泌尿系統(tǒng)疾病課件：泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)

1、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) urinary system腎輸尿管膀胱尿道Outline 重點(diǎn) 腎的位置和形態(tài)，以及腎門(mén)、腎蒂的概念，出入腎門(mén)的各結(jié)構(gòu)的排列。掌握腎的構(gòu)造。輸尿管的起始和狹窄。掌握膀胱的形態(tài)、位置和毗鄰。膀胱三角區(qū)境界和位置。難點(diǎn) 腎被膜各層特點(diǎn)。膀胱分部和毗鄰掌握泌尿系統(tǒng)的組成及機(jī)能。了解腎的被膜及固定結(jié)構(gòu)，腎的細(xì)微結(jié)構(gòu)。了解輸尿管的形態(tài)、位置、行程。掌握輸尿管的起始和狹窄。了解女性尿道的特點(diǎn)及開(kāi)口位置。腎kidney是實(shí)質(zhì)性器官，左右各一，位于腹后壁脊柱兩側(cè)，上端平第11-12胸椎體，下端平第3腰椎，后面貼腹后壁肌，前面被腹膜覆蓋 腎的位置及體表投影正常成年人的腎位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱

2、的兩旁，貼靠腹后壁的上部。腎的長(zhǎng)軸向外下傾斜。右腎略低于左腎。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平第2腰椎下緣。右腎上端平第12胸椎，下端平第3腰椎。第12肋斜過(guò)左腎后面的中部，右腎后面的上部。腎的位置存在個(gè)體差異，女性一般低于男性，兒童低于成人，新生兒腎位置更低，有時(shí)下端可達(dá)髂嵴附近。腎的正常位置靠多種因素來(lái)維持。腎被膜、腎血管、腎的鄰接器官、腹內(nèi)壓及腹膜等。形態(tài)與結(jié)構(gòu)腎呈蠶豆形，分上下端，內(nèi)外緣，前后面。內(nèi)側(cè)緣中部有血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入稱(chēng)腎門(mén)。出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)合稱(chēng)腎蒂。由腎門(mén)向腎內(nèi)續(xù)于腎竇。竇內(nèi)有腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎小盞、腎大盞。腎小盞呈漏斗狀，緊緊包繞著腎乳頭，一個(gè)腎小盞包繞著1個(gè)或2個(gè)

3、腎乳頭，每2-3個(gè)小盞集合成腎大盞，大盞2-3個(gè)最后合并形成漏斗形的腎盂，出腎門(mén)后續(xù)于輸尿管。 腎的冠狀剖面上，可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩個(gè)部分。腎髓質(zhì)位于深部，色淡呈錐體形，叫腎錐體，錐體的尖端鈍圓叫腎乳頭。 Kidney Form: bean-shaped; 10 cm long, 5 cm wide & 4 cm thick; a superior and an inferior pole, a medial and lateral border, and an anterior and a posterior surfaceLocation: T 11 or 12 to L3; rig

4、ht one slightly lower than leftRelation: superior pole-adrenal; posterior-posterior abdominal wall; anterior-liver, duodenum & right colic flexure on right side, but spleen, tail of pancreas & left colic flexure on left side Hilum: intermediate third of medial border where renal vessels, nerves, pel

5、vis enter or leave kidneyRenal sinus : a space extending from hilum; which is occupied by renal pelvis, calices, vessels & nerves, & a variable amount of fat.Structures:1)Renal cortexglomeruli; between pyramids is called renal column2)Renal medulla 15 to 20 renal pyramids. Its apex-renal papilla 3)M

6、inor calicos cup-like; 7 to 8; surrounding 2 or 3 renal papillae. 4)Major calicos formed by uniting of minor calicos; 2 or 35)Renal pelvis formed uniting of major calicos; exiting kidney & turning downward to lead to ureter. KidneysPosition:1) Retroperitoneal space2) T11-L2 (left), T12-L3(right)Adja

7、cent organsRenal hilum-renal pedicleRenal sinus StructureMinor calix 腎小盞Major calixRenal pelvisRenal a. and v.N.FatCoronary sectionRenal cortex (腎皮質(zhì)) Renal columnRenal medulla(腎髓質(zhì)) Renal pyramids(15-20) Renal papillaRenal vessels and renal segmentsVariations of renal arteryVariations of renal veins腎

8、表有三層被膜，由外向內(nèi)分別為，腎筋膜、脂肪囊、纖維囊 1. 腎筋膜：穿過(guò)脂肪囊與腎纖維膜相連，具有保護(hù)固定腎臟的作用前層：腎前筋膜 后層：腎后筋膜，腎后筋膜經(jīng)腎后方與腰大肌和腰方肌的筋膜密接，腎后筋膜向下與骼嵴與髂筋膜愈著外側(cè)：腎的外緣互相融合內(nèi)側(cè)：腎前筋膜越過(guò)腎臟的前方與對(duì)側(cè)相連續(xù)腎上方：二層于腎上腺的上端相互結(jié)合，與膈下筋膜相連接，腎下方腎前筋膜消失于腹膜下組織中，腎筋膜下端開(kāi)放，形成腎下垂（游走腎）2. 腎脂肪囊：稱(chēng)腎床，為脂肪組織層3. 腎纖維膜：為腎固有膜，保護(hù)腎實(shí)質(zhì)的作用RENAL FASCIA AND FATFibrous capsule connects kidney loos

9、elyPerirenal fat is continuous at hilum of kidney with fat in renal sinusRenal fascia is fibrous tissue surrounding kidney. It sends bundles of collagen through fat, which, along with the renal vessels and ureter, hold kidney in position. It ascends to envelop suprarenal glands & fuses as infraphren

10、ic fascia. Inferior to kidney it is replaced by loose connective tissue. Lateral to kidney it fuses & continues with transverse fascia. Medially its anterior layer crosses great vessels to continue with opposite one; posterior layer is fused with fascia of vertebral column.Covers of the kidneyFibrou

11、s capsulePerirenal fatRenal fascia 腎蒂的概念: 出入腎門(mén)所有的結(jié)構(gòu)，即出入腎門(mén)的輸尿管，腎A，腎V和神經(jīng)、淋巴管各結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系：由前向后：依次為腎V、腎A、輸尿管由上向下：依次為腎A、腎V和輸尿管輸尿管ureter：長(zhǎng)約30厘米，自腎盂起始后，首先沿腹后壁下行，再沿盆腔側(cè)壁至盆底向內(nèi)下斜穿膀胱壁，開(kāi)口于膀胱。輸尿管分三段，即腹段、盆、膀胱壁內(nèi)段 輸尿管有三個(gè)狹窄:1.起始部(與腎盂交接處)2.與髂血管交叉處(跨髂外A處)3.膀胱壁內(nèi)段輸尿管有三個(gè)交叉: 1.與生殖腺血管交叉2.與髂外血管交叉3.與子宮動(dòng)脈(輸精管)交叉UreterA pair of 25

12、cm long muscular ducts with narrow lumina carrying urine from the kidneys to urinary bladderAbdominal part is retroperitoneal through-out its course & runs inferomedially along transverse processes of lumbar vertebrae & crosses external iliac artery Pelvic part runs along lateral wall of pelvis to e

13、nter urinary bladder. Ureter1. Muscular ducts2. 3 partsabdominal , pelvic , and intramural parts3. 3 narrow constrictions1) at the junction of the ureter and renal pelvis2) crossing sup. aperture of lesser pelvis3) intramural part膀胱u(yù)rinary bladder上連輸尿管，下接尿道。位于小骨盆腔內(nèi)，前為恥骨聯(lián)合，后方在男性有精囊腺、輸精管和直腸，在女性有子宮和陰道

14、膀胱空虛時(shí)呈錐形，分膀胱尖、膀胱底、膀胱體、膀胱頸。在膀胱底內(nèi)面有膀胱三角。三角的三頂角分別是尿道內(nèi)口和左右輸尿管開(kāi)口。在左右輸尿管口之間有輸尿管間襞 膀胱空虛時(shí)，其內(nèi)粘膜面呈現(xiàn)許多皺襞，唯其底部有一三角形的平滑區(qū)，稱(chēng)膀胱三角，兩側(cè)角即左、右輸管口，兩口之間有呈橫向隆起的輸尿管間襞，三角的前下角為尿道內(nèi)口，膀胱三角是結(jié)核與結(jié)石等的好發(fā)部位。1、膀胱的位置，毗鄰及機(jī)能狀態(tài) 膀胱的位置，隨年齡及盈虛狀態(tài)而不同，空虛時(shí)呈錐體狀，位于盆腔前部，可分尖、體、底、頸四部，但各部間無(wú)明顯分界。充盈時(shí)可升至恥骨聯(lián)合上緣以上，此時(shí)腹膜返折處亦隨之上移，膀胱前外側(cè)壁則直接鄰貼腹前壁。臨床上常利用這種解剖關(guān)系，在恥骨聯(lián)合上緣上進(jìn)行膀胱穿刺或做手術(shù)切口，可不傷及腹膜。兒童的膀胱位置較高，位于腹腔內(nèi)，到六歲左右逐漸降至盆腔?？仗摰陌螂祝胺脚c恥骨聯(lián)合相鄰，其間為恥骨后隙，膀胱下外側(cè)面鄰肛提肌，閉孔內(nèi)肌及其筋膜，其間充滿疏松CT等，稱(chēng)膀胱旁組織，內(nèi)有輸尿管盆部，男性還有輸精管壺腹穿行。膀胱后方借直腸膀胱隔與精囊、輸精管壺腹及其后方的直腸相鄰，女性則借膀胱陰道隔與子宮頸及陰道前壁相鄰，膀胱上面覆蓋腹膜，并與腸袢相鄰，女性還與子宮