腹腔鏡外科-I課件

1、腹腔鏡外科Laparoscopic surgery腹腔鏡外科：用腹腔鏡及其設備、器械， 進行腹腔臟器檢查和手術治療的學科。一、腹腔鏡外科的發(fā)展歷史1901年德國的Kelling用膀胱鏡觀察狗腹腔1910年瑞典的Jacobaeus用腹腔鏡觀察人腹腔1928年德國的Kalk用腹腔鏡作肝穿刺活檢1938年匈牙利的Veress發(fā)明彈簧安全氣腹針1963年德國的Semm設計氣腹機、冷光源及許多腹腔鏡器械，施行大量婦科腹腔鏡手術1987年法國的Mouret腹腔鏡下切除膽囊1991年2月，云南曲靖醫(yī)院荀祖武1996年 Internet二、腹腔鏡外科的器械、設備基本知識和原理及應用范圍 腹腔鏡外科手術，手術者

2、是通過腹腔鏡攝像并顯示在監(jiān)視器上，用特制加長器械，進行手術操做。 (一)腹腔鏡圖像顯示與存儲系統(tǒng) 1、腹腔鏡：直徑10mm，鏡面視角0度和30度。微型直徑2mm(三)、手術設備與器械：高頻電凝、沖洗吸引器、超聲刀等。分離鉗、電鉤、套管針、施夾器、切割縫合器腹腔鏡手術過程分為四個步驟 制造人工氣腹 臍上(下)緣，氣腹針刺入腹腔，啟動氣腹機，腹腔內(nèi)注入二氧化碳氣體，形成人工氣腹。目的是將腹壁和腹內(nèi)臟器分開，從而暴露出手術操作空間連接光學系統(tǒng) 將腹腔鏡與冷光源、電視攝像系統(tǒng)、錄像系統(tǒng)、打印系統(tǒng)連接，經(jīng)鞘管插入腹腔。通過光學數(shù)字轉換系統(tǒng)，將腹腔內(nèi)臟顯示在電視屏幕上進行手術 根據(jù)光學數(shù)字轉換系統(tǒng)反映在屏

3、幕上的圖像，經(jīng)鞘管插入特殊的腹腔鏡手術器械進行手術。三、腹腔鏡外科診療范圍 普外科、婦科、泌尿外科、胸外科等領域。 非氣腹腹腔鏡手術、手助腹腔鏡下手術、腹腔鏡扶助下開腹手術等手術，擴大了腹腔鏡應用范圍四、腹腔鏡膽囊切除術laparoscopic cholecystectomy LC適應證膽囊結石膽囊隆起性病變急性膽囊炎 繼發(fā)性膽總管結石禁忌證膽囊壞疽、穿孔膽囊癌原發(fā)性膽總管結石LC術后管理 1. 病人清醒后即可拔除胃、尿管 2. 腹腔引流管：一般不放置。引流液性狀，血性、膽汁等3. 絕大多數(shù)病人不用止痛藥 4. 術后24h內(nèi)恢復腸蠕動，即進食 5. 術后2-3天無不適，出院腹腔鏡外科與傳統(tǒng)外科

4、的區(qū)別及特點區(qū) 別入路方法CO2氣腹組織損傷程度微小組織損傷的減少無“開腹術”，腹壁損傷微小避免手、金屬牽引器、紗布堵塞的較大損傷心臟、肺部功能障礙顯著減少胃腸功能恢復早：5.5對46.5hLC與開腹膽囊切除相比，總體并發(fā)癥下降50% LC是膽囊切除的金標準、首選微創(chuàng)外科腹腔鏡外科特點需借助特制設備通過顯示器的二維圖像手術通過加長的器械進行操做手術相對局限，不能涵蓋所有開腹手術對術者要求高，須有扎實的開腹手術經(jīng)驗創(chuàng)傷小、恢復快、美觀、患者易接受腹腔鏡外科與傳統(tǒng)外科共同點腹腔鏡外科是一種手術方式，兩者對疾病的認識是一致的。同樣切除、修復、矯正病變器官和組織。兩者療效相同。傳統(tǒng)外科是腹腔鏡外科的基

5、礎，兩者遵循的手術原則、解剖過程是相同的。 微創(chuàng)外科 微小危險腹腔鏡的特殊并發(fā)癥穿刺部位出血、疝、感染熱損傷，套管針、氣腹針損傷氣腹有關的并發(fā)癥：腎衰、高碳酸血癥、靜脈血栓、皮下氣腫二維視野、視野局限、腹腔“盲點”不能用手接觸臟器技術培訓開腹手術的基礎、經(jīng)驗腹腔鏡操作培訓腹腔鏡手術中擔任助手在有經(jīng)驗的腹腔鏡醫(yī)師指導下完成手術獨立手術腔鏡解剖腹腔鏡操作腹腔鏡技術展望機器人與外科微創(chuàng)化時代手術機器人的臨床應用1998 Da Vinci 是真正全面的外科機器人手術系統(tǒng) 1995年Frederick Moll,MD命名為“直覺外科Intuitive Surgical”，美國斯坦夫研究院設計最先為不開胸

6、冠脈搭橋術，但2000年美國FDA先準入的是腹部腔鏡手術的應用達芬奇手術機器人經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術( natural orifice trans-luminal endoscopic surgery , NOTES )NOTES指經(jīng)自然腔道(胃、直腸或陰道)置入軟性內(nèi)鏡，通過自然腔道的切口進入腹腔進行手術法國斯特拉斯堡大學醫(yī)院Marescaux小組于2007年4月2日完成了世界首例臨床腹部無瘢痕的經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除術2007年7月, Gettman等報道了首例經(jīng)膀胱進行的自然腔道手術2008年2月, Zor2ron等報道了雙通道結腸鏡經(jīng)陰道行膽囊切除術世界首例 經(jīng)陰道腹腔鏡膽囊切除術NOTES手術在腹壁不留下手術瘢痕，可以取得令人滿意的美容或心理微創(chuàng)效果。術后無明顯疼痛，住院時間縮短，可以較快恢復