2022年腸外營養(yǎng)支持總結(jié)范本

1、第PAGE7頁共NUMPAGES7頁2022年腸外營養(yǎng)支持總結(jié)范本護(hù)理1.常見護(hù)理診斷(1)潛在并發(fā)癥。氣胸、血管或胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管移位、感染、糖或脂肪代謝紊亂、血栓性淺靜脈炎。(2)不舒適。(3)有體液失衡的危險(xiǎn)。2.護(hù)理措施(1)觀察和預(yù)防并發(fā)癥靜脈穿刺置管時(shí)的并發(fā)癥1)氣胸。當(dāng)病人于靜脈穿刺時(shí)或置管后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、同側(cè)呼吸音減弱時(shí)，應(yīng)疑及氣胸的發(fā)生；應(yīng)立即通知醫(yī)師并協(xié)助處理。包括作胸部_線檢查，視氣胸的嚴(yán)重程度予以觀察、胸腔抽氣減壓或胸腔閉式引流及護(hù)理。對依靠機(jī)械通氣的病人，須加強(qiáng)觀察，因此類病人即使胸膜損傷很小，也可能引起張力性氣胸。2)血管損傷。在同一部位反復(fù)穿

2、刺易損傷血管，表現(xiàn)為局部出血或血腫形成等，應(yīng)立即退針并壓迫局部。3)胸導(dǎo)管損傷：多發(fā)生于左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺時(shí)。穿刺時(shí)若見清亮的淋巴液滲出，應(yīng)立即退針或拔除導(dǎo)管；偶可發(fā)生乳糜瘺，多數(shù)病人可自愈，少數(shù)需作引流或手術(shù)處理。4)空氣栓塞：可發(fā)生于靜脈穿刺置管過程中或因?qū)Ч苋撀浠蜻B接處脫離所致。大量空氣進(jìn)入可立即致死。故鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)置病人于平臥位、屏氣；置管成功后及時(shí)連接輸液管道；牢固連接；輸液結(jié)束應(yīng)旋緊導(dǎo)管塞。一旦疑及空氣進(jìn)入，立即置病人于左側(cè)臥位，以防空氣栓塞。靜脈置管后輸液期間的并發(fā)癥1)導(dǎo)管移位。鎖骨下或其他深靜脈穿刺置管后可因?qū)Ч芄潭ú煌锥莆?。臨床表現(xiàn)為輸液不暢或病人感覺頸、胸部酸

3、脹不適，_線透視可明確導(dǎo)管位置。導(dǎo)管移位所致液體滲漏可使局部_腫脹；若位于頸部，可壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難，甚至并發(fā)感染等。因此，靜脈穿刺置管成功后必須妥善固定導(dǎo)管。一旦發(fā)生導(dǎo)管移位，應(yīng)立即停止輸液、拔管和作局部處理。2)感染。長期深靜脈置管和禁食、tpn，易引起導(dǎo)管性和腸源性感染，須加強(qiáng)觀察和預(yù)防。a.導(dǎo)管護(hù)理。每天清潔、消毒靜脈穿刺部位、更換敷料，加強(qiáng)局部護(hù)理。若用_m透明膠布貼封導(dǎo)管穿刺處者，膠布表面應(yīng)標(biāo)明更換日期并按時(shí)予以更換。觀察穿刺部位有無紅、腫、痛、熱等感染征象。若病人發(fā)生不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、反應(yīng)淡漠或煩躁不安，應(yīng)疑為導(dǎo)管性感染。一旦發(fā)生上述現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，協(xié)助拔除導(dǎo)管并作

4、微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。避免經(jīng)導(dǎo)管抽血或輸血；輸液結(jié)束時(shí)，可用肝素稀釋液封管，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和保持導(dǎo)管通暢。b.營養(yǎng)液的配置和管理。營養(yǎng)液應(yīng)在層流環(huán)境、按無菌操作技術(shù)配置；保證配置的營養(yǎng)液在_小時(shí)內(nèi)輸完；tna液輸注系統(tǒng)和輸注過程應(yīng)保持連續(xù)性，期間不宜中斷，以防污染；避免因營養(yǎng)液長時(shí)間暴露于陽光和高溫下而導(dǎo)致變質(zhì)。c.盡早經(jīng)口飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)：tpn病人可因長期禁食，胃腸道黏膜缺乏食物刺激和代謝的能量而致腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能受損、通透性增加，導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素易位，并發(fā)腸源性的全身性感染。故當(dāng)病人胃腸功能恢復(fù)或允許進(jìn)食的情況下，鼓勵(lì)病人經(jīng)口飲食。3)代謝紊亂：a.糖代謝紊亂：當(dāng)單位時(shí)問內(nèi)

5、輸入的葡萄糖量超過人體代謝能力和胰島素相對不足時(shí)，病人可出現(xiàn)高血糖，甚至非酮性高滲性高血糖性昏迷；但亦可因突然停輸高滲葡萄糖溶液而出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。前者主要表現(xiàn)為血糖異常升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)滲透性利尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、神志改變，甚至昏迷。對此，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理：停輸葡萄糖溶液或含有大量糖的營養(yǎng)液；輸入低滲或等滲氯化鈉溶液，內(nèi)加胰島素，使血糖逐漸下降；但應(yīng)注意避免因血漿滲透壓下降過快所致的急性腦水腫。后者則主要表現(xiàn)為脈搏加速、面色蒼白、四肢濕冷和低血糖性休克；應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師積極處理，推注或輸注葡萄糖溶液。故腸外營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察和輸液護(hù)理，葡萄糖的輸入速度應(yīng)小于_mg(kgm

6、in)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)糖代謝紊亂征象時(shí)，先抽血送檢血糖值再根據(jù)結(jié)果予以相應(yīng)處理。b.脂肪代謝紊亂。脂肪乳劑輸入速度過快或總量過多并超過人體代謝能力時(shí)，病人可發(fā)生高脂血癥或脂肪超載綜合征；后者表現(xiàn)為發(fā)熱、急性消化道潰瘍、血小板減少、溶血、肝脾腫大、骨骼肌肉疼痛等。一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)立即停輸脂肪乳劑。對長期應(yīng)用脂肪乳劑的病人，應(yīng)定期作脂肪廓清試驗(yàn)以了解病人對脂肪的代謝、利用能力。通常，_的脂肪乳劑_ml約需輸注4-_小時(shí)。4)血栓性淺靜脈炎：多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈輸注營養(yǎng)液時(shí)。主要因：輸液的靜脈管徑細(xì)小，高滲營養(yǎng)液不能得到有效稀釋，血管內(nèi)皮受到化學(xué)性損傷；置有導(dǎo)管的靜脈跨越關(guān)節(jié)時(shí)導(dǎo)管與靜脈壁的碰觸致

7、靜脈受到機(jī)械性損傷?？梢娸斪⒉课坏撵o脈呈條索狀變硬、紅腫、觸痛，少有發(fā)熱現(xiàn)象。一般經(jīng)局部濕熱敷、更換輸液部位或外涂可經(jīng)皮吸收的具抗凝、消炎作用的軟膏后可逐步消退。(2)促進(jìn)病人舒適感腸外營養(yǎng)液輸注速度過快并超過機(jī)體代謝營養(yǎng)物質(zhì)的速度時(shí)，病人可因發(fā)熱和嘔心等而不耐受，但若慢速輸注時(shí)，病人又可因長時(shí)間臥床而感不適。須采取有效措施促進(jìn)其舒適感。_。在妥善固定靜脈穿刺針或深靜脈導(dǎo)管的前提下，協(xié)助病人選擇舒適_。控制輸液速度。根據(jù)提供的葡萄糖、脂肪和氨基酸量，合理控制輸液速度，以免快速輸注時(shí)導(dǎo)致病人因臉部潮紅、出汗、高熱和心率加快等而感覺不舒適。高熱病人的護(hù)理。營養(yǎng)液輸注過程中出現(xiàn)的發(fā)熱，多因輸液過快引

8、起；在輸液結(jié)束牧小時(shí)、不經(jīng)特殊處理可自行消退。對部分高熱病人可根據(jù)醫(yī)囑予以物理降溫或服用退熱注意tna液的輸注溫度和保存時(shí)間1)tna液配制后若暫時(shí)不輸注，應(yīng)以4保存于冰箱內(nèi)；但為避免輸注液體過冷而致病人不舒適，須在輸注前0.5-_小時(shí)取出、置室溫下復(fù)溫后再輸。2)由于tna液中所含成分達(dá)幾十種，在常溫下、長時(shí)間擱置后可使其內(nèi)某些成分降解、失穩(wěn)定或產(chǎn)生顆粒沉淀，輸入體內(nèi)后可致病人不舒適。因此，tna液應(yīng)在配置后_小時(shí)內(nèi)輸完。(3)合理輸液，維持病人體液平衡合理安排輸液種類和順序：為適應(yīng)人體代謝能力和使所輸入的營養(yǎng)物質(zhì)被充分利用，應(yīng)慢速輸注。但對已有缺水者，為避免慢速輸注營養(yǎng)液導(dǎo)致的體液不足，應(yīng)

9、先補(bǔ)充部分平衡鹽溶液后再輸注tna液；已有電解質(zhì)紊亂者，先予以糾正，再輸注tna液。加強(qiáng)觀察和記錄。觀察病人有無發(fā)生水腫或皮膚彈性消失，尿量是否過多或過少，并予以記錄。根據(jù)病人的出入水量，合理補(bǔ)液和控制輸液速度。3.健康教育(1)長期攝入不足或因慢性消耗性疾病致營養(yǎng)不良的病人應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療，以防嚴(yán)重營養(yǎng)不良和免疫防御能力下降。(2)病人出院時(shí)，若營養(yǎng)不良尚未完全糾正，應(yīng)繼續(xù)增加飲食攝入，并定期到醫(yī)院復(fù)診。2022年腸外營養(yǎng)支持總結(jié)范本（二）為了加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生安全工作,進(jìn)一步提高學(xué)校衛(wèi)生防疫意識。根據(jù)學(xué)校衛(wèi)生工作條列要求及教育局、衛(wèi)生局的指示，并結(jié)合我校實(shí)際情況，開展了_年秋季學(xué)?！靶l(wèi)生宣

10、傳月活動”。現(xiàn)就我校衛(wèi)生宣傳月工作開展活動情況匯報(bào)如下:一、領(lǐng)導(dǎo)重視，目標(biāo)明確為了加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生工作，我校以陳思廉校長為首的行政班子，“做到把心交給孩子們的教育宗旨。”牢固樹立衛(wèi)生安全責(zé)任重于泰山的意識，重過程抓細(xì)節(jié)，主動排查隱患，完善管理措施制度，建立學(xué)校衛(wèi)生工作長效機(jī)制，使學(xué)校衛(wèi)生工作真正落到實(shí)處。二、成立組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)為了加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生防疫安全工作，有效預(yù)防及時(shí)控制和妥善處理各類突發(fā)公共事件，確保師生員工生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)學(xué)校正常教學(xué)和生活秩序，維護(hù)社會穩(wěn)定。在開校初我校就成立了學(xué)校衛(wèi)生宣傳月活動工作領(lǐng)導(dǎo)小組并且在會上明確了各自的職責(zé)。組長:陳思廉校長副組長:孫郁(副校長)成員:黃楓(衛(wèi)

11、生)靳蓉(管理中心主任)黃艷(大隊(duì)部)成風(fēng)鳴(后勤)各班班主任三、主要工作內(nèi)容及取得的效果廣泛開展了不同形式的衛(wèi)生防疫的知識宣傳教育。_月份開始，我們和大隊(duì)部配合，在全校集體朝會上進(jìn)行了由團(tuán)支部負(fù)責(zé)主講“預(yù)防腸道傳染病及防治知識的宣傳。在每周四衛(wèi)生午會上，加強(qiáng)了對急性出血性結(jié)膜炎、手足口并食品飲水衛(wèi)生知識，個(gè)人衛(wèi)生，美化環(huán)境、愛我校園等一并進(jìn)行了宣傳教育。，提高了師生的衛(wèi)生防病知識和意識，增強(qiáng)了師生們的自我健康的保護(hù)意識。我們衛(wèi)生室在活動月還利用宣傳欄這塊陣地，結(jié)合我們宣傳內(nèi)容:第一期:“預(yù)防腸道傳染脖的防治專欄。按照上級部們要求及校領(lǐng)導(dǎo)小組制訂的學(xué)校衛(wèi)生宣傳月活動的目標(biāo)及整個(gè)活動的實(shí)施方案。各年級建立了以班為單位的“衛(wèi)生監(jiān)督崗”，每班確定_名衛(wèi)生監(jiān)督員，協(xié)助班主任搞好了本班的衛(wèi)生知識宣傳和疾病情況的監(jiān)控。這種衛(wèi)生監(jiān)督崗的成立推動了校園環(huán)境的建設(shè)，使我們校園環(huán)境衛(wèi)生呈現(xiàn)出了一道風(fēng)景線。在“美化環(huán)境、愛我校園”活動中，我們讓孩子自己擔(dān)負(fù)起校園環(huán)境的保潔。把校園與家聯(lián)合起來，開展了衛(wèi)生掃除，主題“大手牽小手的清潔衛(wèi)生檢查”。使學(xué)校整潔優(yōu)美，窗明幾凈，學(xué)生在此環(huán)境中學(xué)習(xí)舒心。在宣傳月期間對學(xué)校食