乳腺癌分期系統(tǒng)AJCC第八版

1、乳腺癌分期系統(tǒng)AJCC癌癥分期手冊(cè)第8版 1第1頁乳腺癌現(xiàn)實(shí)狀況Fan Lei etc. Lancet OncologyVolume 15, No. 7, e279e289, June 2全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（GLOBOCAN）認(rèn)為乳腺癌是中國女性最常見癌癥，年紀(jì)標(biāo)化率（ASR）為每10萬人21.6例。GLOBOCAN報(bào)道，乳腺癌是繼肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌之后，第六大中國女性癌癥死亡原因，ASR為5.7例/10萬女性第2頁TNM分期美國腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）&國際抗癌聯(lián)盟（UICC） 制訂評(píng)定腫瘤治療方案及預(yù)后T ： 原發(fā)腫瘤范圍N： 有沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其程度M： 有沒有遠(yuǎn)處

2、轉(zhuǎn)移3第3頁AJCC癌癥分期手冊(cè)（乳腺癌）大事記版本更新時(shí)間意義第1版1977年得到醫(yī)生和登記者認(rèn)可第2版1982年統(tǒng)一以解剖學(xué)部位劃分癌癥第3版1988年細(xì)化T、N、M第4版1992年細(xì)化T、N、M第5版1997年細(xì)化T、N、M第6版確定不再使用Mx第7版確定M（i+）第8版增加預(yù)后分期評(píng)價(jià)4第4頁AJCC第8版更新首次建立AJCC證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（AJCC Level of Evidence）解剖學(xué)分期內(nèi)容重申與更新增加預(yù)后相關(guān)信息5第5頁證據(jù)水平6第6頁證據(jù)水平7關(guān)鍵點(diǎn)細(xì)則證據(jù)等級(jí)第7頁T（Tumor）8第8頁TTx 原發(fā)腫瘤無法確定（或者已經(jīng)切除）T0 原發(fā)腫瘤未查出Tis 原位癌 Tis

3、（DCIS） 導(dǎo)管原位癌 Tis （LCIS） 小葉原位癌 （已刪） Tis（Paget） 不伴腫塊乳頭Paget病 注：伴腫塊按腫塊大小進(jìn)行分期9澄清新輔助治療后依據(jù)殘余腫瘤最大病灶評(píng)價(jià)治療后病理T 分期（ypT）。殘余浸潤癌周圍治療相關(guān)纖維化不用于ypT 最大徑測(cè)量。多灶殘余腫瘤以英文字母（m）標(biāo)識(shí)。病理學(xué)匯報(bào)應(yīng)描述殘余腫瘤范圍，并盡可能統(tǒng)計(jì)治療前cT 分期第9頁T1T3T1 mic 微小浸潤癌 最大直徑1mmT1a 1mm 腫瘤最大直徑5mmT1b 5mm腫瘤最大直徑10mmT1c 10mm腫瘤最大直徑20mmT2 20mm腫瘤最大直徑50mmT3 50mm腫瘤最大直徑10最大徑1.01

4、.5 mm 腫瘤不適用四舍五入標(biāo)準(zhǔn)，因而不再歸為微小浸潤癌（T1mi）（最大徑1 mm）。最大徑1mm 而2mm 浸潤癌原發(fā)灶匯報(bào)為2 mm第10頁T4T4a 侵犯胸壁T4b 患側(cè)乳房皮膚水腫（包含橘皮樣變）、破潰或衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)T4c T4a和T4b共存T4d 炎性乳腺癌11 不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁或皮膚（胸壁包含肋骨、肋間肌、前鋸肌，但不包含胸?。┤庋劭梢娕c原發(fā)腫瘤不相連皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)定義為T4b。無表皮潰瘍及皮膚水腫（臨床表現(xiàn)橘皮征），僅在鏡檢發(fā)覺皮膚或真皮腫瘤衛(wèi)星結(jié)節(jié)，不能定義為T4b，這類腫瘤依據(jù)大小進(jìn)行T 分期第11頁N（Node）乳房大部分淋巴液引流至腋窩淋巴結(jié)部分上部淋巴液引流至

5、鎖骨下淋巴結(jié)部分內(nèi)側(cè)淋巴液引流至胸骨旁淋巴結(jié)深部淋巴管注入至胸肌間淋巴結(jié)兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管內(nèi)下部淋巴網(wǎng)通向肝12含多個(gè)腫瘤轉(zhuǎn)移灶區(qū)域大小不用于區(qū)域淋巴結(jié)病理學(xué)分期（pN）。以淋巴結(jié)中腫瘤最大連續(xù)病灶作為pN 分期依據(jù)；鄰近衛(wèi)星病灶不予評(píng)判第12頁NNx：區(qū)域淋巴結(jié)無法分析（或已切除）N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動(dòng)N1mi：微小轉(zhuǎn)移灶，0.2mm轉(zhuǎn)移灶2.0mm13教授組不提議采取cNx 分期，該分期僅用于區(qū)域淋巴結(jié)已被切除，且無法經(jīng)過影像或臨床檢驗(yàn)檢測(cè)情況對(duì)于淋巴結(jié)能夠評(píng)價(jià)，而且體檢或影像學(xué)檢驗(yàn)未檢出可疑淋巴結(jié)均統(tǒng)計(jì)為cN0澄清新輔助治療后依據(jù)淋巴結(jié)殘余腫瘤最大

6、病灶定義ypN。淋巴結(jié)殘余轉(zhuǎn)移灶周圍治療相關(guān)纖維化不用于ypN 徑線測(cè)量及分期第13頁N2N2a：同側(cè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相互融合，或與其它組織固定N2b：臨床無顯著證據(jù)顯示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有臨床 顯著內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14 同側(cè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相互融合，或與其它組織固定；或臨床無顯著證據(jù)顯示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有臨床顯著內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第14頁N3N3a：同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或有顯著臨床證據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第15頁pNpNx：區(qū)域淋巴結(jié)無法分析pN0：組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未對(duì)

7、孤立腫瘤細(xì)胞另行檢驗(yàn)pN0（i-） ：組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，免疫組化陰性（已刪）pN0（i+） ：組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，免疫組化陽性，腫瘤 灶2.0mmpN0（mo-）：組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，組織檢測(cè)（RT-PCR） 陰性（已刪）pN0（mo+）：組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，組織檢測(cè)（RT-PCR） 陽性16第16頁pN1pN1 mi：存在微轉(zhuǎn)移，0.2mm最大徑2.0mmpN1： 同側(cè)13個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn) 移，臨床不顯著pN1a： 同側(cè)13個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN1b： 內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn)移，臨床不顯著pN1c： 同側(cè)13個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；并內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn) 移，

8、臨床不顯著17第17頁pN2pN2a：49個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最少一個(gè)腫瘤灶2.0mmpN2b：臨床顯著內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移18 49個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床顯著內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移第18頁pN3pN3a：10個(gè)或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最少一個(gè)腫瘤灶直徑2.0mm） 或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3b：3個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴臨床陰性前哨淋巴結(jié)鏡下活 檢內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3c：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19 10個(gè)或以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴臨床顯著同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴臨床陰性鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第19頁M（Me

9、tastasis）M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床或影像學(xué)證據(jù)cM0（i+）：無轉(zhuǎn)移癥狀和體征，也沒有轉(zhuǎn)移臨床或影像學(xué)證據(jù)，但經(jīng)過分子檢測(cè)和鏡檢，在循環(huán)血、骨髓或非區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)覺2.0mm病灶M1：經(jīng)典臨床或影像學(xué)能發(fā)覺遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；或者組織學(xué)證實(shí)2.0mm病灶20明確pM0 非有效分期，全部病例匯報(bào)為cM0 或cM1；經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)cM1 定義為pM1明確治療后乳腺和淋巴結(jié)病理學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺任何浸潤癌殘留均不能定義為pCR 若治療前為M1（臨床或病理學(xué)分期），不論治療反應(yīng)怎樣，治療后分期仍為M1第20頁循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）21腫瘤細(xì)胞自原發(fā)灶脫落，直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)間接進(jìn)入血循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)而在遠(yuǎn)處組織、器官增殖

10、，最終形成轉(zhuǎn)移灶，這部分脫落進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞即被稱之為循環(huán)腫瘤細(xì)胞（Circulating Tumor Cells）Daniel F. HayesClin ，Cancer Res ; 12(14) July 15, 第21頁循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）22第7 版乳腺癌分期系統(tǒng)已經(jīng)增加cM0（i+）概念第8版乳腺癌分期系統(tǒng)認(rèn)為臨床晚期乳腺癌外周血CTC5 個(gè)/7.5 mL，臨床早期乳腺癌外周血CTC1 個(gè)/7.5 mL 提醒預(yù)后不良，證據(jù)水平為級(jí)CTC不但對(duì)轉(zhuǎn)移灶形成意義重大，也對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)意義重大。研究發(fā)覺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶播散入血CTC還可再度循環(huán)、侵襲到原發(fā)灶內(nèi)并繼續(xù)增殖，即CTC本身種植第22頁

11、解剖學(xué)分期分期分級(jí)0期Tis，N0，M0IA期T1，N0，M0IB期T0，N1mi，M0T1，N1mi，M0IIA期T0，N1，M0T1，N1，M0T2，N0，M0IIB期T2，N1，M0T3，N0，M0IIIA期T0，N2，M0T1，N2，M0T2，N2，M0T3，N1-2，M0IIIB期T4，N0，M0T4，N1，M0T4，N2, M0IIIC期任何T，N3，M0IV期任何T，任何N，M1最新版AJCC乳腺癌分期已將生物原因如HER2、ER、激素受體、基因檢測(cè)等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分引入預(yù)后分期系統(tǒng)23明確全部浸潤性癌均應(yīng)盡可能經(jīng)過適當(dāng)方法確定ER、PR 以及ER2狀態(tài)首選預(yù)后分期，在沒有條件獲取生物標(biāo)志物信息地域，解剖學(xué)分期仍作為分期標(biāo)準(zhǔn)第23頁三陰乳腺癌袁中玉等 癌癥, 27( 6) : 561- 56524 三陰乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受體( estrogen receptor, ER) 、孕激素受體( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均無表示乳腺癌第24頁預(yù)后25Armando E. Giuliano CA CANCER J CLIN ;00:0000