外周血管超聲

1、第八章 外周血管第1頁(yè)第三節(jié) 四肢動(dòng)脈上肢動(dòng)脈解剖圖(摘自唐杰、溫朝陽(yáng) 主編. 腹部與外周血管彩色多普勒診療學(xué), 第3版，人民衛(wèi)生出版社. )第2頁(yè)下肢動(dòng)脈解剖圖(摘自唐杰、溫朝陽(yáng) 主編. 腹部與外周血管彩色多普勒診療學(xué), 第3版，人民衛(wèi)生出版社. )第3頁(yè)超聲檢驗(yàn)方法灰階超聲：顯示動(dòng)脈走行及結(jié)構(gòu)，觀察動(dòng)脈管壁、內(nèi)膜和管腔內(nèi)透聲情況，測(cè)量管腔內(nèi)徑；彩色多普勒：觀察血流充盈情況，血流方向、流速分布；脈沖多普勒：分段測(cè)定血流頻譜，觀察頻譜形態(tài)，統(tǒng)計(jì)多普勒血流頻譜指標(biāo)。注：進(jìn)行多普勒采樣時(shí)，要注意兩點(diǎn)，一是應(yīng)盡可能采取較小多普勒取樣容積（1.52 mm）以測(cè)得被檢動(dòng)脈特定部位流速，并防止出現(xiàn)因?yàn)槿?/p>

2、容積過(guò)大而產(chǎn)生頻譜增寬；二是恰當(dāng)多普勒角度，即血流聲束夾角小于60。第4頁(yè)上肢動(dòng)脈：普通采取平臥位，被檢肢體外展、外旋，掌心向上，受檢肢體自然放松。下肢動(dòng)脈：普通采取平臥位，被檢肢體略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)略為彎曲，有學(xué)者稱(chēng)其為“蛙腿位”。 超聲檢驗(yàn)體位第5頁(yè)探 頭 線(xiàn)陣或凸陣 510 MHz 57 MHz 7.510 MHz 57 MHz 25 MHz第6頁(yè)上肢和下肢動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)鎖骨下動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)體表部位鎖骨下動(dòng)脈起始部二維超聲圖像。RSA：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈；NA：無(wú)脈動(dòng)脈第7頁(yè)腋動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)體表部位腋動(dòng)脈二維超聲圖像。AA：腋動(dòng)脈第8頁(yè)肱動(dòng)脈二維超聲圖像。BA：肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈彩色多普勒?qǐng)D像BA：肱

3、動(dòng)脈肱動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)體表部位第9頁(yè)橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端超聲檢驗(yàn)體表部位橈動(dòng)脈彩色多普勒?qǐng)D像RA：橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈頻譜多普勒?qǐng)D像RA：橈動(dòng)脈第10頁(yè)尺動(dòng)脈近端超聲檢驗(yàn)體表部位尺動(dòng)脈彩色多普勒?qǐng)D像尺動(dòng)脈頻譜多普勒?qǐng)D像 UA: 尺動(dòng)脈第11頁(yè)股總動(dòng)脈分叉處超聲檢驗(yàn)體表部位股總動(dòng)脈二維超聲圖像 CFA：股總動(dòng)脈股深動(dòng)脈起始部頻譜多普勒?qǐng)D像第12頁(yè)股淺動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)體表部位股淺動(dòng)脈頻譜多普勒?qǐng)D像 SFA：股淺動(dòng)脈第13頁(yè)仰臥“蛙腿位”時(shí)腘動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)體表部位腘動(dòng)脈二維超聲圖像 POA：腘動(dòng)脈第14頁(yè)俯臥位時(shí)顯示腘動(dòng)脈和腘靜脈腘動(dòng)靜脈彩色多普勒?qǐng)D像 POA：腘動(dòng)脈；POV：腘靜脈腘動(dòng)脈頻譜多普勒?qǐng)D像 POA：腘動(dòng)脈第15頁(yè)

4、脛前動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)體表部位脛前動(dòng)脈二維超聲圖像 ATA：脛前動(dòng)脈第16頁(yè)脛前動(dòng)脈二維超聲圖像 ATA：脛前動(dòng)脈脛前動(dòng)脈頻譜多普勒?qǐng)D像脛前動(dòng)脈彩色多普勒?qǐng)D像第17頁(yè)脛腓干及脛前動(dòng)脈起始部二維超聲圖像“蛙腿位”脛腓干及脛前動(dòng)脈起始部超聲檢驗(yàn)體表部位脛腓干及脛前動(dòng)脈起始部彩色多普勒?qǐng)D像第18頁(yè)脛后動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)體表部位脛后動(dòng)脈彩色多普勒?qǐng)D像第19頁(yè)足背動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)體表部位足背動(dòng)脈二維超聲圖像 DA：足背動(dòng)脈第20頁(yè)足背動(dòng)脈彩色多普勒?qǐng)D像。DA：足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈頻譜多普勒?qǐng)D像第21頁(yè)動(dòng)脈硬化閉塞癥病例1男性，62歲，體型偏胖，無(wú)特殊不適二維超聲顯示股總動(dòng)脈（CFA）病變處內(nèi)中膜不足增厚伴斑狀強(qiáng)回聲（箭頭所

5、表示）彩色多普勒顯示病變處（箭頭所表示）彩色血流充盈缺損。CFA：股總動(dòng)脈第22頁(yè)提問(wèn)與思索股總動(dòng)脈內(nèi)膜和中層增厚伴斑狀強(qiáng)回聲，彩色血流顯示病變處彩色血流充盈缺損，結(jié)合患者基本情況應(yīng)該考慮什么疾?。?超聲檢驗(yàn)應(yīng)為臨床提供哪些主要信息？什么情況下需要施行支架手術(shù)治療?第23頁(yè)診療思緒患者老年男性，體型偏胖，是動(dòng)脈硬化易發(fā)人群；病變?cè)诠煽倓?dòng)脈分叉處，表現(xiàn)為內(nèi)中膜不足增厚伴斑塊形成，結(jié)合臨床輕易與血栓閉塞性脈管炎和大動(dòng)脈炎等判別。第24頁(yè)動(dòng)脈硬化閉塞癥病例2女性，55歲，有糖尿病病史二維超聲顯示鎖骨下動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)中膜不足增厚，凸向管腔（箭頭所表示）。RCCA：右側(cè)頸總動(dòng)脈；RSA：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈；N

6、A：無(wú)名動(dòng)脈第25頁(yè)提問(wèn)與思索中年女性，有糖尿病病史，在大動(dòng)脈分叉處發(fā)覺(jué)動(dòng)脈內(nèi)中膜不足增厚，但頻譜多普勒血流形態(tài)和流速尚正常，應(yīng)該考慮什么疾?。?超聲檢驗(yàn)應(yīng)為臨床提供哪些主要信息？超聲隨訪應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)?第26頁(yè)診療思緒動(dòng)脈硬化最早發(fā)生于大動(dòng)脈分叉處，該患者中年女性，有糖尿病病史，動(dòng)脈硬化發(fā)生相對(duì)早；病變?cè)谟覀?cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部（此為動(dòng)脈硬化最早發(fā)生部位之一），表現(xiàn)為內(nèi)中膜不足增厚，結(jié)合臨床可與大動(dòng)脈炎進(jìn)行判別。第27頁(yè)急性動(dòng)脈栓塞 病例1女性，82歲，突發(fā)右小腿疼痛，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失二維超聲顯示右側(cè)腘動(dòng)脈內(nèi)實(shí)性回聲填充。POA：腘動(dòng)脈彩色多普勒顯示右側(cè)腘動(dòng)脈血流信號(hào)顯著降低。POA：腘

7、動(dòng)脈第28頁(yè)提問(wèn)與思索患者系老年女性，突發(fā)右小腿疼痛，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失；超聲檢驗(yàn)于腘動(dòng)脈內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)回聲填充，彩色血流信號(hào)顯著降低甚至消失時(shí)，應(yīng)該考慮什么疾??？ 超聲檢驗(yàn)應(yīng)為臨床提供哪些主要信息？該病診療金標(biāo)準(zhǔn)是什么？超聲在治療方案選擇中作用怎樣？第29頁(yè)診療思緒急性下肢動(dòng)脈栓塞常發(fā)生于動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上；本例患者系老年女性，是下肢動(dòng)脈硬化高發(fā)人群；急性動(dòng)脈栓塞發(fā)生于腘動(dòng)脈，表現(xiàn)為管腔內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲填充，結(jié)合臨床含有經(jīng)典表現(xiàn)和體征，輕易做出明確診療。第30頁(yè)急性動(dòng)脈栓塞 病例2男性，62歲，突發(fā)右下肢猛烈疼痛二維超聲顯示右側(cè)股淺動(dòng)脈內(nèi)實(shí)性回聲填充（大箭頭所表示）；彩色顯示右側(cè)股淺動(dòng)脈血流信號(hào)消失。RS

8、FA：右側(cè)股淺動(dòng)脈；CFV：股總靜脈；SFV：股淺靜脈第31頁(yè)提問(wèn)與思索患者系老年男性，突發(fā)右下肢猛烈疼痛，超聲檢驗(yàn)于右側(cè)股淺動(dòng)脈內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)回聲填充，彩色血流信號(hào)消失，應(yīng)該考慮什么疾??？ 超聲檢驗(yàn)應(yīng)為臨床提供哪些主要信息？超聲在治療方案選擇中作用怎樣？第32頁(yè)診療思緒老年男性，多數(shù)存在下肢動(dòng)脈硬化，此基礎(chǔ)上可發(fā)生急性栓塞；本例患者急性動(dòng)脈栓塞發(fā)生于股淺動(dòng)脈，造成下肢猛烈疼痛；該病需要與血栓閉塞性脈管炎進(jìn)行判別，超聲能夠提供有價(jià)值信息。第33頁(yè)急性動(dòng)脈栓塞 病例3男性，63歲，突發(fā)左上肢疼痛二維超聲顯示左側(cè)肱動(dòng)脈內(nèi)實(shí)性回聲填充，箭頭所表示。BA：肱動(dòng)脈彩色多普勒顯示左側(cè)肱動(dòng)脈血流信號(hào)消失。BA：肱

9、動(dòng)脈第34頁(yè)提問(wèn)與思索患者，老年男性，突發(fā)左上肢疼痛，超聲檢驗(yàn)顯示左側(cè)肱動(dòng)脈內(nèi)透聲性差，可見(jiàn)實(shí)質(zhì)回聲填充，彩色血流信號(hào)消失，應(yīng)該考慮什么疾?。?超聲檢驗(yàn)應(yīng)為臨床提供哪些主要信息？超聲在治療方案選擇中作用怎樣？第35頁(yè)診療思緒患者，老年男性，可發(fā)生動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上急性動(dòng)脈栓塞；本例患者急性動(dòng)脈栓塞發(fā)生于左側(cè)肱動(dòng)脈，造成上肢疼痛；該病需要與血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎進(jìn)行判別，超聲能夠提供有價(jià)值信息。第36頁(yè)假性動(dòng)脈瘤病例1 患者，女，79歲，冠脈造影術(shù)后，右大腿根部穿刺部位腫脹、疼痛右側(cè)股淺動(dòng)脈前方見(jiàn)一囊性腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)附壁實(shí)質(zhì)回聲，為血栓（箭頭所表示）。PSM：假性動(dòng)脈瘤彩色多普勒顯示囊內(nèi)漩渦狀血

10、流 第37頁(yè)彩色多普勒觀察到連接股淺動(dòng)脈（SFA）與囊狀結(jié)構(gòu)（PSM）瘤頸（細(xì)箭頭所表示） 頻譜多普勒于瘤頸處統(tǒng)計(jì)到雙向血流頻譜，峰值流速到達(dá)253 cm/s第38頁(yè)提問(wèn)與思索患者老年女性，冠脈造影術(shù)后，穿刺點(diǎn)位于右大腿根部；超聲發(fā)覺(jué)股淺動(dòng)脈前方囊性腫塊，與股淺動(dòng)脈相連，于瘤頸部可見(jiàn)峰值流速較高雙向血流，瘤體內(nèi)為漩渦狀血流，依據(jù)以上信息應(yīng)該考慮什么??？ 該病應(yīng)繼續(xù)觀察還是及時(shí)治療？當(dāng)前最正確微創(chuàng)治療方法是什么？第39頁(yè)診療思緒 右大腿根部隆起性包塊，可有搏動(dòng)感，結(jié)合近期行穿刺病史，高度懷疑醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤； 超聲顯示股動(dòng)脈前方囊性腫塊，彩色多普勒顯示連接股淺動(dòng)脈瘤頸及囊內(nèi)漩渦狀血流，脈沖多普勒

11、于瘤頸部統(tǒng)計(jì)到高速雙向血流。 鑒于其經(jīng)典圖像特征，假性動(dòng)脈瘤診療明確。部分不經(jīng)典者應(yīng)注意與真性動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈夾層判別。第40頁(yè)假性動(dòng)脈瘤病例2 患者，男，41歲，外傷后2天發(fā)覺(jué)大腿中部腫塊二維超聲見(jiàn)股淺動(dòng)脈前方囊性結(jié)構(gòu)（PSM），游標(biāo)測(cè)量其最大徑 二維超聲見(jiàn)囊性結(jié)構(gòu)（PSM）與股淺動(dòng)脈相通，如箭頭所表示第41頁(yè)彩色多普勒顯示收縮期血流自股淺動(dòng)脈經(jīng)瘤頸注入瘤體；舒張期血流自瘤體經(jīng)瘤頸回流入股淺動(dòng)脈。PSM：假性動(dòng)脈瘤第42頁(yè)提問(wèn)與思索患者中年男性，外傷后2天發(fā)覺(jué)大腿中部包塊；彩色多普勒顯示收縮期血流自股淺動(dòng)脈經(jīng)瘤頸注入瘤體；舒張期血流自瘤體經(jīng)瘤頸回流入股淺動(dòng)脈；依據(jù)以上信息應(yīng)該考慮什么??？對(duì)于此病

12、應(yīng)該怎樣治療？最正確治療方法是什么？第43頁(yè)診療思緒右大腿外傷性腫塊，結(jié)合病史，高度懷疑外傷性假性動(dòng)脈瘤； 超聲于股淺動(dòng)脈前方見(jiàn)一囊性結(jié)構(gòu)，并與股淺動(dòng)脈相通；彩色多普勒顯示連接股淺動(dòng)脈瘤頸及瘤體內(nèi)漩渦狀血流。 鑒于其經(jīng)典圖像特征，能夠明確外傷性假性動(dòng)脈瘤診療。該病應(yīng)注意與真性動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈夾層判別。第44頁(yè)多發(fā)性大動(dòng)脈炎 病例1 患者，女，16歲，乏力、左側(cè)無(wú)脈入院二維超聲見(jiàn)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈管壁病變廣泛、不規(guī)則增厚，管腔不一樣程度狹窄（箭頭所表示）。SA：鎖骨下動(dòng)脈 左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈彩色血流呈單一色，但血流變細(xì)。SA：鎖骨下動(dòng)脈 第45頁(yè)提問(wèn)與思索年輕，女性，乏力、低熱及無(wú)脈搏就診超聲顯示左側(cè)鎖骨下

13、動(dòng)脈管壁廣泛、不規(guī)則增厚，管腔不一樣程度狹窄；彩色多普勒顯示血流顯著變細(xì)，呈單一色或五彩鑲嵌樣；依據(jù)超聲所提供信息應(yīng)該考慮什么??？此病病因及病程發(fā)展趨勢(shì)怎樣？該病分幾個(gè)類(lèi)型？能夠采取治療是什么？第46頁(yè)診療思緒患者系年輕女性，乏力、低熱及無(wú)脈；二維超聲見(jiàn)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈管壁病變廣泛、不規(guī)則增厚，管腔不一樣程度狹窄；彩色血流呈單一色，血流變細(xì)；結(jié)合試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，并依據(jù)病變不一樣類(lèi)型行超聲深入檢驗(yàn)，輕易明確多發(fā)性大動(dòng)脈診療。該病應(yīng)注意與動(dòng)脈硬化及血栓閉塞性脈管炎進(jìn)行判別。第47頁(yè)多發(fā)性大動(dòng)脈炎 病例2 患者，女，22歲，低熱、乏力就診二維超聲見(jiàn)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部管壁不規(guī)則增厚，管腔變窄。LSA：

14、鎖骨下動(dòng)脈；AOA：主動(dòng)脈弓 左側(cè)頸總動(dòng)脈管壁病變廣泛、不規(guī)則增厚，管腔變窄，彩色血流變細(xì)。LCCA：左側(cè)頸總動(dòng)脈第48頁(yè)提問(wèn)與思索青年，女性，乏力、低熱就診超聲顯示病變位于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈，管壁廣泛、不規(guī)則增厚，管腔不一樣程度狹窄；彩色多普勒顯示血流顯著變細(xì)；依據(jù)超聲所提供信息應(yīng)該考慮什么?。繉?duì)這類(lèi)患者還應(yīng)深入檢驗(yàn)?zāi)男﹦?dòng)脈？該病分幾個(gè)類(lèi)型？第49頁(yè)診療思緒患者系青年女性，臨床上乏力、低熱； 超聲顯示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部及左側(cè)頸總動(dòng)脈管壁病變；結(jié)合試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，并依據(jù)病變不一樣類(lèi)型行超聲深入檢驗(yàn)，能夠明確多發(fā)性大動(dòng)脈診療。該病應(yīng)注意與動(dòng)脈硬化及血栓閉塞性脈管炎進(jìn)行判別。第50頁(yè)鎖

15、骨下動(dòng)脈竊血綜合征 病例1左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始處狹窄，管腔內(nèi)顯示為“五彩鑲嵌樣”血流（箭頭所表示）。AOA：主動(dòng)脈弓；LCCA：左側(cè)頸總動(dòng)脈；LSA：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈 患者，男，72歲，左上肢不適、無(wú)脈就診第51頁(yè)患側(cè)椎動(dòng)脈呈完全反向血流，其頻譜呈負(fù)向。LVA：左側(cè)椎動(dòng)脈患側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)全反向血流，與同側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向完全相反。LCCA：左側(cè)頸總動(dòng)脈；LVA：左側(cè)椎動(dòng)脈第52頁(yè)提問(wèn)與思索老年，男性，左上肢不適、無(wú)脈就診超聲顯示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄，見(jiàn)“五彩鑲嵌樣”血流，左側(cè)椎動(dòng)脈血流方向與同側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向完全相反，頻譜呈負(fù)向；依據(jù)超聲所提供信息應(yīng)該考慮什么??？該病血流動(dòng)力學(xué)改變路徑是怎樣？

16、常采取治療方法是什么？第53頁(yè)診療思緒老年男性患者，出現(xiàn)無(wú)脈，首先考慮動(dòng)脈硬化閉塞癥； 超聲提醒左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄，血流速度加緊，而使起源于該部位左側(cè)椎動(dòng)脈受虹吸作用血流出現(xiàn)倒流，倒流程度與虹吸力大小親密相關(guān)；超聲發(fā)覺(jué)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈狹窄，椎動(dòng)脈血流方向、時(shí)相及頻譜形態(tài)異?？擅鞔_鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征診療。第54頁(yè)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征 病例2 患者，女，68歲，左上肢麻木，雙上肢血壓不一致左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始處狹窄，血流速度加緊，峰值流速約351cm/s。患側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)反向血流，與同側(cè)椎靜脈血流方向一致。VA：椎動(dòng)脈；VV：椎靜脈第55頁(yè)提問(wèn)與思索老年，女性，左上肢麻木，雙上肢血壓不一致

17、。首先需要考慮哪些疾病造成血管狹窄？超聲顯示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄，峰值流速顯著加緊，左側(cè)椎動(dòng)脈血流方向與同側(cè)椎靜脈血流方向一致；依據(jù)超聲所提供信息應(yīng)該考慮什么??？該病血流動(dòng)力學(xué)改變路徑是怎樣？常采取治療方法是什么？第56頁(yè)診療思緒老年女性患者，是動(dòng)脈硬化閉塞癥好發(fā)人群；超聲提醒左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄，峰值流速顯著加緊，左側(cè)椎動(dòng)脈血流方向與同側(cè)椎靜脈血流方向完全一致，這些信息能夠診療鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（完全型）；依據(jù)超聲診療結(jié)果能夠很好解釋患者臨床癥狀和體征。第57頁(yè)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征 病例3 患者，女，28歲，有大動(dòng)脈炎病史左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈管壁增厚，彩色血流束變細(xì)，LSA：左側(cè)鎖骨下動(dòng)

18、脈 左側(cè)椎動(dòng)脈呈雙向血流，以反向血流為主，LVA：左側(cè)椎動(dòng)脈 第58頁(yè)提問(wèn)與思索年輕，女性，大動(dòng)脈炎可造成鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄嗎？超聲顯示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄，血流變細(xì)，同側(cè)椎動(dòng)脈呈雙向血流，以反向血流為主；依據(jù)超聲所提供信息應(yīng)該考慮什么?。吭摬〕暀z驗(yàn)有哪些關(guān)鍵技術(shù)和指標(biāo)？第59頁(yè)診療思緒患者系青年女性，大動(dòng)脈炎診療明確，大動(dòng)脈炎最易侵犯部位是主動(dòng)脈弓主要分支； 超聲提醒左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈管壁增厚，管腔變細(xì)，左側(cè)椎動(dòng)脈血流方向呈雙向，這些信息能夠診療鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（部分型）。第60頁(yè)第四節(jié) 四肢靜脈 上肢深靜脈系統(tǒng)與同名動(dòng)脈伴行，超聲檢驗(yàn)方法見(jiàn)上肢動(dòng)脈；淺靜脈系統(tǒng)包含頭靜脈、貴要靜脈、肘正中

19、靜脈和前臂正中靜脈。第61頁(yè)上肢靜脈示意圖(摘自唐杰、溫朝陽(yáng) 主編. 腹部與外周血管彩色多普勒診療學(xué), 第3版，人民衛(wèi)生出版社. )第62頁(yè)右側(cè)鎖骨下靜脈遠(yuǎn)心端彩色多普勒?qǐng)D像右側(cè)鎖骨下靜脈遠(yuǎn)心端頻譜多普勒?qǐng)D像上肢深靜脈第63頁(yè)貴要靜脈超聲檢驗(yàn)體表位置上肢淺靜脈貴要靜脈二維超聲圖像第64頁(yè)頭靜脈超聲檢驗(yàn)體表位置正常頭靜脈二維超聲圖像第65頁(yè) 下肢深靜脈系統(tǒng)與同名動(dòng)脈伴行，超聲檢驗(yàn)方法見(jiàn)下肢動(dòng)脈；淺靜脈系統(tǒng)主要包含大隱靜脈和小隱靜脈。下肢靜脈第66頁(yè)下肢深靜脈示意圖下肢淺靜脈示意圖第67頁(yè) 與下肢動(dòng)脈超聲檢驗(yàn)不一樣是下肢靜脈檢驗(yàn)時(shí)可采取站立位，該體位使下肢靜脈充分膨脹便于更清楚顯示 第68頁(yè)正常股

20、總靜脈及其屬支二維超聲圖像，箭頭所表示為靜脈瓣。CFV：股總靜脈；SFV：股淺靜脈；DFV：股深靜脈正常股總靜脈及其屬支彩色多普勒?qǐng)D像。CFV：股總靜脈；SFV：股淺靜脈；DFV：股深靜脈第69頁(yè)平靜呼吸時(shí)股總靜脈多普勒頻譜圖像。CFV：股總靜脈乏氏試驗(yàn)時(shí)股總靜脈多普勒頻譜圖像。CFV：股總靜脈乏氏試驗(yàn)時(shí)股深靜脈多普勒頻譜圖像。DFV：股深靜脈第70頁(yè)正常腘動(dòng)靜脈彩色多普勒?qǐng)D像。POA：腘動(dòng)脈；POV：腘靜脈平靜呼吸時(shí)，正常腘靜脈頻譜多普勒?qǐng)D像。POV：腘靜脈第71頁(yè)大隱靜脈入口超聲檢驗(yàn)體表位置小隱靜脈入口超聲檢驗(yàn)體表位置第72頁(yè)四肢靜脈血栓病例1 患者，男，54歲，腰椎手術(shù)后28小時(shí)，突發(fā)有

21、下肢腫脹、疼痛股總靜脈擴(kuò)張，管腔內(nèi)充滿(mǎn)低回聲，少許血流信號(hào)位于管壁與血栓之間。CFV：股總靜脈第73頁(yè)提問(wèn)與思索 患者系中年男性，突發(fā)有下肢腫脹、疼痛，超聲顯示股總靜脈擴(kuò)張，管腔內(nèi)充滿(mǎn)低回聲，彩色多普勒顯示管腔內(nèi)血流信號(hào)顯著降低，若采取探頭輕壓管腔不能完全閉合，綜合以上信息應(yīng)診療為何?。繎?yīng)該采取什么治療辦法？ 超聲診療此病主要依據(jù)哪些關(guān)鍵指標(biāo)？第74頁(yè)診療思緒 患者腰椎術(shù)后，常規(guī)要求臥床休息，下肢靜脈血流減慢，同時(shí)術(shù)后機(jī)體動(dòng)員凝血因子加強(qiáng)，從而輕易發(fā)生下肢靜脈血栓形成； 超聲檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)股靜脈管腔低回聲填充，血流信號(hào)顯著降低，提醒股總靜脈血栓形成。第75頁(yè)四肢靜脈血栓病例2 患者，男，57歲，腦血

22、管意外，3周前發(fā)覺(jué)左下肢腫脹、疼痛，當(dāng)前癥狀減輕二維超聲顯示股總靜脈、股淺靜脈及大隱靜脈入口處管腔內(nèi)充滿(mǎn)實(shí)質(zhì)回聲。CFV：股總靜脈；SFV：股淺靜脈；GV：大隱靜脈彩色多普勒顯示股總靜脈、股淺靜脈及大隱靜脈血流信號(hào)消失，其周?chē)?jiàn)少許血流信號(hào)。CFV：股總靜脈；SFV：股淺靜脈；GV：大隱靜脈第76頁(yè)提問(wèn)與思索患者中年男性，3周前下肢腫脹、疼痛；超聲顯示股總靜脈、股淺靜脈及大隱靜脈入口處管腔內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲充填，彩色多普勒顯示管腔內(nèi)血流信號(hào)消失，綜合以上信息應(yīng)診療為何?。恐委煼矫鎽?yīng)該采取什么辦法？超聲診療此病主要依據(jù)哪些關(guān)鍵指標(biāo)？第77頁(yè)診療思緒患者腦血管意外，行動(dòng)不便，造成下肢靜脈血流減慢，輕易發(fā)生

23、下肢靜脈血栓形成；依據(jù)病史發(fā)病時(shí)間為3周前，所以當(dāng)前為亞急性期；超聲顯示股總靜脈、股淺靜脈及大隱靜脈入口處管腔內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲充填，彩色多普勒顯示管腔內(nèi)血流信號(hào)消失，提醒以上靜脈血栓形成（亞急性期）。第78頁(yè)下肢靜脈瓣功效不全 病例1左側(cè)股淺靜脈頻譜多普勒?qǐng)D像?；€(xiàn)下方為乏氏試驗(yàn)前股淺靜脈血流頻譜，基線(xiàn)上方為乏氏試驗(yàn)時(shí)反向血流頻譜，連續(xù)時(shí)間為2.013秒。SFV：股淺靜脈；Vals：乏氏試驗(yàn) 患者，女，45歲，左下肢輕度腫脹，晨起減輕，足靴區(qū)皮膚色素從容第79頁(yè)提問(wèn)與思索 患者中年女性，左下肢輕度腫脹，晨起減輕，足靴區(qū)皮膚色素從容；左側(cè)股淺靜脈乏氏試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)反向血流頻譜，其連續(xù)時(shí)間為大于1.0秒，綜合以上信息應(yīng)診療為何?。恐委煼矫鎽?yīng)該采取什么辦法？請(qǐng)簡(jiǎn)述當(dāng)前治療該病新技術(shù)。第80頁(yè)診療思緒患者中年女性，左下肢輕度腫脹，晨起減輕，足靴區(qū)皮膚色素從容，這些是下肢靜脈瓣功效不全主要表現(xiàn)；超聲顯示左側(cè)股淺靜脈乏氏試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)反向血流頻譜，其連續(xù)時(shí)間為大于1.0秒，提醒股淺靜脈瓣功效不全；該病應(yīng)與下肢靜脈血栓形成判別，二維及多普勒超聲檢驗(yàn)可明確診療，并使二者區(qū)分開(kāi)來(lái)。第81頁(yè)下肢靜脈瓣功效不全 病例2 患者，男，