肺功能結(jié)果判讀課件

1、定義 采用一系列手段檢測肺的氣體交換功能。包括肺容量測定，肺通氣功能測定，通氣、血流在肺內(nèi)分布及通氣血流比率測定，氣體彌散、肺順應(yīng)性、氣道阻力、小氣道功能等的測定及運動試驗、動脈血氣分析等。臨床上常規(guī)的檢查項目主要是肺容量測定、肺通氣功能測定和動脈血氣分析。肺功能檢查的臨床意義 1. 早期檢出肺、氣道病變2. 鑒別呼吸困難的原因3. 評估疾病的病情嚴重程度4. 評定藥物和其它治療方法的療效5. 評估胸肺外科手術(shù)耐受力6. 勞動強度、耐受力的評估7. 危重病人的監(jiān)護肺功能測定適宜癥 肺功能檢查是一個完全無創(chuàng)測定肺功能的方法。當肺臟發(fā)生病變時就會造成人體的缺氧，引起全身各臟器的損害，而通過肺功能的

2、檢查，醫(yī)生就可以了解病人的肺臟是否正?；蚍闻K因病變受損的程度，這樣有利醫(yī)生采取積極的方法來阻止病變進一步發(fā) 展，這是十分重要的。以下病人需要做肺功能檢查: (1)、慢性支氣管炎，肺氣腫。 (2)、支氣管哮喘。 (3)、間質(zhì)性肺病的診斷。(4)、做胸部手術(shù)的病人，手術(shù)前一定要做肺功能檢查。(5)、長期吸煙的人也應(yīng)定期做肺功能檢查，以觀察肺功能受損的情況，敦促病人下決心戒煙。 肺功能測定禁忌癥（1）咯血停止超過二周者為絕對禁忌； ?（2）重度肺氣腫，肺大泡，肺心病急性發(fā)作期，哮喘發(fā)作期，各種急性呼吸道感染期為相對禁忌；（3）纖維支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗術(shù)后相對禁忌，宜在35天后進行；（4）全身

3、情況極差，有重要臟器功能衰竭；（5）高熱為相對禁忌：（6）支氣管胸膜瘺及氣胸等。肺功能常用指標 VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50 RV、TLC、DLco、Raw肺功能常用指標 (2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速FIVC： 用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%： 50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量MV

4、V（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量1、每分鐘靜息通氣量VE靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量. VTRR1 min10L，通氣過度，呼堿 3L，通氣不足，呼酸男性:6.6630.2 L 女性:4.2170.16L83%99%96% 3、 用力肺活量FVCFEV1臨床意義：測定呼吸道有無阻力的重要指標70%慢阻肺、哮喘肺纖維化？正?；?100%4、最大呼氣中期流量（MMEF）?根據(jù)用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%-75%的平均流量評價早期小氣道阻塞的指標時間容量曲線0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab時間（秒）容量（升）FEV1 FVCRVTLC流速容量PEFV50

5、 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形流速容量曲線及時間容量曲線肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運動障礙肺通氣功能障礙分類 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性

6、？ ？通氣功能障礙判斷標準阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值95%正常預(yù)計值可信限限制性通氣功能障礙 FVC95%正常預(yù)計值可信限小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于 95%正常預(yù)計值可信限肺功能損害程度：(三級分法) 輕 中 重VC (FVC) 79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V752.0 和50%預(yù)計值PEF：排痰能力 胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 避免 30% 不能 PaO2 0.8 L術(shù)后肺部合并癥危險度評分總得分評估： 0 分 = 輕度，12 分=中度，=3 分 = 重度支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。 判斷主要以使FEV1.0降低20%時所需的藥物累積量(PD20FEV1.0) 組胺PD20FEV1.07.8mol 氣道