小兒驚厥的急救與護(hù)理

1、小兒驚厥搶救與護(hù)理中醫(yī)科 第1頁主要內(nèi)容概念 病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與分型驚厥搶救護(hù)理關(guān)鍵點 驚厥連續(xù)狀態(tài)應(yīng)急預(yù)案及流程護(hù) 理 無 小 事第2頁概念驚厥中醫(yī)叫“急驚風(fēng)”、“抽風(fēng)”，是小兒常見急癥，尤多見于嬰幼兒。因為各種原因使腦神經(jīng)功效紊亂所致。表現(xiàn)為突然全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙。小兒驚厥發(fā)病率很高，5%6%小兒曾有過一次或?qū)掖误@厥。驚厥頻繁發(fā)作或連續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康。護(hù) 理 無 小 事第3頁病因與發(fā)病機(jī)制在已知發(fā)病條件中，年紀(jì)、發(fā)燒、感染、及遺傳是主要。 年紀(jì) 高熱驚厥有顯著年紀(jì)依賴性，首次發(fā)病多見于6月-3歲之間，約占8

2、1.8%，其中1歲內(nèi)起病者占24%，1-2歲是起病最高峰，約占42%，6月以下及6歲以上發(fā)病者甚少，起病年紀(jì)最小2月，最大8歲。男孩稍多于女孩1.2-1.5：1 。 熱驚厥前提是先有發(fā)燒，后有驚厥，體溫高度與體溫上升速度與驚厥都相關(guān)系。有研究表明熱驚厥大多在發(fā)燒后12小時內(nèi)發(fā)生。一些有屢次驚厥史患兒每次驚厥溫度有下降趨勢。 護(hù) 理 無 小 事第4頁病因與發(fā)病機(jī)制 感染 感染對于熱驚厥發(fā)生是非特異性，引發(fā)驚厥不是感染本身，而是感染所致發(fā)燒。熱驚厥常發(fā)生于病毒性感染，70%以上呼吸道感染相關(guān)。細(xì)菌感染引發(fā)驚厥比較少。 遺傳 有文件報道熱驚厥家族中占30%-60%。 遺傳原因是驚厥傾向，發(fā)燒是驚厥條

3、件，感染是引發(fā)發(fā)燒原因，和年紀(jì)相關(guān)階段是驚厥發(fā)生內(nèi)在基礎(chǔ)。這些原因共同造成熱驚厥發(fā)生。 護(hù) 理 無 小 事第5頁臨床表現(xiàn)與分型有文件記載：80%-85%是陣攣性發(fā)作，14%是強(qiáng)直性發(fā)作，6%是失張力性發(fā)作，15%呈不足或一側(cè)性發(fā)作。護(hù) 理 無 小 事單純性熱驚厥復(fù)雜性熱驚厥發(fā)病率約占80%約占20%驚厥發(fā)生形式全身發(fā)作不足或不對稱性驚厥連續(xù)時間短暫發(fā)作，大多數(shù)5-10分鐘長時間發(fā)作，大于等于15min驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中僅有1-2次發(fā)作24h內(nèi)重復(fù)屢次發(fā)作復(fù)發(fā)總次數(shù)小于等于4次大于等于5次第6頁驚厥搶救治療方針控制驚厥、針對病因治療。對癥治療1.搶救辦法 （1）普通處理 保持呼吸道通暢、預(yù)防

4、窒息。必要時做氣管切開。預(yù)防意外損傷。預(yù)防缺氧性腦損傷。 （2）控制驚厥 針刺法 針人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。23分鐘不能止驚者可用以下藥品。止驚藥品 安定常為首選藥品。但應(yīng)注意本藥對呼吸、心跳有抑制作用。水合氯醛配成10溶液，保留灌腸。苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。氯丙嗪肌內(nèi)注射。異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）用10葡萄糖稀釋成1溶液靜注，驚止即停注。 2.普通處理 使患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，去除口、鼻，咽喉分泌物和嘔吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通暢。在上、下磨牙間安放牙墊，預(yù)防舌咬傷。嚴(yán)重者給氧，高熱者物理降溫或給解熱藥品。藥品治療慣用地西泮、水合氯醛等控制驚厥，給予降溫、抗感染、降低顱內(nèi)壓等治療。

5、護(hù) 理 無 小 事第7頁驚厥搶救其它治療針對不一樣病因，采取對應(yīng)治療辦法。驚厥連續(xù)狀態(tài)處理： 1.馬上止驚同普通驚厥處理。 2.控制高熱可用物理降溫（頭部冰帽或冷敷）和藥品降溫或人工冬眠配合降溫。 3.加強(qiáng)護(hù)理，親密觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量。 4.降低顱內(nèi)壓。抽搐連續(xù)2個小時以上，易有腦水腫，應(yīng)采取脫水療法以降低顱內(nèi)壓。 5.維持水、電解質(zhì)平衡。無嚴(yán)重體液喪失者按基礎(chǔ)代謝補(bǔ)充液體，保持輕度脫水和低鈉狀態(tài)，以利控制腦水腫。 6.神經(jīng)營養(yǎng)劑與抗氧化劑治療。應(yīng)用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時可并用維生素B1、B6、B12、腦復(fù)康等神經(jīng)營養(yǎng)藥品。

6、預(yù)后情況熱性驚厥預(yù)后良好，僅2%7%發(fā)展為癲癇。癲癇若診療正確，治療得當(dāng)，多數(shù)預(yù)后良好。護(hù) 理 無 小 事第8頁護(hù)理關(guān)鍵點1.保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時不可將患兒抱起，應(yīng)馬上將患兒平臥，即刻松開衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，及時去除患兒口鼻及咽喉部內(nèi)分泌物，預(yù)防分泌物堵塞氣管引發(fā)窒息呼吸道。2.注意安全，加強(qiáng)防護(hù)抽搐發(fā)作要注意預(yù)防碰傷及墜床，必要時約束肢體，上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊（已長牙齒患兒上下臼齒之間放置牙墊）預(yù)防舌及口唇咬傷。對抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專員護(hù)理，降低無須要刺激，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，并保持平靜。治療護(hù)理操作盡可能集中進(jìn)行，動作要輕柔靈敏。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。3.快速建立靜脈通道是在

7、搶救中確保給藥，供給液體及營養(yǎng)路徑，是取得搶救成功主要步驟。4.高熱護(hù)理高熱引發(fā)驚厥，應(yīng)馬上使用退熱劑。中樞性高熱時給予物理降溫，為預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采取冰帽，降低腦組織代謝，降低耗氧量，提升腦細(xì)胞對缺氧耐受性，利于腦細(xì)胞恢復(fù)。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裹薄巾，預(yù)防局部凍傷；亦可用3540溫水擦浴。降溫過程中應(yīng)親密觀察體溫改變，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發(fā)生。降溫后30min測體溫一次并及時統(tǒng)計。護(hù) 理 無 小 事第9頁護(hù)理關(guān)鍵點5.病情觀察詳細(xì)統(tǒng)計驚厥發(fā)作次數(shù)；發(fā)作前有沒有多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時狀態(tài)；驚厥連續(xù)時間、間隔時間；發(fā)作部位

8、及發(fā)作后精神狀態(tài)，有沒有嗜睡、昏睡或昏迷，注意有沒有發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔改變，方便及時發(fā)覺腦水腫早期癥狀。重復(fù)驚厥不止時應(yīng)及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝發(fā)生，同時要注意有沒有休克與呼吸衰竭，方便及時幫助搶救。6.使用抗驚厥藥觀察:10%水合氯醛灌腸（劑量為每千克體重0.5-1ml,最大劑量為10ml)，靜脈注射安定應(yīng)遲緩，每次0.10.3mg/kg，速度1mg/min，必要時20min可重復(fù)，此藥有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥品者，尤須注意，注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸有沒有頻率、節(jié)律改變。在使用鎮(zhèn)靜藥品時，勿在短期內(nèi)頻繁使用各種藥品，或連續(xù)屢次用同一止痙藥品，以免發(fā)生中毒。護(hù) 理 無 小 事第10頁護(hù)理關(guān)鍵點7、健康宣傳教育：平時加強(qiáng)體育鍛煉，提升抗病能力。防止時邪感染，居室要確保空氣流通，清潔衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，不吃腐敗及變質(zhì)食物。按時預(yù)防接種，防止跌仆驚駭。有高熱驚厥史患兒，在外感發(fā)燒初起時，要及時降溫，服用止痙藥品護(hù) 理 無 小 事第11頁驚厥連續(xù)狀態(tài)應(yīng)急預(yù)案及流程馬上平臥頭偏向一側(cè) 通知醫(yī)生 加強(qiáng)防護(hù) 吸痰，吸氧 遵醫(yī)囑用藥 觀察病情改變 疾病指導(dǎo) 統(tǒng)計搶救過程 馬上讓病人平臥 解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，通知醫(yī)生，吸痰、吸