肝硬化護理查房2

1、肝 硬 化 護 理 查 房主查人：張慢慢護理查房內(nèi)容概要1.肝硬化的相關知識 2.病史匯報 3.護理查體 4.查房總結肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成（組織學改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的 （臨床表現(xiàn)） 慢性肝病一(多)種病因肝硬化的定義 肝硬化的病因 病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲病藥物或化學毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝疾病 肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期 癥狀輕、缺乏特異性癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、輕度黃疸上腹隱痛，肝掌、蜘蛛痣體征：肝、脾輕度腫大失代償期 癥狀顯著1.肝功能減退全身癥狀：消瘦、乏力、肝病面容，尿少，下肢水腫消化道癥狀：食欲不振、納差、黃疸，多尿貧血、出血傾向

2、：牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、皮膚色素沉著低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液肝硬化的臨床表現(xiàn)失代償期 癥狀顯著2.門靜脈高壓（三個主要特征）脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢WBC、 PLt 、紅細胞計數(shù)側枝循環(huán)的建立與開放：食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴張。腹水、臍疝：肝硬化最突出的表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化的并發(fā)癥肝硬化治療的基本原則1.支持治療靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。2.肝炎活動期可給予保肝、降酶、退黃等治療：如肝泰樂、維生

3、素C。必要時靜脈輸液治療，如促肝細胞生長素，還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。3.口服降低門脈壓力的藥物（1）心得安應從小量開始，遞增給藥。（2）硝酸酯類如消心痛。（3）鈣通道阻滯劑如心痛定，急癥給藥可舌下含服。（4）補充B族維生素和消化酶如維康福、達吉等。（5）脾功能亢進的治療可服用升白細胞和血小板的藥物（如利血生、鯊肝醇、氨肽素等），必要時可行脾切除術或脾動脈栓塞術治療。肝硬化治療的基本原則（5）脾功能亢進的治療可服用升白細胞和血小板的藥物（如利血生、鯊肝醇、氨肽素等），必要時可行脾切除術或脾動脈栓塞術治療。（6）腹腔積液的治療 一般治療包括臥床休息，限制水、鈉攝入。利尿劑治療如雙氫克尿噻，

4、隔日或每周12次服用。氨苯蝶啶，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。反復大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白用于治療難治性腹腔積液。每日或每周3次放腹腔積液，同時靜脈輸注白蛋白。提高血漿膠體滲透壓每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。腹腔積液濃縮回輸用于治療難治性腹腔積液，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀病人。腹腔頸靜脈引流術即PVS術，是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥，如

5、發(fā)熱、細菌感染、肺水腫等，故應用受到很大限制。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發(fā)肝性腦病。（7）門靜脈高壓癥的外科治療適應證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)非手術治療無效；巨脾伴脾功能亢進；食管靜脈曲張出血高?；颊摺０ㄩT腔靜脈分流術，門奇靜脈分流術和脾切除術等。預防預防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發(fā)現(xiàn)和隔離 病人給予積極治療。注意飲食，合理營養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強勞動保健，避免各種慢性化學中毒也是預防的積極措施。對于有上述病因而疑有肝硬化者應及時進行全面體檢及有關實驗室檢查，爭取在代償期得到合理積極

6、治療，防止向失代償期發(fā)展。定期體格檢查，同時避免各種誘因，預防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥病史匯報一.一般資料： 33床，王東亞，患者，男，30歲，江蘇連云港人，自費 二.診斷： 1、 肝炎后肝硬化失代償期 2、上消化道出血 現(xiàn)病史：患者三小時前無明顯誘因下解黑便一次，成形，量少，伴全腹部隱痛不適，可放射至腰背部，無嘔血，無惡心嘔吐，感頭暈乏力，口干明顯，遂至我院急診就診，為進一步治療由急診擬“上消化道出血”收住入院。病程中，患者無頭痛、無黑朦，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，稍感胸悶心慌，未進食，睡秒欠佳，尿量少，近期體重無明顯變化?，F(xiàn)患者入院第七天，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，無頭暈心慌，無嘔血黑便，雙下肢無水

7、腫，無肝掌蜘蛛痣，腹部無靜脈曲張，瞼結膜及甲床稍有蒼白，全身皮膚無黃染，移動性濁音陰性，睡眠良好，日間尿量 700ml，跌倒評分1分，壓瘡危險評分 ，疼痛評分 ，心理狀態(tài)良好。 既往有“慢性乙肝病史”十余年，未予治療處理，患者三月前及一月前因“上消化道出血”分別在我院及張家港人民醫(yī)院住院治療，診斷“食管靜脈曲張破裂出血、肝炎后肝硬化失代償期”，予抑酸、止血、保肝、降門脈壓及補液等對癥治療好轉后出院，否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等病史，否認有“結核、傷寒”等傳染病，否認有食物、藥物過敏史，否認重大手術、外傷史。既往史：個人史：出生并長期生活在當?shù)?，未到過瘧疾、血吸蟲等流行區(qū)，未婚未育家族史：否

8、認家族中有類似病患者，否認傳染病史、腫瘤病史，否認兩系三代家族性遺傳病史體格檢查生命體征：T 36.8，P 78次/分，R 21次/分，BP110/60Hg神志清楚，精神稍萎，發(fā)育正常，體型中等， 查體合作，全身皮膚無黃染，未見肝掌蜘蛛痣，淺表淋巴結未及腫大，面色及甲床蒼白，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，結膜無充血，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇無發(fā)紺，牙齦無出血，雙肺呼吸音清，無干濕啰音，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張或顯露，全腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音2-3次，四肢肌力及肌張力正常，雙下肢無水腫。實驗室及器械檢查09-11查血常規(guī)：白細胞1.6

9、X1012/L,紅細胞2.25x1012/L,血紅蛋白38g/L，血小板75x1012/L09-12查血常規(guī)：白細胞7.0 x1012/L，紅細胞2.57x1012/L，血紅蛋白51g/L，血小板53x109/L09-12白蛋白27.5g/L，總膽紅素64.1umol/L2015-06-19B超（本院）：1、肝臟彌漫性回聲改變、門靜脈、脾靜脈增寬 2、脾臟腫大 3、腹腔積液2015-06-18胃鏡：食管靜脈曲張2015-08-10B超（市醫(yī)院）：腹腔積液2015-09-11予一級護理，禁食水，測血糖血壓q6h，記錄二十四小時尿量，奧曲肽組4ml/h持續(xù)泵入中，查血示：紅細胞2.25x1012/L，血紅蛋白38g/L，予靜脈輸注同型AB型懸浮少白紅細胞3u。抑酸、補液、止血降低門脈壓等對癥治療。09-13改二級護理，流質(zhì)飲食，利尿劑及保肝藥物口服。治療過程： 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。焦慮：與擔心預后和經(jīng)濟負擔有關營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退有關有體液不足的危險：與使用利尿劑，出血，有關活動無耐力：與肝功能減退有關自我形象紊亂 護理問題：護理措施：護理措施：1.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量，觀察大便及嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量。2.囑病人臥床休息，嘔吐時頭偏向一側，保持大便通