外周血管超聲

1、第八章 外周血管第1頁第三節(jié) 四肢動脈上肢動脈解剖圖(摘自唐杰、溫朝陽 主編. 腹部與外周血管彩色多普勒診療學, 第3版，人民衛(wèi)生出版社. )第2頁下肢動脈解剖圖(摘自唐杰、溫朝陽 主編. 腹部與外周血管彩色多普勒診療學, 第3版，人民衛(wèi)生出版社. )第3頁超聲檢驗方法灰階超聲：顯示動脈走行及結構，觀察動脈管壁、內膜和管腔內透聲情況，測量管腔內徑；彩色多普勒：觀察血流充盈情況，血流方向、流速分布；脈沖多普勒：分段測定血流頻譜，觀察頻譜形態(tài)，統(tǒng)計多普勒血流頻譜指標。注：進行多普勒采樣時，要注意兩點，一是應盡可能采取較小多普勒取樣容積（1.52 mm）以測得被檢動脈特定部位流速，并防止出現因為取樣

2、容積過大而產生頻譜增寬；二是恰當多普勒角度，即血流聲束夾角小于60。第4頁上肢動脈：普通采取平臥位，被檢肢體外展、外旋，掌心向上，受檢肢體自然放松。下肢動脈：普通采取平臥位，被檢肢體略外展、外旋，膝關節(jié)略為彎曲，有學者稱其為“蛙腿位”。 超聲檢驗體位第5頁探 頭 線陣或凸陣 510 MHz 57 MHz 7.510 MHz 57 MHz 25 MHz第6頁上肢和下肢動脈超聲檢驗鎖骨下動脈超聲檢驗體表部位鎖骨下動脈起始部二維超聲圖像。RSA：右側鎖骨下動脈；NA：無脈動脈第7頁腋動脈超聲檢驗體表部位腋動脈二維超聲圖像。AA：腋動脈第8頁肱動脈二維超聲圖像。BA：肱動脈肱動脈彩色多普勒圖像BA：肱

3、動脈肱動脈超聲檢驗體表部位第9頁橈動脈遠端超聲檢驗體表部位橈動脈彩色多普勒圖像RA：橈動脈橈動脈頻譜多普勒圖像RA：橈動脈第10頁尺動脈近端超聲檢驗體表部位尺動脈彩色多普勒圖像尺動脈頻譜多普勒圖像 UA: 尺動脈第11頁股總動脈分叉處超聲檢驗體表部位股總動脈二維超聲圖像 CFA：股總動脈股深動脈起始部頻譜多普勒圖像第12頁股淺動脈超聲檢驗體表部位股淺動脈頻譜多普勒圖像 SFA：股淺動脈第13頁仰臥“蛙腿位”時腘動脈超聲檢驗體表部位腘動脈二維超聲圖像 POA：腘動脈第14頁俯臥位時顯示腘動脈和腘靜脈腘動靜脈彩色多普勒圖像 POA：腘動脈；POV：腘靜脈腘動脈頻譜多普勒圖像 POA：腘動脈第15頁

4、脛前動脈超聲檢驗體表部位脛前動脈二維超聲圖像 ATA：脛前動脈第16頁脛前動脈二維超聲圖像 ATA：脛前動脈脛前動脈頻譜多普勒圖像脛前動脈彩色多普勒圖像第17頁脛腓干及脛前動脈起始部二維超聲圖像“蛙腿位”脛腓干及脛前動脈起始部超聲檢驗體表部位脛腓干及脛前動脈起始部彩色多普勒圖像第18頁脛后動脈超聲檢驗體表部位脛后動脈彩色多普勒圖像第19頁足背動脈超聲檢驗體表部位足背動脈二維超聲圖像 DA：足背動脈第20頁足背動脈彩色多普勒圖像。DA：足背動脈足背動脈頻譜多普勒圖像第21頁動脈硬化閉塞癥病例1男性，62歲，體型偏胖，無特殊不適二維超聲顯示股總動脈（CFA）病變處內中膜不足增厚伴斑狀強回聲（箭頭所

5、表示）彩色多普勒顯示病變處（箭頭所表示）彩色血流充盈缺損。CFA：股總動脈第22頁提問與思索股總動脈內膜和中層增厚伴斑狀強回聲，彩色血流顯示病變處彩色血流充盈缺損，結合患者基本情況應該考慮什么疾??？ 超聲檢驗應為臨床提供哪些主要信息？什么情況下需要施行支架手術治療?第23頁診療思緒患者老年男性，體型偏胖，是動脈硬化易發(fā)人群；病變在股總動脈分叉處，表現為內中膜不足增厚伴斑塊形成，結合臨床輕易與血栓閉塞性脈管炎和大動脈炎等判別。第24頁動脈硬化閉塞癥病例2女性，55歲，有糖尿病病史二維超聲顯示鎖骨下動脈起始部內中膜不足增厚，凸向管腔（箭頭所表示）。RCCA：右側頸總動脈；RSA：右側鎖骨下動脈；N

6、A：無名動脈第25頁提問與思索中年女性，有糖尿病病史，在大動脈分叉處發(fā)覺動脈內中膜不足增厚，但頻譜多普勒血流形態(tài)和流速尚正常，應該考慮什么疾??？ 超聲檢驗應為臨床提供哪些主要信息？超聲隨訪應重點觀察哪些指標?第26頁診療思緒動脈硬化最早發(fā)生于大動脈分叉處，該患者中年女性，有糖尿病病史，動脈硬化發(fā)生相對早；病變在右側鎖骨下動脈起始部（此為動脈硬化最早發(fā)生部位之一），表現為內中膜不足增厚，結合臨床可與大動脈炎進行判別。第27頁急性動脈栓塞 病例1女性，82歲，突發(fā)右小腿疼痛，右側足背動脈搏動消失二維超聲顯示右側腘動脈內實性回聲填充。POA：腘動脈彩色多普勒顯示右側腘動脈血流信號顯著降低。POA：腘

7、動脈第28頁提問與思索患者系老年女性，突發(fā)右小腿疼痛，右側足背動脈搏動消失；超聲檢驗于腘動脈內見實質回聲填充，彩色血流信號顯著降低甚至消失時，應該考慮什么疾??？ 超聲檢驗應為臨床提供哪些主要信息？該病診療金標準是什么？超聲在治療方案選擇中作用怎樣？第29頁診療思緒急性下肢動脈栓塞常發(fā)生于動脈硬化基礎上；本例患者系老年女性，是下肢動脈硬化高發(fā)人群；急性動脈栓塞發(fā)生于腘動脈，表現為管腔內實質回聲填充，結合臨床含有經典表現和體征，輕易做出明確診療。第30頁急性動脈栓塞 病例2男性，62歲，突發(fā)右下肢猛烈疼痛二維超聲顯示右側股淺動脈內實性回聲填充（大箭頭所表示）；彩色顯示右側股淺動脈血流信號消失。RS

8、FA：右側股淺動脈；CFV：股總靜脈；SFV：股淺靜脈第31頁提問與思索患者系老年男性，突發(fā)右下肢猛烈疼痛，超聲檢驗于右側股淺動脈內見實質回聲填充，彩色血流信號消失，應該考慮什么疾??？ 超聲檢驗應為臨床提供哪些主要信息？超聲在治療方案選擇中作用怎樣？第32頁診療思緒老年男性，多數存在下肢動脈硬化，此基礎上可發(fā)生急性栓塞；本例患者急性動脈栓塞發(fā)生于股淺動脈，造成下肢猛烈疼痛；該病需要與血栓閉塞性脈管炎進行判別，超聲能夠提供有價值信息。第33頁急性動脈栓塞 病例3男性，63歲，突發(fā)左上肢疼痛二維超聲顯示左側肱動脈內實性回聲填充，箭頭所表示。BA：肱動脈彩色多普勒顯示左側肱動脈血流信號消失。BA：肱

9、動脈第34頁提問與思索患者，老年男性，突發(fā)左上肢疼痛，超聲檢驗顯示左側肱動脈內透聲性差，可見實質回聲填充，彩色血流信號消失，應該考慮什么疾??？ 超聲檢驗應為臨床提供哪些主要信息？超聲在治療方案選擇中作用怎樣？第35頁診療思緒患者，老年男性，可發(fā)生動脈硬化基礎上急性動脈栓塞；本例患者急性動脈栓塞發(fā)生于左側肱動脈，造成上肢疼痛；該病需要與血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎進行判別，超聲能夠提供有價值信息。第36頁假性動脈瘤病例1 患者，女，79歲，冠脈造影術后，右大腿根部穿刺部位腫脹、疼痛右側股淺動脈前方見一囊性腫塊，其內可見附壁實質回聲，為血栓（箭頭所表示）。PSM：假性動脈瘤彩色多普勒顯示囊內漩渦狀血

10、流 第37頁彩色多普勒觀察到連接股淺動脈（SFA）與囊狀結構（PSM）瘤頸（細箭頭所表示） 頻譜多普勒于瘤頸處統(tǒng)計到雙向血流頻譜，峰值流速到達253 cm/s第38頁提問與思索患者老年女性，冠脈造影術后，穿刺點位于右大腿根部；超聲發(fā)覺股淺動脈前方囊性腫塊，與股淺動脈相連，于瘤頸部可見峰值流速較高雙向血流，瘤體內為漩渦狀血流，依據以上信息應該考慮什么??？ 該病應繼續(xù)觀察還是及時治療？當前最正確微創(chuàng)治療方法是什么？第39頁診療思緒 右大腿根部隆起性包塊，可有搏動感，結合近期行穿刺病史，高度懷疑醫(yī)源性假性動脈瘤； 超聲顯示股動脈前方囊性腫塊，彩色多普勒顯示連接股淺動脈瘤頸及囊內漩渦狀血流，脈沖多普勒

11、于瘤頸部統(tǒng)計到高速雙向血流。 鑒于其經典圖像特征，假性動脈瘤診療明確。部分不經典者應注意與真性動脈瘤和動脈夾層判別。第40頁假性動脈瘤病例2 患者，男，41歲，外傷后2天發(fā)覺大腿中部腫塊二維超聲見股淺動脈前方囊性結構（PSM），游標測量其最大徑 二維超聲見囊性結構（PSM）與股淺動脈相通，如箭頭所表示第41頁彩色多普勒顯示收縮期血流自股淺動脈經瘤頸注入瘤體；舒張期血流自瘤體經瘤頸回流入股淺動脈。PSM：假性動脈瘤第42頁提問與思索患者中年男性，外傷后2天發(fā)覺大腿中部包塊；彩色多普勒顯示收縮期血流自股淺動脈經瘤頸注入瘤體；舒張期血流自瘤體經瘤頸回流入股淺動脈；依據以上信息應該考慮什么??？對于此病

12、應該怎樣治療？最正確治療方法是什么？第43頁診療思緒右大腿外傷性腫塊，結合病史，高度懷疑外傷性假性動脈瘤； 超聲于股淺動脈前方見一囊性結構，并與股淺動脈相通；彩色多普勒顯示連接股淺動脈瘤頸及瘤體內漩渦狀血流。 鑒于其經典圖像特征，能夠明確外傷性假性動脈瘤診療。該病應注意與真性動脈瘤和動脈夾層判別。第44頁多發(fā)性大動脈炎 病例1 患者，女，16歲，乏力、左側無脈入院二維超聲見左側鎖骨下動脈管壁病變廣泛、不規(guī)則增厚，管腔不一樣程度狹窄（箭頭所表示）。SA：鎖骨下動脈 左側鎖骨下動脈彩色血流呈單一色，但血流變細。SA：鎖骨下動脈 第45頁提問與思索年輕，女性，乏力、低熱及無脈搏就診超聲顯示左側鎖骨下

13、動脈管壁廣泛、不規(guī)則增厚，管腔不一樣程度狹窄；彩色多普勒顯示血流顯著變細，呈單一色或五彩鑲嵌樣；依據超聲所提供信息應該考慮什么??？此病病因及病程發(fā)展趨勢怎樣？該病分幾個類型？能夠采取治療是什么？第46頁診療思緒患者系年輕女性，乏力、低熱及無脈；二維超聲見左側鎖骨下動脈管壁病變廣泛、不規(guī)則增厚，管腔不一樣程度狹窄；彩色血流呈單一色，血流變細；結合試驗室檢驗結果，并依據病變不一樣類型行超聲深入檢驗，輕易明確多發(fā)性大動脈診療。該病應注意與動脈硬化及血栓閉塞性脈管炎進行判別。第47頁多發(fā)性大動脈炎 病例2 患者，女，22歲，低熱、乏力就診二維超聲見左側鎖骨下動脈起始部管壁不規(guī)則增厚，管腔變窄。LSA：

14、鎖骨下動脈；AOA：主動脈弓 左側頸總動脈管壁病變廣泛、不規(guī)則增厚，管腔變窄，彩色血流變細。LCCA：左側頸總動脈第48頁提問與思索青年，女性，乏力、低熱就診超聲顯示病變位于左側鎖骨下動脈、左側頸總動脈，管壁廣泛、不規(guī)則增厚，管腔不一樣程度狹窄；彩色多普勒顯示血流顯著變細；依據超聲所提供信息應該考慮什么??？對這類患者還應深入檢驗哪些動脈？該病分幾個類型？第49頁診療思緒患者系青年女性，臨床上乏力、低熱； 超聲顯示左側鎖骨下動脈起始部及左側頸總動脈管壁病變；結合試驗室檢驗結果，并依據病變不一樣類型行超聲深入檢驗，能夠明確多發(fā)性大動脈診療。該病應注意與動脈硬化及血栓閉塞性脈管炎進行判別。第50頁鎖

15、骨下動脈竊血綜合征 病例1左側鎖骨下動脈起始處狹窄，管腔內顯示為“五彩鑲嵌樣”血流（箭頭所表示）。AOA：主動脈弓；LCCA：左側頸總動脈；LSA：左側鎖骨下動脈 患者，男，72歲，左上肢不適、無脈就診第51頁患側椎動脈呈完全反向血流，其頻譜呈負向。LVA：左側椎動脈患側椎動脈出現全反向血流，與同側頸總動脈血流方向完全相反。LCCA：左側頸總動脈；LVA：左側椎動脈第52頁提問與思索老年，男性，左上肢不適、無脈就診超聲顯示左側鎖骨下動脈起始部狹窄，見“五彩鑲嵌樣”血流，左側椎動脈血流方向與同側頸總動脈血流方向完全相反，頻譜呈負向；依據超聲所提供信息應該考慮什么??？該病血流動力學改變路徑是怎樣？

16、常采取治療方法是什么？第53頁診療思緒老年男性患者，出現無脈，首先考慮動脈硬化閉塞癥； 超聲提醒左側鎖骨下動脈起始部狹窄，血流速度加緊，而使起源于該部位左側椎動脈受虹吸作用血流出現倒流，倒流程度與虹吸力大小親密相關；超聲發(fā)覺鎖骨下動脈或無名動脈狹窄，椎動脈血流方向、時相及頻譜形態(tài)異?？擅鞔_鎖骨下動脈竊血綜合征診療。第54頁鎖骨下動脈竊血綜合征 病例2 患者，女，68歲，左上肢麻木，雙上肢血壓不一致左側鎖骨下動脈起始處狹窄，血流速度加緊，峰值流速約351cm/s?；紓茸祫用}出現反向血流，與同側椎靜脈血流方向一致。VA：椎動脈；VV：椎靜脈第55頁提問與思索老年，女性，左上肢麻木，雙上肢血壓不一致

17、。首先需要考慮哪些疾病造成血管狹窄？超聲顯示左側鎖骨下動脈起始部狹窄，峰值流速顯著加緊，左側椎動脈血流方向與同側椎靜脈血流方向一致；依據超聲所提供信息應該考慮什么??？該病血流動力學改變路徑是怎樣？常采取治療方法是什么？第56頁診療思緒老年女性患者，是動脈硬化閉塞癥好發(fā)人群；超聲提醒左側鎖骨下動脈起始部狹窄，峰值流速顯著加緊，左側椎動脈血流方向與同側椎靜脈血流方向完全一致，這些信息能夠診療鎖骨下動脈竊血綜合征（完全型）；依據超聲診療結果能夠很好解釋患者臨床癥狀和體征。第57頁鎖骨下動脈竊血綜合征 病例3 患者，女，28歲，有大動脈炎病史左側鎖骨下動脈管壁增厚，彩色血流束變細，LSA：左側鎖骨下動

18、脈 左側椎動脈呈雙向血流，以反向血流為主，LVA：左側椎動脈 第58頁提問與思索年輕，女性，大動脈炎可造成鎖骨下動脈起始部狹窄嗎？超聲顯示左側鎖骨下動脈狹窄，血流變細，同側椎動脈呈雙向血流，以反向血流為主；依據超聲所提供信息應該考慮什么??？該病超聲檢驗有哪些關鍵技術和指標？第59頁診療思緒患者系青年女性，大動脈炎診療明確，大動脈炎最易侵犯部位是主動脈弓主要分支； 超聲提醒左側鎖骨下動脈管壁增厚，管腔變細，左側椎動脈血流方向呈雙向，這些信息能夠診療鎖骨下動脈竊血綜合征（部分型）。第60頁第四節(jié) 四肢靜脈 上肢深靜脈系統(tǒng)與同名動脈伴行，超聲檢驗方法見上肢動脈；淺靜脈系統(tǒng)包含頭靜脈、貴要靜脈、肘正中

19、靜脈和前臂正中靜脈。第61頁上肢靜脈示意圖(摘自唐杰、溫朝陽 主編. 腹部與外周血管彩色多普勒診療學, 第3版，人民衛(wèi)生出版社. )第62頁右側鎖骨下靜脈遠心端彩色多普勒圖像右側鎖骨下靜脈遠心端頻譜多普勒圖像上肢深靜脈第63頁貴要靜脈超聲檢驗體表位置上肢淺靜脈貴要靜脈二維超聲圖像第64頁頭靜脈超聲檢驗體表位置正常頭靜脈二維超聲圖像第65頁 下肢深靜脈系統(tǒng)與同名動脈伴行，超聲檢驗方法見下肢動脈；淺靜脈系統(tǒng)主要包含大隱靜脈和小隱靜脈。下肢靜脈第66頁下肢深靜脈示意圖下肢淺靜脈示意圖第67頁 與下肢動脈超聲檢驗不一樣是下肢靜脈檢驗時可采取站立位，該體位使下肢靜脈充分膨脹便于更清楚顯示 第68頁正常股

20、總靜脈及其屬支二維超聲圖像，箭頭所表示為靜脈瓣。CFV：股總靜脈；SFV：股淺靜脈；DFV：股深靜脈正常股總靜脈及其屬支彩色多普勒圖像。CFV：股總靜脈；SFV：股淺靜脈；DFV：股深靜脈第69頁平靜呼吸時股總靜脈多普勒頻譜圖像。CFV：股總靜脈乏氏試驗時股總靜脈多普勒頻譜圖像。CFV：股總靜脈乏氏試驗時股深靜脈多普勒頻譜圖像。DFV：股深靜脈第70頁正常腘動靜脈彩色多普勒圖像。POA：腘動脈；POV：腘靜脈平靜呼吸時，正常腘靜脈頻譜多普勒圖像。POV：腘靜脈第71頁大隱靜脈入口超聲檢驗體表位置小隱靜脈入口超聲檢驗體表位置第72頁四肢靜脈血栓病例1 患者，男，54歲，腰椎手術后28小時，突發(fā)有

21、下肢腫脹、疼痛股總靜脈擴張，管腔內充滿低回聲，少許血流信號位于管壁與血栓之間。CFV：股總靜脈第73頁提問與思索 患者系中年男性，突發(fā)有下肢腫脹、疼痛，超聲顯示股總靜脈擴張，管腔內充滿低回聲，彩色多普勒顯示管腔內血流信號顯著降低，若采取探頭輕壓管腔不能完全閉合，綜合以上信息應診療為何??？應該采取什么治療辦法？ 超聲診療此病主要依據哪些關鍵指標？第74頁診療思緒 患者腰椎術后，常規(guī)要求臥床休息，下肢靜脈血流減慢，同時術后機體動員凝血因子加強，從而輕易發(fā)生下肢靜脈血栓形成； 超聲檢驗發(fā)覺股靜脈管腔低回聲填充，血流信號顯著降低，提醒股總靜脈血栓形成。第75頁四肢靜脈血栓病例2 患者，男，57歲，腦血

22、管意外，3周前發(fā)覺左下肢腫脹、疼痛，當前癥狀減輕二維超聲顯示股總靜脈、股淺靜脈及大隱靜脈入口處管腔內充滿實質回聲。CFV：股總靜脈；SFV：股淺靜脈；GV：大隱靜脈彩色多普勒顯示股總靜脈、股淺靜脈及大隱靜脈血流信號消失，其周圍見少許血流信號。CFV：股總靜脈；SFV：股淺靜脈；GV：大隱靜脈第76頁提問與思索患者中年男性，3周前下肢腫脹、疼痛；超聲顯示股總靜脈、股淺靜脈及大隱靜脈入口處管腔內實質回聲充填，彩色多普勒顯示管腔內血流信號消失，綜合以上信息應診療為何??？治療方面應該采取什么辦法？超聲診療此病主要依據哪些關鍵指標？第77頁診療思緒患者腦血管意外，行動不便，造成下肢靜脈血流減慢，輕易發(fā)生

23、下肢靜脈血栓形成；依據病史發(fā)病時間為3周前，所以當前為亞急性期；超聲顯示股總靜脈、股淺靜脈及大隱靜脈入口處管腔內實質回聲充填，彩色多普勒顯示管腔內血流信號消失，提醒以上靜脈血栓形成（亞急性期）。第78頁下肢靜脈瓣功效不全 病例1左側股淺靜脈頻譜多普勒圖像?；€下方為乏氏試驗前股淺靜脈血流頻譜，基線上方為乏氏試驗時反向血流頻譜，連續(xù)時間為2.013秒。SFV：股淺靜脈；Vals：乏氏試驗 患者，女，45歲，左下肢輕度腫脹，晨起減輕，足靴區(qū)皮膚色素從容第79頁提問與思索 患者中年女性，左下肢輕度腫脹，晨起減輕，足靴區(qū)皮膚色素從容；左側股淺靜脈乏氏試驗時出現反向血流頻譜，其連續(xù)時間為大于1.0秒，綜合以上信息應診療為何??？治療方面應該采取什么辦法？請簡述當前治療該病新技術。第80頁診療思緒患者中年女性，左下肢輕度腫脹，晨起減輕，足靴區(qū)皮膚色素從容，這些是下肢靜脈瓣功效不全主要表現；超聲顯示左側股淺靜脈乏氏試驗時出現反向血流頻譜，其連續(xù)時間為大于1.0秒，提醒股淺靜脈瓣功效不全；該病應與下肢靜脈血栓形成判別，二維及多普勒超聲檢驗可明確診療，并使二者區(qū)分開來。第81頁下肢靜脈瓣功效不全 病例2 患者，男，