被動(dòng)逐步后退法用于后牙細(xì)彎根管清理的觀察(醫(yī)學(xué)論文)

1、被動(dòng)逐步后退法用于后牙細(xì)彎根管清理的觀察（醫(yī)學(xué)論文）被動(dòng)逐步后退法用于后牙細(xì)彎根管清理的觀察, 摘要 , 目的 了解被動(dòng)逐步后退法清理根管的效果。方法 分別應(yīng)用被動(dòng)逐步后退法、逐步后退法、逐步深入法對(duì)人恒磨牙近中頰根管進(jìn)行預(yù)備，縱向劈開牙根，掃描電鏡下觀察根管內(nèi)壁冠1/3 、中 1/3 及根尖 1/3 牙本質(zhì)碎屑和玷污層的形成情況。結(jié)果3種方法對(duì)根管清理能力差異無顯著性, F=2.98:3.19 ， P0.05, 。結(jié)論被動(dòng)逐步后退法操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，無顯著優(yōu)越性。, 關(guān)鍵詞 , 根管制備 ; 被動(dòng)逐步后退法; 牙髓腔,ABSTRACT,ObjectiveTo study the effectiv

2、eness of passive step-back technique for cleaning the fine curved canals of pos-terior teeth.MethodsMesiobuccal root canals of human molar teeth were prepared by passive step-back technique ， step-down technique or step-back technique.The roots were cracked longitudinally ， and the canal walls,the c

3、oronal ， middle and apical thirds, were observedunder a scanning electron microscope. ResultsThere were nostatistical differences between the cleaning effects by the threetechniques , F=2.98-3.19， P 0.05,.ConclusionThe passive step-back technique istime-consuming ， and is not significantly superior

4、to other更多精品文檔 , 歡迎來我主頁查詢methods.,KEY WORDS,root canal preparation ;step-backtechnique; dental pulp cavity臨床上對(duì)于后牙細(xì)彎根管預(yù)備多采用逐步后退法和逐步深入1, 提出了被動(dòng)逐步后退法，將手法。 1994年， TORABINEJAD,用器械和超聲器械按一定順序使用，認(rèn)為該方法結(jié)合了手用器械和超聲波優(yōu)點(diǎn)，又消除了各自缺點(diǎn)，適用于預(yù)備后牙細(xì)彎根管。本實(shí)驗(yàn)分別用被動(dòng)逐步后退法、逐步后退法和逐步深入法對(duì)后牙細(xì)彎根管進(jìn)行了預(yù)備，觀察并比較了 3 種方法的預(yù)備效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。材料和方法對(duì)象與

5、分組選取新鮮拔除的人類上頜第一恒磨牙，均未做牙髓治療，無畸形，根管通暢。記錄牙位，常規(guī)開髓，揭頂拔髓，測量工作長度; 按 SCHNEIDER等 ,2, 的方法測量根管彎曲度，選擇根管彎曲度在25?:30?之間 , 屬重度彎曲根管,的45顆牙牙根作為實(shí)驗(yàn)牙根，編號(hào)。隨機(jī)分為3組,A、B、C,每組15個(gè)牙根。根管預(yù)備方法121A組 采用被動(dòng)逐步后退法。手用器械預(yù)備根管，從 15號(hào)K型鋰開始，按逐步后退法，依次后退預(yù)備至 40 號(hào)銼， 15 號(hào)超聲銼插入根管至稍遇阻力時(shí)停止，后退1 mm如此逐號(hào)增加，交替使用K型鋰和超聲鋰預(yù)備根管，2號(hào)和3號(hào)G型鉆預(yù)備根冠部，K更多精品文檔，歡迎來我主頁查詢型手銼再

6、次預(yù)備根尖部，順序?yàn)?:15 號(hào)?20號(hào)?15號(hào)?25號(hào)?20號(hào)， 15號(hào)超聲銼短于工作長度2 mm插入根管，上下提拉震蕩1min。1.2.2B組采用逐步后退法。用K型錘按工作長度預(yù)備根尖部，順序?yàn)?5號(hào)?20號(hào)?15號(hào)?25號(hào)?20 號(hào)，每增大一號(hào)銼，插入根管長度均減少1 mm ， 2號(hào)和3號(hào)G型鉆預(yù)備根冠部，最后25號(hào)錘按工作長度光滑根管壁。采用逐步深入法。從15號(hào)K型鋰開始，逐號(hào)增加，1.2.3C組按工作長度預(yù)備根管，達(dá)25號(hào)時(shí)，換用2號(hào)和3號(hào)G型鉆各減少2 mm和4 mm預(yù)備根管，最后按工作長度預(yù)備根尖部，順序?yàn)?:15 號(hào)?20號(hào)?15號(hào)?25號(hào)?20號(hào)。A、 B、 C 3 組每增大

7、一號(hào)銼或更換器械前后，及最終根管預(yù)備完成時(shí)，均以 5 g/L的NaOCl和體積分?jǐn)?shù)0.03的H2 02各2 mL, 5號(hào)長針頭插入根管內(nèi)約2/3處交替 沖洗根管。掃描電鏡標(biāo)本制備及觀察全部實(shí)驗(yàn)牙用金剛砂片做淺表切割后，用鑿齊釉牙骨質(zhì)界劈除牙冠，縱向劈開牙根，再平均分為冠1/3 、中 1/3 及根尖 1/3 三部分 ,共得標(biāo)本 135 只 , ，置于無水乙醇中脫水24 h ，室溫下干燥6 d ，真空表面噴金，采用JMS-840掃描電鏡,JEOL CO Japan,觀察。每個(gè)標(biāo)本攝低倍，100倍，電鏡照片1張，高倍 ,1 000 倍, 電鏡照片 3張。低倍電鏡照片用于更多精品文檔 , 歡迎來我主頁

8、查詢較大范圍內(nèi)了解根管內(nèi)清潔情況; 高倍電鏡照片采取多處定點(diǎn)方法獲得，作為評(píng)分依據(jù)。牙本質(zhì)碎屑評(píng)分如下。 0 分 : 無碎屑，根管表面: 少量碎屑，散在分布，約占 1/3 面積 ;2 分: 中量碎屑，較清晰;1 分為密集分布，約占 2/3 面積 ;3 分 : 大量碎屑，密集分布2/3 面積。: 較少玷玷污層評(píng)分如下。 0 分 : 無玷污層，牙本質(zhì)小管開口清晰;1 分污層，牙本質(zhì)小管開口暴露50%;2 分: 較多玷污層，牙本質(zhì)小管開口暴露0.05, 。見表 1。 更多精品文檔 , 歡迎來我主頁查詢表 1 3 組根管表面清潔程度評(píng)分比較, 略 ,3 討論臨床上細(xì)彎根管的預(yù)備，操作困難，清理效果差。

9、本實(shí)驗(yàn)比較了 3 種目前國際國內(nèi)較推崇的根管預(yù)備方法的效果，其中逐步深入法和逐步后退法已被廣泛了解和使用，而被動(dòng)逐步后退法于1994年提出，TORABINEJAD,1認(rèn)為被動(dòng)逐步后退法用器械預(yù)備后再以超聲波震蕩根管，清潔效果更佳。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，雖然被動(dòng)逐步后退法對(duì)根管清理能力略優(yōu)于另兩種方法，但三者之間并無顯著性差異。WALKER,3諸出超聲波在諸如根管這種有限的空間內(nèi)很難發(fā)揮效應(yīng)，超聲震蕩振幅受到限制，本研究結(jié)果印證了這一點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)為了避免主觀性和片面性，除了拍攝低倍電鏡照片，還攝有高倍電鏡照片，采用多處定點(diǎn)拍攝法獲取資料，在此基礎(chǔ)上評(píng)分、分析，因此結(jié)果比較客觀全面。本實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)被動(dòng)

10、逐步后退法操作較為費(fèi)時(shí)，且操作步驟繁瑣、涉及器械多，鑒于其對(duì)根管的清理能力并無顯著優(yōu)越性，對(duì)于國外學(xué)者的推薦,4, ，應(yīng)持保留態(tài)度。 1998年，夏文薇等,5, 采用常規(guī)法、逐步后退法和超聲法預(yù)備輕、中度彎曲細(xì)小根管，結(jié)果表明逐步后退法為首選。本實(shí)驗(yàn)采用根管彎曲度在25?:30?之間牙根作為實(shí)驗(yàn)牙根，發(fā)現(xiàn)逐步后退法雖然有其優(yōu)越性，但在預(yù)備過程中工作長度減小，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，術(shù)者極易疲勞; 而更多精品文檔 , 歡迎來我主頁查詢逐步深入法與另兩種方法相比，操作更為輕松，消耗體力更少，不易造成術(shù)者疲勞，所用時(shí)間亦短。王曉儀,6, 也認(rèn)為逐步深入法能去除大部分牙髓、細(xì)菌和碎屑等，能獲得良好的進(jìn)入根尖1/3

11、 的直線通道，避免冠部1/3 的牙本質(zhì)的阻力，減少根尖部碎屑的堆積，減少了根管內(nèi)容物被推出根尖孔造成感染的機(jī)會(huì)，從而降低了根管預(yù)備術(shù)后疼痛的發(fā)生率，同時(shí)有效避免了工作長度的減小，較適于預(yù)備細(xì)小彎曲根管。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 3 種預(yù)備方法均不能達(dá)到理想的、對(duì)根管系統(tǒng)的完全清潔目的，尤其對(duì)于根尖1/3 部，這可能與后牙細(xì)彎根管內(nèi)部解剖形態(tài)的變化有關(guān)。在目前還無十分完善的方法產(chǎn)生之前，我們認(rèn)為臨床上對(duì)細(xì)彎根管的預(yù)備以逐步深入法較為合適，該法省時(shí)且省力，但對(duì)于根尖1/3 的清理效果仍不很理想，有待進(jìn)一步改進(jìn)和提高。, 參考文獻(xiàn) ,1, TORABINEJAD M. Passive step-back t

12、echnique,J,. Oral Surg Oral Med Oral Pathol ， 1994 ， 77:402-405.,2, SCHNEIDER S W， AUSTIN， TEXAS.Comparison of the ca-nal preparations in straight and curved root canals,J,. Oral Surg ， 1971 ， 32:271-275.,3, WALKER T L. Histological evaluation of ultrasonicang sonic instrumentation of curved root canals,J,.Endodon， 1989 ， 15:49-57.,4, FAVA J B ， SEBALA C L.The double-flared 更多精品文檔 , 歡迎來我主頁查詢technique:an al-