒劑的應(yīng)用（五）對癥治療（六）病情觀察及護(hù)理（七）健康(jinkng)教育第十頁，共一百零九頁。10急性中毒-合理用藥（一）立即終止(zhngzh)接觸毒

4、物 吸入性中毒：立即脫離中毒現(xiàn)場， 通暢或開放氣道，吸氧。接觸性中毒：除去污染衣物(yw)，并用清水 或相應(yīng)拮抗劑來清洗皮膚?？诜卸荆?應(yīng)立即終止服用。第十一頁，共一百零九頁。11急性中毒-合理用藥毒 物清 洗 液 一 般 毒 物清 水有機(jī)磷（敵百蟲除外）堿性溶液酸類毒物5%碳酸氫鈉清水 堿 類 毒 物食醋、3%-5%醋酸3%硼酸皮膚(p f)清洗液的選擇第十二頁，共一百零九頁。12急性中毒-合理用藥皮膚(p f)清潔注意事項(xiàng)清洗液溫度不宜過高，而且禁用酒精擦洗應(yīng)特別注意清洗毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處體表(t bio)沖洗時(shí)間不得少于30 min第十三頁，共一百零九頁。13急性中毒-合理用藥眼

5、內(nèi)毒物(dw)的清洗一般選用清水或生理鹽水 沖洗時(shí)間(shjin)不得少于5分鐘 應(yīng)用氯霉素眼藥水和紅霉素眼膏第十四頁，共一百零九頁。14急性中毒-合理用藥（二）清除體內(nèi)(t ni)尚未吸收的毒物催 吐洗 胃導(dǎo) 瀉灌 腸第十五頁，共一百零九頁。15急性中毒-合理用藥催吐適應(yīng)癥：神志清楚且能合作時(shí) 方法：患者飲溫水300500ml,然后刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直到胃內(nèi)容物完全(wnqun)嘔出為止。禁忌癥：昏迷、驚厥狀態(tài)，吞服石油蒸餾物、腐蝕劑，重度食管胃底靜脈曲張者，年老體弱、妊娠晚期、休克者。 第十六頁，共一百零九頁。16急性中毒-合理用藥洗胃(x wi)適應(yīng)癥：毒物攝入后6

6、小時(shí)內(nèi)洗胃效果(xiogu)較好，中毒超過6小時(shí)，仍有洗胃的必要。禁忌癥： 吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者 昏迷患者 驚厥患者 食管胃底靜脈曲張者第十七頁，共一百零九頁。17急性中毒-合理用藥洗胃(x wi)洗胃原則 快進(jìn)快出，先出后入，出入量基本相等(xingdng)，如此反復(fù)，直至回收液無色無味為止 。洗胃方法 胃管洗胃術(shù) 經(jīng)內(nèi)鏡直視下洗胃法 切開洗胃法第十八頁，共一百零九頁。18急性中毒-合理用藥洗胃液(wiy)種類的選擇洗 胃 液 藥物名稱適用范圍作 用保 護(hù) 劑牛奶、蛋清、植物油強(qiáng)腐蝕性毒物保 護(hù) 胃 粘 膜溶 劑 液 體 石 蠟脂 溶 性 毒 物溶 解 毒 物吸 附 劑 活 性 炭大多數(shù)化

7、學(xué)物質(zhì)吸附毒物阻止吸收解 毒 劑1：5000高錳酸鉀、2%碳酸氫鈉溶液大多數(shù)化學(xué)物質(zhì)改變毒物理化性質(zhì)使之失去毒性中 和 劑弱堿：鎂乳、氫氧化鋁強(qiáng) 酸中 和 作 用 弱酸：稀醋、果汁強(qiáng) 堿沉 淀 劑 乳酸鈣、葡萄糖酸鈣氟化物、草酸鹽生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)第十九頁，共一百零九頁。19急性中毒-合理用藥 洗 胃洗胃液溫度(wnd) 35 37洗胃液的量 成人每次200500ml 小兒每次50200ml 總量 25萬ml洗胃體位 頭低、左側(cè)臥位第二十頁，共一百零九頁。20急性中毒-合理用藥導(dǎo)瀉 常用瀉藥： 硫酸鎂或硫酸鈉，15g溶入 300-500ml水中，口服或胃管灌入。 方法：口服、胃管內(nèi)(u

8、n ni)灌入 注 意： 昏迷病人或服用安眠藥物病人 禁用硫酸鎂第二十一頁，共一百零九頁。21急性中毒-合理用藥灌腸(gunchng)適應(yīng)癥：除腐蝕性中毒，口服中毒6小時(shí)以上(yshng)導(dǎo)瀉無效或抑制腸蠕動(dòng)（如巴比妥類）方法：溫鹽水、清水、1%肥皂水5000ml,連續(xù)多次灌腸。第二十二頁，共一百零九頁。22急性中毒-合理用藥（三）促進(jìn)(cjn)已吸收毒物的排出利尿： 靜脈大量補(bǔ)液，利尿藥 吸氧： 吸入有害氣體時(shí)，吸氧能促進(jìn)毒物排出透析：腹膜透析、血液透析、血液灌流：血液或血漿置換(zhhun)： 適用于透析無效或無法施行透析者急性腎衰竭不宜(by)利尿 第二十三頁，共一百零九頁。23急性中毒

9、-合理用藥(四）解毒劑的應(yīng)用(yngyng)類別解毒藥中毒劑金屬解毒劑依地酸二鈉鈣鉛、鋅、錳、銅二巰基丙醇汞、金、銻、砷高鐵血紅蛋白癥解毒劑亞甲藍(lán)（小劑量）亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯氰化物解毒劑亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉氰化物有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑阿托品解磷定有機(jī)磷中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑納絡(luò)酮阿片類麻醉藥急性酒精中毒氟馬西尼苯二氮卓類第二十四頁，共一百零九頁。24急性中毒-合理用藥第二節(jié) 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒(zhng d)的急救一、理化性質(zhì)二、毒物分類三、病因四、毒物的吸收(xshu)和代謝五、發(fā)病機(jī)制六、病情診斷七、救護(hù)措施第二十五頁，共一百零九頁。25急性中毒-合理用藥一、理化(lhu)性質(zhì)有機(jī)磷是我

10、國目前生產(chǎn)和使用最多的一類農(nóng)藥，多為廣譜、高效、低殘留的殺蟲劑。除敵百蟲外，多為油狀液體，工業(yè)品淡黃色至棕色(zngs)，有類似大蒜臭味；一般不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑；對光、熱、氧較穩(wěn)定，遇堿易分解。敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶(jijng)，易溶于水，在堿性溶液中可生成毒性較大的敵敵畏。第二十六頁，共一百零九頁。26急性中毒-合理用藥二、毒 物 分 類按其用途分為：有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、 殺菌劑 按其毒性(d xn)程度分類： 劇毒：對硫磷（1605)、內(nèi)吸磷（ 1059）、 甲拌磷（3911） 高毒：敵敵畏（DDVP）、氧化樂果 中毒：樂果、敵百蟲 低毒：馬拉硫磷第二十七頁，共一百零九頁。27急

11、性中毒-合理用藥三、病因(bngyn)生產(chǎn)性中毒(zhng d)：工業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)生活性中毒： 誤服、自服、謀殺、濫用第二十八頁，共一百零九頁。28急性中毒-合理用藥四、毒物(dw)的吸收和代謝毒物進(jìn)入人體的途徑： 消化道，呼吸道，皮膚粘膜毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度(nngd)最高毒物的排泄： 24小時(shí)經(jīng)腎臟排出， 48小時(shí)完全排出體外。第二十九頁，共一百零九頁。29急性中毒-合理用藥五、發(fā)病(f bng)機(jī)制主要(zhyo)毒理作用： 抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。 膽堿酯酶水解 乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿 有機(jī)磷殺蟲藥 磷?；憠A酯酶 無法分解乙酰膽堿 乙酰膽堿在突觸間隙堆積 膽堿

12、能神經(jīng)先興奮后抑制 毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要毒理作用： 抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。 膽堿酯酶水解 乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿 有機(jī)磷殺蟲藥 磷?；憠A酯酶 無法分解乙酰膽堿 乙酰膽堿在突觸間隙堆積 膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制 毒蕈堿樣、煙堿(yn jin)樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶72小時(shí)老化，不易復(fù)能。第三十頁，共一百零九頁。30急性中毒-合理用藥六、病情(bngqng)診斷（一）病史(bn sh) （二）臨床表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查第三十一頁，共一百零九頁。31急性中毒-合理用藥臨床表現(xiàn)病史:接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史

13、，詢問陪伴人員。氣味。潛伏期:經(jīng)皮膚(p f)吸收多在2-6小時(shí)后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。第三十二頁，共一百零九頁。32急性中毒-合理用藥主要(zhyo)臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）:出現(xiàn)最早，主要(zhyo)表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、心率減慢、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。 可用阿托品對抗。 第三十三頁，共一百零九頁。33急性中毒-合理用藥主要(zhyo)臨床表現(xiàn)煙堿樣癥狀（N樣癥狀）:骨骼肌興奮出現(xiàn)

14、肌纖維震顫。 常由小肌群開始。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。 血壓升高、心率(xn l)加快。第三十四頁，共一百零九頁。34急性中毒-合理用藥主要(zhyo)臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀: 頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制(yzh)致呼吸停止。第三十五頁，共一百零九頁。35急性中毒-合理用藥中毒后反跳： 某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性(jxng)中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。 與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重

15、新吸收或解毒劑停藥過早所致。其他(qt)表現(xiàn)第三十六頁，共一百零九頁。36急性中毒-合理用藥其他(qt)表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后2496h或27d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。 主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)- 和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙(zhng i)，昏迷以致死亡。與膽堿酯酶長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)。第三十七頁，共一百零九頁。37急性中毒-合理用藥遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)

16、后12w開始發(fā)病(f bng)。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。 趾端發(fā)麻、疼痛 腳不能著地， 手不能觸物 2w 后延緩性麻痹足/腕下垂。其他(qt)表現(xiàn)第三十八頁，共一百零九頁。38急性中毒-合理用藥局部(jb)損害污染眼部：引起結(jié)膜充血，瞳孔(tngkng)縮小。污染皮膚：如敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷，可引起過敏性皮炎、水泡和脫皮。第三十九頁，共一百零九頁。39急性中毒-合理用藥中毒(zhng d)分級輕度中毒: M樣癥狀為主，血膽堿酯酶活性50%70% 。中度中毒: M樣癥狀加重，出現(xiàn)N癥狀。血膽堿酯酶活性30% 50%。重度中毒: 除上述癥狀外，并有肺水腫、昏迷、呼吸(hx)麻

17、痹或腦水腫、大小便失禁等。 血膽堿酯酶活性30%以下。第四十頁，共一百零九頁。40急性中毒-合理用藥實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)全血膽堿酯酶(CHE)活力測定 診斷中毒特異性指標(biāo)，中毒輕重(qngzhng)、療效判斷和預(yù)后，CHE10% 50% 60-70% 1-2% 3-10% 出現(xiàn)(chxin)癥狀 Hb不能 心跳呼吸 耐受性好 與02結(jié)合 停止、 腦電消失第八十九頁，共一百零九頁。89急性中毒-合理用藥病因和發(fā)病(f bng)機(jī)制一氧化碳是一種無色、無味、窒息性氣體，不容于水?？諝庵性试S濃度0.05%CO + Hb COHb 分布全身。嚴(yán)重影響Hb的攜氧及氧的解離 組織缺氧 腦水腫、腦循環(huán)障

18、礙(zhng i) 血栓、缺血壞死、脫髓鞘變 遲發(fā)性腦病 Hb親和力 解離(ji l)速度O2 1 3600CO 240 1第九十頁，共一百零九頁。90急性中毒-合理用藥病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。對缺氧最敏感的腦組織和心肌(xnj)首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。第九十一頁，共一百零九頁。91急性中毒-合理用藥四、病情(bngqng)診斷（一）病史 詳細(xì)詢問接觸CO的環(huán)境、時(shí)間以及同一環(huán)境其他人員的發(fā)病(f bng)情況。（二）臨床表現(xiàn) 急性中毒表現(xiàn) 中毒遲發(fā)腦病 急性CO中毒

19、癥狀與COHb濃度、接觸時(shí)間長短、患者的健康情況(qngkung)有關(guān)第九十二頁，共一百零九頁。92急性中毒-合理用藥急性(jxng)中毒表現(xiàn)輕度中毒： 頭痛、頭暈、乏力、心悸、惡心、嘔吐、口唇粘膜呈櫻桃紅色、嗜睡、意識(shí)模糊、視物不清、感覺(gnju)遲鈍、譫妄、幻覺、暈厥等。 血液中CO-Hb濃度1030%。若能迅速(xn s)脫離現(xiàn)場，吸入新鮮空氣，在短期內(nèi)可完全恢復(fù)。第九十三頁，共一百零九頁。93急性中毒-合理用藥急性(jxng)中毒表現(xiàn)中度中毒 ： 淺昏迷或中度昏迷狀態(tài)，對疼痛(tngtng)刺激有反應(yīng)，瞳孔對光反射、角膜反射遲鈍，腱反射弱，呼吸、血壓、脈搏可有改變。 血液中CO-Hb

20、濃度3040%。經(jīng)積極(jj)治療可以恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥第九十四頁，共一百零九頁。94急性中毒-合理用藥急性中毒(zhng d)表現(xiàn)重度中毒 深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài):大小便失禁、四肢厥冷、不動(dòng)不語、呼之不應(yīng)、推之不動(dòng)、血壓下降、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則。并發(fā)癥:腦水腫、肺水腫、高熱、休克、呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。 后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至(shnzh)出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。 血液中CO-Hb濃度50%以上。此類患者死亡率高經(jīng)搶救(qingji)存活者多有不同程度的后遺癥第九十五頁，共一百零九頁。95急性中毒-合理用藥中毒(

21、zhng d)后遲發(fā)性腦病精神意識(shí)障礙: 癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。錐體外系神經(jīng)障礙:震顫麻痹綜合征 表情缺乏、肌張力高、肢體震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩錐體系神經(jīng)損害: 偏癱、病理征陽性、大小便失禁。大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙: 失語、失明(sh mng)或繼發(fā)性癲癇。多發(fā)生(fshng)在中毒后1-2周內(nèi)第九十六頁，共一百零九頁。96急性中毒-合理用藥（三）實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)血液(xuy)CO-Hb測定： 采用加堿法和分光鏡檢查法可有陽性反應(yīng)。腦電圖檢查： 可見低幅慢波，與缺氧時(shí)腦病進(jìn)展相平行。頭部CT檢查： 腦水腫時(shí)可見病理性低密度區(qū)。第九十七頁，共一百零九頁。97急性中毒-合理用藥診 斷病史(bn s

22、h)臨床表現(xiàn)碳氧血紅蛋白第九十八頁，共一百零九頁。98急性中毒-合理用藥治 療現(xiàn)場急救:立即抬離現(xiàn)場，門窗通風(fēng)，解開領(lǐng)口，注意保暖(bo nun)。呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第九十九頁，共一百零九頁。99急性中毒-合理用藥治療(zhlio)1、迅速糾正(jizhng)缺氧: COHb半衰期與PaO2成反比2、吸氧可使COHb解離。3、吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30-40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。4、應(yīng)盡可能行高壓氧治療。另：吸入5%CO2的氧可有效刺激(cj)呼吸第一百頁，共一百零九頁。100急性中毒-合理用藥迅速(xn s)糾正缺氧A-面罩吸氧： 神志清醒病人、面罩吸入純氧，10L/分至癥狀緩解，COHb5%停止。 通常吸氧2天，才能使血COHb濃度15%以下。B-高壓氧療：中、重度患者首選(shu xun)。C-呼吸停止者：機(jī)械通氣D-嚴(yán)重者：血漿置換治療(zhlio)第一百零一頁，共一百零九頁。101急性中毒-合理用藥