21世紀(jì)八綱辨證

1、第五章 八綱辨證目的要求1、 掌握八綱的基本證候的概念及臨床意義。2、 熟悉八綱證候聯(lián)系、錯(cuò)雜、真假、轉(zhuǎn)化的概念及常見證候。1第一節(jié) 八綱辨證的概念與源流一、八綱辨證的概念八綱表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽 八綱辨證運(yùn)用八綱，對(duì)四診所獲得的資料，進(jìn)行分析綜合，從而獲得關(guān)于病位、病性、邪正斗爭盛衰和病證類別的總印象的辨證方法。2 類別陰證、陽證 部位表證、里證 性質(zhì)寒證、熱證 邪正盛衰虛證、實(shí)證 陽表、熱、實(shí) 陰里、寒、虛3二、八綱辨證的源流素問陰陽應(yīng)象大論“察色按脈，先別陰陽”傷寒論：三陽病表證、熱證、實(shí)證 三陰病里證、寒證、虛證景岳全書：“二綱六變”、“二綱統(tǒng)六變”傷寒質(zhì)難“所謂八綱者，陰、

2、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也?！钡诙嬷嗅t(yī)診斷學(xué)：八綱列為專章論述。4第二節(jié) 八綱辨證的基本內(nèi)容表證 里證 寒證熱證虛證實(shí)證陰證陽證辨病位內(nèi)外深淺辨疾病性質(zhì)辨邪正盛衰辨病證類別5一、表里辨證6附：半表半里證：（少陽證）指外邪由表內(nèi)傳而尚未入于里，或里邪透表而尚未達(dá)于表，邪正相搏于表里之間的證候。臨床表現(xiàn)：往來寒熱 胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩 脈弦7表證與里證的鑒別表證候要點(diǎn)寒熱內(nèi)臟癥狀舌象脈象病程表證惡寒發(fā)熱不明顯苔薄白浮短里證但寒不熱但熱不寒以內(nèi)臟癥狀為主有明顯變化沉長8二、寒熱辨證 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)，反映機(jī)體陰陽偏盛衰。 陰盛或陽虛表現(xiàn)寒證：寒者熱之 陽盛或陰虛表現(xiàn)熱證：熱者寒之

3、 910寒證與熱證的鑒別：11三、虛實(shí)辨證辨別疾病邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng) 虛正氣不足 實(shí)邪氣過盛1213陽虛證和陰虛證均可見于多種臟腑的病證14虛證與實(shí)證的鑒別15四、陰陽辨證是用以概括病證類別的一對(duì)綱領(lǐng)表、熱、實(shí)陽：興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮里、寒、虛陰：抑郁、沉靜、衰退、晦暗161718第三節(jié) 八綱證候間的關(guān)系證候相兼：八綱證候的兼見并存。證候轉(zhuǎn)化：八綱中相互對(duì)立的證候之間，在一定的條件下，可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。證候真假：某些病人在病情危重階段，可出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象。19一、證候相兼（一）表里同?。褐副碜C和里證同一時(shí)期出現(xiàn)1、表里俱寒：2、表里俱熱：3、表寒里熱：4、表熱里寒：5、表里俱實(shí)：

4、6、表里俱虛：7、表虛里實(shí)：8、表實(shí)里虛：20（二）寒熱錯(cuò)雜上下寒熱錯(cuò)雜：上熱下寒（證例） 上寒下熱（證例）表里寒熱錯(cuò)雜：表寒里熱（證例） 表熱里寒（證例）21（三）虛實(shí)夾雜1、實(shí)中挾虛證：以邪實(shí)為主，正虛為次2、虛中挾實(shí)證：以正虛為主，邪實(shí)為次3、虛實(shí)并重證：正虛與邪實(shí)均明顯22虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系表寒發(fā)熱惡寒、頭痛、苔薄、脈浮 惡寒重發(fā)熱輕、無汗、脈浮緊熱惡寒輕發(fā)熱重、有汗、口干微渴、咽痛、脈浮數(shù)虛汗出惡風(fēng)、脈浮緩實(shí)無汗、頭痛身疼、脈浮緊23里 寒 實(shí)寒形寒肢冷、面白喜暖、腹痛、小便清長、舌淡脈遲 腹痛拒按、便秘或泄瀉、脈有力虛寒腹痛喜按、便溏、舌淡、脈沉遲無力熱 實(shí)熱發(fā)熱、面紅、口渴、尿

5、赤便秘、舌紅脈數(shù) 壯熱、面目紅赤、便秘、腹痛拒按、舌紅苔黃、脈洪數(shù) 虛熱 潮熱、盜汗、顴紅、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù) 24二、證候轉(zhuǎn)化：八綱中相互對(duì)立的證候之間，在一定條件下，可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。（一）表里出入 1、表邪入里：病進(jìn)（證例） 2、里邪出表：邪有出路，病退（證例）（二）寒熱轉(zhuǎn)化 1、寒證轉(zhuǎn)熱：成因、證例 2、熱證轉(zhuǎn)寒：成因、證例（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化 1、實(shí)證轉(zhuǎn)虛：證例 2、虛證轉(zhuǎn)實(shí)：證例25三、證候真假 寒熱真假 虛實(shí)真假26（一）寒熱真假1、真寒假熱：內(nèi)有真寒而外見假熱的危重證候病機(jī)：陰盛格陽（寒極似熱）臨床：肢冷、尿清便溏、舌淡苔白 身熱、口渴、面紅、煩躁、脈浮大 如何理解“格陽”與

6、“戴陽“272、真熱假寒：內(nèi)有真熱而外見假寒的危重證候病機(jī)：陽盛格陰（熱極似寒、熱深厥亦深）臨床：高熱惡熱、煩燥喜冷飲、咽干口臭、小 便短赤、大便秘結(jié)、舌紅苔黃 四肢厥冷、脈沉283、寒熱真假鑒別要點(diǎn)假象四肢、皮毛、面色本質(zhì)反映臟腑、氣血、津液的病變，以胸腹、二便、舌象、脈象為關(guān)鍵 29(二)虛實(shí)真假1、真虛假實(shí)：指病機(jī)為虛，反見某些邪盛的復(fù)雜證候。“至虛有盛候”臨床：納呆、面色萎黃、少氣懶言 腹?jié)M、腹脹、腹痛、脈弦 302、真實(shí)假虛：指病機(jī)為實(shí)，反見某些虛贏現(xiàn)象的復(fù)雜證候?！按髮?shí)有贏狀”臨床表現(xiàn)： 面紅目赤、胸腹硬滿或疼痛拒按，舌蒼老 神情默默，倦怠懶言，身寒肢冷，大便下利，脈沉伏 31虛實(shí)

7、真假鑒別要點(diǎn)：（1）脈象有力與否，浮候如何，沉候如何，有神無神。（2）舌質(zhì)蒼老或胖嫩，舌苔的厚膩與薄少（3）脹痛的程度、久暫及是否拒按。（4）言語發(fā)聲的高亮低怯。（5）病人體質(zhì)強(qiáng)弱，發(fā)病原因，病之新久，治療經(jīng)過。 32第四節(jié) 八綱辨證的意義 八綱分別從病位、病性、邪正盛衰、病證類別四個(gè)角度對(duì)疾病的共性加以歸納，在中醫(yī)診斷中起著執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。33某女，47歲。去年曾作腹部手術(shù)，爾后經(jīng)常腹部隱痛，喜溫喜按，食少腹脹，神疲，近三日未大便，腹脹甚，診斷為腸痹（腸梗阻），腹痛加劇10分鐘，腸鳴亢進(jìn)，脈沉有力。請運(yùn)用八綱辨析其病情演變，并作八綱診斷。病例分析手術(shù)后經(jīng)常腹痛，喜溫喜按，食少腹脹，神疲，辨證當(dāng)為里（脾）虛寒證，近便秘腹脹，可因陽氣虧虛，溫運(yùn)無力所致。但腹痛腹脹甚，腸鳴亢進(jìn)，尤其脈沉有力，故不屬“至虛有盛候”，而是虛證轉(zhuǎn)實(shí)。現(xiàn)證屬里證、實(shí)證、寒證34某男，53歲。素有胃脘疼痛，畏寒肢涼，頭暈疲乏，昨夜起腹痛欲便，陣發(fā)痛劇，先嘔宿食，后吐清水，大便