動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理課件

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理安鋼職工總醫(yī)院腎內(nèi)科 李建云何為內(nèi)瘺？作用為何？一種血管吻合的小手術(shù)，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。 為透析提供充足的血液為透析的充分性提供保障故動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是我們的生命線(xiàn)，必須要好好護(hù)理一.手術(shù)前的護(hù)理1.當(dāng)醫(yī)生確定手術(shù)日期后，應(yīng)提前做好手術(shù)肢體的血管和皮膚的保護(hù)，切忌損傷2.一般選擇干活少的肢體做手術(shù)，避免在該肢體上抽血、輸液、量血壓等3.最后在術(shù)前兩周做握拳運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血管充盈。二.手術(shù)后初期的護(hù)理1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，回到病房，躺下時(shí)應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線(xiàn)成約30角，若站立或坐姿，手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，以保持血流通暢，減輕水腫2.

2、如發(fā)現(xiàn)傷口滲血或紅腫應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。若敷料被弄濕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換，防止傷口感染。3.術(shù)后第二天開(kāi)始活動(dòng)手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指的運(yùn)動(dòng)量，再過(guò)渡到活動(dòng)手腕。4.術(shù)后約12天14天拆線(xiàn)。拆線(xiàn)后可做握拳運(yùn)動(dòng)或手握健身球運(yùn)動(dòng)，建議每天做三次，每次約15分鐘。三.術(shù)后遠(yuǎn)期的護(hù)理1.隨時(shí)觀察自己的內(nèi)瘺2.遇到不懂之處，請(qǐng)醫(yī)生護(hù)士幫忙看看3.術(shù)后建議一日不少于3次用手觸摸內(nèi)瘺，自我判定內(nèi)瘺是否通暢。 成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，能觸到震顫及聽(tīng)到血管雜音。4.如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無(wú)震顫、無(wú)雜音，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。3.日常生活中注意事項(xiàng)1.內(nèi)瘺的患者都不要穿袖口過(guò)緊的衣服2.睡眠時(shí)不要壓迫瘺側(cè)的肢體。3.切忌在內(nèi)瘺

3、側(cè)肢體抽血、輸液、量血壓、提重物、戴手表和過(guò)緊的護(hù)腕等。內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理 血流量不足 常見(jiàn)的原因 內(nèi)瘺未成熟過(guò)早使用一般建議4-8周； 反復(fù)穿刺引起靜脈壁纖維化，發(fā)生狹 窄和靜脈側(cè)梗阻； 穿刺所致的血腫機(jī)化壓迫血管； 肢體受冷血管痙攣，動(dòng)脈炎癥，內(nèi)膜 增厚等。 全身因素的影響，如高凝狀態(tài)、低血容 量、低血壓、心房纖顫、糖尿病等；藥物影響，如促紅素的應(yīng)用，使血色素上升，紅細(xì)胞壓積上升；穿刺所致的血腫、感染；內(nèi)瘺血管長(zhǎng)時(shí)間受壓。 臨床表現(xiàn) 瘺管處無(wú)雜音及震顫，靜脈流出道塌陷或瘺管通路觸及血栓，可出現(xiàn)栓塞處疼痛。預(yù)防 嚴(yán)格的無(wú)菌操作，正確嫻熟的穿刺技術(shù)， 合理的止血包扎； 原發(fā)病的治療，包括高凝狀

4、態(tài)、低血容量、 低血壓、心房纖顫、糖尿病； 避免內(nèi)瘺手臂負(fù)荷過(guò)重，或內(nèi)瘺血管另作 它用，如抽血、輸血等。 處理 一旦發(fā)現(xiàn)血栓或明顯狹窄形成，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系，盡早行內(nèi)瘺再通或修復(fù)術(shù)，出現(xiàn)皮下血腫或內(nèi)瘺血管硬結(jié)形成等，可用喜療妥外敷及非熱康普理療處理。 防治： 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部皮膚 干燥、清潔； 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染； 提高穿刺技術(shù)水平，力爭(zhēng)一次成功， 并確保有效止血； 控制瘺管周?chē)つw感染； 合理使用抗生素。假性動(dòng)脈瘤形成原因過(guò)早使用內(nèi)瘺；定點(diǎn)穿刺；穿刺技術(shù)差，血液反復(fù)外滲，形成 血腫；瘺管近心端血管狹窄或血管硬化。 臨床表現(xiàn) 瘺管靜脈過(guò)度擴(kuò)張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓狀或 形成瘤狀，嚴(yán)重影響外觀，一旦劃破皮膚，可能 出現(xiàn)大出血。有些假性動(dòng)脈瘤內(nèi)膜明顯增生，可 伴血栓形成，假性血管瘤近心端常有流出道狹窄。防治 待