合理營養(yǎng)慢病模板

1、健康和慢性疾病狀態(tài)下的合理飲食 于 康中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 第一頁，共七十六頁。Outline： “互動(dòng)重要，歡送提問討論合理營養(yǎng)與健康的根本關(guān)系合理營養(yǎng)及平衡膳食的根本概念平衡膳食寶塔中國居民膳食指南健康的營養(yǎng)行為常見飲食問題及對(duì)策體重評(píng)價(jià)常見慢性疾病的營養(yǎng)防治第二頁，共七十六頁。合理營養(yǎng)與健康的根本關(guān)系第三頁，共七十六頁。第四頁，共七十六頁。合理營養(yǎng)及平衡膳食的根本概念 第五頁，共七十六頁。調(diào)配得當(dāng)；品種多樣；三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素之間的適宜比例；非產(chǎn)熱營養(yǎng)素與產(chǎn)熱營養(yǎng)素之間的協(xié)調(diào)；無機(jī)鹽之間的協(xié)調(diào)；營養(yǎng)素組成成分間的協(xié)調(diào)。平衡膳食全面、均衡、適度第六頁，共七十六頁。平衡膳食寶

2、塔 第1層：谷類(主食) 300-500g第2層：水果100-200g蔬菜400-500g第3層：動(dòng)物食品50-100g第4層：豆類制品50-100g乳類制品250ml第5層：油脂25g糖10g第七頁，共七十六頁。中國居民膳食指南 食物多樣，谷類為主 多吃蔬菜、水果和薯類 常吃奶類、豆類及其制品 經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和葷油 食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體質(zhì) 吃清淡少鹽的膳食 如飲酒應(yīng)限量 吃清淡衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物第八頁，共七十六頁。每日健康飲食行為保持每日食物的多樣性谷類食物為根底每日進(jìn)食3-4兩瘦肉少用或禁用肥肉和葷油每周進(jìn)食2-3次魚特別是海魚每日進(jìn)食2兩左右的豆類制品每

3、日吃1斤蔬菜正餐和2個(gè)水果加餐每日1袋鮮奶250毫升和1杯酸奶120毫升每日用鹽總量不超過6克每日膳食中添加燕麥片、蕎麥等粗糧，以及海帶、魔芋和新鮮蔬菜等富含膳食纖維的食物第九頁，共七十六頁。食物的酸堿平衡 成酸性食物成堿性食物第十頁，共七十六頁。 強(qiáng)堿類：牛乳、胡瓜、紅蘿卜，柑子、蘿卜、蕃茄、菠 菜、葡萄、葡萄干、黑胡麻、無花果； 弱堿類：馬鈴薯、南瓜、蘋果、香蕉、鳳梨、櫻桃、梨 、桃； 強(qiáng)酸類：牛肉、豬肉、香腸、乳酪、砂糖、餅干、花生 米、椰子汁； 弱酸類：火腿、鮑魚、巧克力、奶油、油炸食品、蝦第十一頁，共七十六頁。常見飲食問題及對(duì)策 第十二頁，共七十六頁。主要的“營養(yǎng)問題肥胖消瘦動(dòng)物油脂

4、反式脂肪酸過量膳食纖維缺乏礦物質(zhì)維生素缺乏食品平安問題鈉鹽過多 (約為美國的一倍。豬肉比例過高 (more than 45%)。食物中營養(yǎng)物質(zhì)破壞較多。不吃早餐！第十三頁，共七十六頁。食鹽攝入量較大 WHO推薦：健康人每日食鹽總量不超過6g 糖尿病非高血壓患者：不超過5克 高血壓患者：不超過3克 糖尿病高血壓患者：不超過2克。 第十四頁，共七十六頁。每100克高鹽食物含Na+量及折合成食鹽量 精鹽： 39000 mg Na 100g 食鹽 腌芥菜頭： 7250 mg Na 19g 食鹽 醬蘿卜：6880 mg Na 18g 食鹽 醬油：5800 mg Na 15g 食鹽 榨菜：4250 mg

5、Na 11g 食鹽 黃醬：3600 mg Na 9g 食鹽 腌雪里蕻3300 mg Na 8.5g食鹽 香腸、火腿1000 mg Na 4g 食鹽食物成分表，2000第十五頁，共七十六頁。防止高鈉鹽的八大措施每人每餐放鹽不超過3克，全天總量不超過6克； 不吃過多高鹽食物和調(diào)味品； 利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味； 利用蔥、姜、蒜等經(jīng)油爆香后所產(chǎn)生的油香味增加 食物可口性； 利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味 調(diào)味汁； 采用易保持食物原味烹調(diào)方法； 烹調(diào)時(shí)使用糖醋調(diào)味； 采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽。第十六頁，共七十六頁。豬肉比例較高，魚類等攝入偏少 豬肉仍是我國居民的主要?jiǎng)游镄允称?豬肉占總

6、肉量的40以上 豬肉所含飽和脂肪、總脂肪量和膽固醇較高，并含有 較高的能量 雞、魚、兔、牛肉等動(dòng)物性食物含蛋白質(zhì)較高，且飽 和脂肪、總脂肪量和膽固醇含量較低 膳食推薦：每周食用23次魚。第十七頁，共七十六頁。對(duì)膳食脂肪的關(guān)注 第十八頁，共七十六頁。脂肪酸的“構(gòu)成和含量是膳食脂肪營養(yǎng)價(jià)值的決定因素第十九頁，共七十六頁。合理的脂肪酸構(gòu)成SFA : MUFA : PUFA 適宜比例高UFA含量MUFAPUFA高EFA含量亞油酸亞麻酸適宜的 n-3 / n-6 比值 ( ? )第二十頁，共七十六頁?！吧攀持舅岜壤齋:M:P (30%)10% : 10% : 10%(WHO/FAO/AHA, 1950

7、s)10% : 15% : 10%(AHA, 1980s)4% : 22% : 4%脂肪國際會(huì)議, 2002第二十一頁，共七十六頁。食用油“4個(gè)合理合理選擇：1、平安(衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)，工藝及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn))2、脂肪酸數(shù)量及構(gòu)成比合理 (1) S:M:P (2) EFA (3) n-3合理數(shù)量：25-30g/day 3勺原那么合理烹調(diào)：溫度如190C，熱鍋冷油與體育運(yùn)動(dòng)的合理結(jié)合。第二十二頁，共七十六頁。減少脂肪的實(shí)用措施14條不吃動(dòng)物油；烹調(diào)時(shí)少用植物油3勺原那么；選擇瘦肉；吃雞肉、鴨肉等時(shí)，去除外皮和脂肪層；不用油炸、油煎方法制作食物；多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等少油做法制作食物；吃烤肉時(shí)將油脂滴完再

8、吃；做湯或砂鍋燉菜時(shí)，不需過油，可直接將肉放到鍋中；盡量不食用黃油或奶酪；盡量用低脂、脫脂奶制品；用各種調(diào)味品代替油脂，即獲得美味，又贏得健康。少吃堅(jiān)果類食品每日25克以內(nèi)。少吃方便面。少吃奶油類食物。 第二十三頁，共七十六頁。關(guān)注“反式脂肪酸第二十四頁，共七十六頁。反式不飽和脂肪酸(trans-UFA)調(diào)查顯示，目前美國健康人群膳食trans-UFA的產(chǎn)熱比約為2.6，trans-UFA占總脂肪量的7.4.現(xiàn)已證實(shí)，trans-UFA在升高LDL膽固醇、降低HDL膽固醇的作用與SFA相似.Ascherio A, et al. N Engl J Med, 1999, 340: 1994-199

9、8 Allison DB, et al. J Am Diet Assoc, 1999, 99: 166-174第二十五頁，共七十六頁。人體及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)一致：增加LDL；增加血小板凝聚增高脂蛋白增加體重增高膽固醇轉(zhuǎn)移蛋白(CTP) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：精子形態(tài)異常降低HDL反式不飽和脂肪酸對(duì)代謝的影響第二十六頁，共七十六頁。反式脂肪酸含量高的食物奶油蛋糕、做蛋糕用的現(xiàn)成配料咖啡伴侶曲奇及做曲奇用的現(xiàn)成配料玉米片奶油餅干油炸面圈巧克力派起酥點(diǎn)心薯?xiàng)l油酥第二十七頁，共七十六頁。奶類制品攝入較少 中國傳統(tǒng)飲食中奶類制品的比例較低 奶類有較高的營養(yǎng)價(jià)值 “為全民健康加袋牛奶 “乳糖酶缺乏 第二十八頁，共七十六頁。補(bǔ)

10、鈣的飲食推薦： 250毫升鮮牛奶每日2袋早、晚各一 如果患乳糖不耐受癥，可改喝酸牛奶，也可以喝豆?jié){或用無乳糖的奶粉替代不要空腹喝牛奶，每一餐的最后緩緩飲用鼓勵(lì)接受陽光照射每日2030分鐘 對(duì)于不能飲用牛奶及其制品者，需注意補(bǔ)充鈣片第二十九頁，共七十六頁。選擇鈣劑5個(gè)根本原那么元素鈣含量高。碳酸鈣、氯化鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含鈣40%、27%、21%、13%和9%。含適量Vit D，有利于腸道吸收鈣。鈣源好，重金屬鉛、汞等含量低，符合國家標(biāo)準(zhǔn)，平安可靠。經(jīng)過臨床驗(yàn)證效果確實(shí)。碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和磷酸鈣制劑均有預(yù)防骨量喪失和骨質(zhì)疏松性骨折的臨床研究報(bào)告。價(jià)廉，性價(jià)比高。第三十頁

11、，共七十六頁。大量進(jìn)食腌制食物 增加局部惡性腫瘤食管癌、胃癌、肝癌和大腸癌等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 第三十一頁，共七十六頁。盲目迷信保健品 “保健食品系指具有某種特定保健功能的食品；即適宜于特定人群食用，具有某種調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的食品。 第三十二頁，共七十六頁。保健食品的根本特點(diǎn) 一定是食品，具備食品所應(yīng)具備的所有特征； 具備至少一種可被整體實(shí)驗(yàn)所驗(yàn)證的特定而確定的保健功能； 對(duì)人體的保健作用定位于“調(diào)理和“預(yù)防，而非“治療 ； 應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于普通食品，其應(yīng)用對(duì)象是某特定人群而非全體人群。第三十三頁，共七十六頁。體重判定 體重 體脂 體型 第三十四頁，共七十六頁。要素1標(biāo)準(zhǔn)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重身

12、高厘米105或：標(biāo)準(zhǔn)體重身高厘米1000.9 第三十五頁，共七十六頁。實(shí)際體重占合理體重%結(jié)果評(píng)價(jià)120%肥胖第三十六頁，共七十六頁。BMI 體重kg 身高(m) 2體重指數(shù)BMI第三十七頁，共七十六頁。體重指數(shù)的中國評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 28.0肥胖24.027.9超重18.5BMI23.9合理18.4體重過低第三十八頁，共七十六頁。在“相同BMI時(shí)，人體組成那么更能反映因性別女性TBF多于男性、年齡老年人“獲得性TBF增加和LBM的減少、活動(dòng)狀況如運(yùn)發(fā)動(dòng)的TBF相對(duì)少而LBM的相對(duì)增加導(dǎo)致的身體成份的不同。Elia, 2002第三十九頁，共七十六頁。Pi-Sunyer FX, 1999Elia, 19

13、99, 2001, 2002解決建議：同時(shí)測(cè)定：BMI+人體組成，特別是測(cè)定總體脂肪(total body fat, TBF)和體脂百分含量(TBF%)。有助于判定肥胖。第四十頁，共七十六頁。要素2體脂新生兒：體脂占體重10%；青少年：男性占體重的10%女性占體重的15%成年人：男性占體重的15%女性占體重的22%隨著年齡的增長，體脂含量逐漸增加在各個(gè)年齡組，女性的體脂含量均高于男性第四十一頁，共七十六頁。成年男性體脂25%體重成年女性體脂30%體重體脂結(jié)果判定第四十二頁，共七十六頁。要素3體型 每個(gè)人均應(yīng)了解自己的腰圍和臀圍，以及由腰圍除以臀圍計(jì)算出的“腰臀圍比值。 根據(jù)上述指標(biāo)可以判定自己

14、的體型狀況。第四十三頁，共七十六頁。腰圍測(cè)量：站立，用軟尺在肚臍處繞腹部一周cm臀圍測(cè)量：站立，用軟尺在臀部最突出處繞臀部一周cm腰臀比： 腰圍cm 臀圍cm第四十四頁，共七十六頁。腰圍判定腹部脂肪堆積的判定標(biāo)準(zhǔn)成年男性，假設(shè)腰圍大于90cm，或腰臀比大于0.9成年女性，如果腰圍大于80cm，或腰臀比大于0.8第四十五頁，共七十六頁。常見慢性疾病的營養(yǎng)防治 第四十六頁，共七十六頁。糖尿病的營養(yǎng)治療 第四十七頁，共七十六頁。1915-1921 “完全饑餓療法低血糖、酮癥、PEM1921-1950 “單純主食控制法，限制糖類，脂肪供能比升至70%，飽含脂肪SFA攝入過高1950-1990 糖類60

15、-65%，脂肪25-30%，未明確脂肪酸比例。注意到高糖攝入對(duì)誘導(dǎo)血漿TG增高和造成高血糖癥可能有潛在的負(fù)面影響。1994-2004 ADA強(qiáng)調(diào)通過改變生活方式(life style)，以適宜熱量為核心。 2002，EBM第四十八頁，共七十六頁。飲食控制的目的 提供符合生理需要的營養(yǎng) 糾正代謝紊亂，使血糖、血脂盡可能接近正常生理水平 預(yù)防/治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥 防止/延緩心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等慢性并發(fā)癥 提高整體生活質(zhì)量 第四十九頁，共七十六頁。營養(yǎng)治療的根本構(gòu)成 能量控制體重改變 (切入點(diǎn)) 血糖控制糖類緩釋系統(tǒng) 脂肪控制脂肪類型及總量的控制第五十頁，共七十六頁。能量：以到達(dá)并維

16、持理想體重為能量供給原那么 勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦正常肥胖輕體力勞動(dòng)35302025中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)45504035第五十一頁，共七十六頁。食品交換份 控制總能量，使體重到達(dá)并維持在適宜水平同時(shí)控制主食與副食掌握好三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的比例：糖類60%，脂肪25%-30%，蛋白質(zhì)10-15%在控制總能量前提下，均衡分配各類食物的攝入在控制總能量前提下，營養(yǎng)素含量相似的食物間可等量互換第五十二頁，共七十六頁。計(jì)算每日能量：“ 2要素 =體重+活動(dòng)強(qiáng)度 輕體力 中體力 重體力 消瘦3540 45 正常303540 肥胖 20-25 3035 (kcal/kg體重)確定單位熱量后, 乘以體重, 得

17、出總熱量第五十三頁，共七十六頁。熱量計(jì)算“5步驟 舉例說明無并發(fā)癥糖尿病人，身高170cm，體重80kg，65歲， 已退休。從事輕體力活動(dòng)。單純飲食控制。步驟1：計(jì)算理想體重=1701000.9=63(公斤)步驟2：判斷是否肥胖或消瘦： 體重80kg 理想體重120%，屬肥胖步驟3：判斷活動(dòng)強(qiáng)度：輕體力活動(dòng)步驟4：根據(jù)體重和活動(dòng)強(qiáng)度查出每kg體重需要的能量為2025千卡步驟5：計(jì)算總熱量=22kcal/kg理想體重63公斤 =1400千卡/日第五十四頁，共七十六頁。將能量轉(zhuǎn)換為具體食物 -采用“食物交換份設(shè)計(jì)食譜(1) 谷 類每份 25克 (半兩)提供 90 kcal蔬菜類每份 500克提供

18、90 kcal 水果類每份 200克提供 90 kcal 大豆類每份 25克提供 90 kcal 奶制品每份 160克提供 90 kcal 肉蛋類每份 50克提供 90 kcal 硬果類每份 15克提供 90 kcal 油脂類每份 10克提供 90 kcal 第五十五頁，共七十六頁。采用“食物交換份設(shè)計(jì)食譜(2) 確定總份數(shù)及主食量總熱量90kcal=總份數(shù)1200 kcal14份主食3兩占6份1300 kcal15份主食3.5兩占7份1400 kcal16份主食4兩占8份1500 kcal17份主食4.5兩占9份1600 kcal18份主食5兩占10份1700 kcal19份主食5.5兩占1

19、1份1800 kcal20份主食6兩占12份1900 kcal21份主食6.5兩占13份2000 kcal22份主食7兩占14份第五十六頁，共七十六頁。等值谷薯類交換表每交換份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡。大米、小米、糯米、薏米：25g高粱米、玉米碴：25g面粉、米粉、玉米面：25g各種掛面、龍須面：25g燕麥片、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面：25g 咸面包、窩頭：35g生面條、魔芋生面條：35g馬鈴薯：100g鮮玉米：200g第五十七頁，共七十六頁。等值蔬菜類交換表每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡。 大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜：500g西葫蘆、西紅

20、柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑：500g白蘿卜、青椒、茭白、冬筍：400g倭瓜、南瓜、菜花：350g鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗：250g胡蘿卜：200g黃瓜、茄子、絲瓜：500g山藥、荸薺、藕、涼薯：150g百合、芋頭：100g毛豆、鮮豌豆：70g第五十八頁，共七十六頁。等值肉蛋類食品交換表每交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡。 熟火腿、香腸：20g肥瘦豬肉：25g雞蛋1大個(gè)帶殼鴨蛋 ：60g熟醬牛肉、熟醬鴨、大肉腸：35g瘦豬、牛、羊肉、鴨肉：50g雞蛋清：150g帶骨排骨：50g草魚、大黃魚、鯉魚、甲魚、帶魚：80g對(duì)蝦、青蝦、鮮貝：80g蟹肉、水浸魷魚：100g第五十九頁，共七

21、十六頁。等值奶類食品交換表每交換份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡 奶粉：20g牛奶：160g脫脂奶粉：25g羊奶：160g奶酪：25g無糖酸奶：130g第六十頁，共七十六頁。等值大豆類食品交換表每交換份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱量90千卡。 腐竹：20g北豆腐：100g大豆黃豆、大豆粉 ：25g南豆腐嫩豆腐：150g豆?jié){：400g豆腐絲 豆腐干：50g第六十一頁，共七十六頁。等值水果類交換表每交換份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡 柿、香蕉、鮮荔枝(帶皮)、葡萄(帶皮) ：150g李子、杏(帶皮)：200g梨、桃、蘋果(帶皮)：

22、200g桔子、橙子、柚子(帶皮)：200g草莓：300g獼猴桃(帶皮)：200g西瓜：500g第六十二頁，共七十六頁。等值油脂類食品交換表每交換份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡 花生油、香油(1湯匙)：10g玉米油、菜籽油(1湯匙)：10g豆油：10g紅花油(1湯匙)：10g黃油：10g核桃、杏仁：25g葵花子帶殼：25g花生米：25g西瓜子帶殼：40g第六十三頁，共七十六頁。采用“食物交換份設(shè)計(jì)食譜-相似營養(yǎng)素含量食物間互換 25克大米/面粉=100克馬鈴薯 25克大米/面粉=200克水果 500克綠葉蔬菜=200克胡蘿卜=100克芋頭 10克植物油=25克花生米=25克葵花籽 50克瘦肉

23、=60克雞蛋=50克豆腐干=100克豆腐第六十四頁，共七十六頁。采用“食物交換份設(shè)計(jì)食譜-食物的生熟互換50克大米 130克米飯50克面粉 75克饅頭50克生肉 35克熟肉第六十五頁，共七十六頁。血糖指數(shù)(Glucose Index, GI)GI(%)=某食物攝入2h后血糖曲線下面積/等量GS攝入2h后血糖曲線下面積 100等量的CHO攝入體內(nèi)引起的血糖反響不盡相同。第六十六頁，共七十六頁。局部食物的血糖指數(shù)(國內(nèi)資料)95-100%梗米、紅薯、糯米、土豆泥90-94%小米、高粱米、蔗糖85-89%玉米面80-84%燕麥面、蕎麥面、香蕉、甜玉米70-79%莜麥面、土豆片60-69%純桔汁50-

24、59%蘋果第六十七頁，共七十六頁。糖尿病人食用水果問題5項(xiàng)要點(diǎn) 把握好病情：餐后血糖200mg/dl, HbA1c7.0%，血糖平穩(wěn) 把握好時(shí)機(jī)：加餐 把握好種類：低糖型 把握好數(shù)量：150-200克/日 把握好交換：25克主食個(gè)體化：對(duì)常見水果餐前及餐后2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖第六十八頁，共七十六頁。增加膳食纖維的四點(diǎn)措施選擇全谷、全麥?zhǔn)澄镒鲈琰c(diǎn)；每日25克燕麥用局部粗糧替代精細(xì)米面占總量3050，但吃粗糧也不能超出總量；每日膳食添加豆類食物，如紅豆、綠豆等；每日必需吃青菜400500g，特別是青菜的葉和莖。第六十九頁，共七十六頁。教會(huì)患者如何“科學(xué)飲酒了解酒精的不利影響；了解空腹飲酒的危害；不要被一些糖尿病專用或無糖啤酒所迷惑，這些飲品同樣含有碳水化合物和酒精；飲酒需計(jì)算在每日主食范圍內(nèi)。1罐啤酒2兩紅酒半兩二鍋頭半兩主食的熱量，；純潔水、礦泉水、蘇打水摻酒第七十頁，共七十六頁。單純性肥胖的營養(yǎng)治療 控制能量的攝入，體內(nèi)能量負(fù)平衡，體重減輕不宜太快，一周以減0.51公斤為宜。 保證營養(yǎng)平衡：蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.0克，占總能量15%20%。脂肪占總能量10%25%。烹調(diào)油每日1020克。碳水化物占總能量45%55%，最少不能低于20%，否那么易出現(xiàn)酮體，一般控制在150250克。