RVO視網(wǎng)膜靜脈阻塞的10大關(guān)鍵訊息

1、18th EURETINA Annual Congress, 20-23 September , ViennaMCC批號LUC1810299 使用期-10-15，過期資料，視同作廢第1頁視網(wǎng)膜靜脈阻塞10大關(guān)鍵訊息第2頁10大關(guān)鍵訊息1.系統(tǒng)評定結(jié)果不是重中之重。2.基線時完成臨床基本檢驗、OCT和熒光血管造影。復(fù)查時繼續(xù)做臨床檢驗和OCT。 可選擇做廣角眼底攝影和OCTA檢驗，不過這兩項檢驗并不能改變治療方式。3.疾病早期治療。4.血管無灌注區(qū)形成不會影響治療方式。5.黃斑水腫患者，抗VEGF治療是一線治療。6.抗VEGF藥品之間并沒有差異性7.對于不適合抗VEGF治療或是反抗VEGF無應(yīng)答

2、患者，激素能夠是二線選擇。8.藥品治療無應(yīng)答患者，可聯(lián)合激光治療。9.假如有新生血管形成，PRP聯(lián)合抗VEGF治療是必要。10.基線視力很差患者，治療后視力可能會提升。第3頁右眼視力下降1個月，視力右眼6/12，左眼6/8AB 52歲男性第4頁既往身體健康年輕男性，雙眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞全血細(xì)胞計數(shù)238,000 白細(xì)胞!血紅蛋白13.9 血小板-280k紅細(xì)胞沉降率2PCR檢測BCRABL P210骨髓檢驗證實慢性粒細(xì)胞白血病骨髓穿刺證實：慢性粒細(xì)胞白血病第5頁青光眼 眼壓升高高血壓 動脈硬化性心血管疾病 糖尿病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）高脂血癥高粘滯綜合征凝血功效異常RVO危險原因Michel,

3、 Arch Opthalmol 1996,Mruthyunjays.,chapter70.In：，retina. ，Moriey，chapter 6,17.In：ophthalmology ，Klein，Arch ophthalmol ，tasmoumas，Eye 眼病 全身血管異常 炎癥或本身免疫性疾病 血液流變學(xué)異常 第6頁RVO危險原因心血管疾病是RVO最常見危險原因年紀(jì)50歲高血壓是主要危險原因高脂血癥是常見危險原因糖尿病與RVO相關(guān)，但可能是因為二者都與心血管危險原因相關(guān)。第7頁RVO年輕患者危險原因血栓形成傾向（相關(guān)性不大）血液流變學(xué)異常和血黏度增高 骨髓增生異常 巨球蛋白血癥 L

4、eiden V 因子 蛋白S,C路徑 抗凝血酶3缺乏 使用口服避孕藥第8頁對以下患者進行系統(tǒng)性檢驗缺乏常見危險原因表現(xiàn)為雙側(cè)同時發(fā)病既往病史廣泛有出血或凝血傾向有血栓形成傾向或惡性腫瘤家族史既往病史能夠指導(dǎo)相關(guān)檢驗，而不是對全部患者進行全部檢驗第9頁10大關(guān)鍵訊息1.系統(tǒng)評定結(jié)果不是重中之重。2.基線時完成臨床基本檢驗、OCT和熒光血管造影。復(fù)查時繼續(xù)做臨床檢驗和OCT。 可選擇做廣角眼底攝影和OCTA檢驗，不過這兩項檢驗并不能改變治療方式。3.疾病早期治療。4.血管無灌注區(qū)形成不會影響治療方式。5.黃斑水腫患者，抗VEGF治療是一線治療。6.抗VEGF藥品之間并沒有差異性7.對于不適合抗VE

5、GF治療或是反抗VEGF無應(yīng)答患者，激素能夠是二線選擇。8.藥品治療無應(yīng)答患者，可聯(lián)合激光治療。9.假如有新生血管形成，PRP聯(lián)合抗VEGF治療是必要。10.基線視力很差患者，治療后視力可能會提升。第10頁第11頁廣角血管造影周圍視網(wǎng)膜血管無灌注后極部視網(wǎng)膜：較大灌注血管周圍毛細(xì)血管消失周圍部視網(wǎng)膜：大面積無灌注區(qū)形成（小動脈，小靜脈，毛細(xì)血管）無灌注區(qū)域與視力恢復(fù)和注射次數(shù)之間無相關(guān)性第12頁 血管成像OCT（Angio-OCT）更高分辨率 更清楚無灌注區(qū)域圖像能夠分辨高滲透血管（無染料）更加好地顯示微血管異常和側(cè)支血管微動脈瘤和側(cè)支血管差異性分析視網(wǎng)膜出血影響較小不過OCT-A檢驗結(jié)果對于

6、視力改變和注射次數(shù)無提醒作用第13頁10大關(guān)鍵訊息1.系統(tǒng)評定結(jié)果不是重中之重。2.基線時完成臨床基本檢驗、OCT和熒光血管造影。復(fù)查時繼續(xù)做臨床檢驗和OCT。 可選擇做廣角眼底攝影和OCTA檢驗，不過這兩項檢驗并不能改變治療方式。3.疾病早期治療。4.血管無灌注區(qū)形成不會影響治療方式。5.黃斑水腫患者，抗VEGF治療是一線治療。6.抗VEGF藥品之間并沒有差異性7.對于不適合抗VEGF治療或是反抗VEGF無應(yīng)答患者，激素能夠是二線選擇。8.藥品治療無應(yīng)答患者，可聯(lián)合激光治療。9.假如有新生血管形成，PRP聯(lián)合抗VEGF治療是必要。10.基線視力很差患者，治療后視力可能會提升。第14頁56歲女

7、性，高血壓病史S/P 2 雷珠單抗最終一次隨訪 s/p 注射4次，視力6/9第15頁GALILEO研究周RVO研究對照組視力遲緩改進而且沒有到達相同水平BRAVO研究CRUISE研究COPERNICUS研究GALILEO研究平均最正確矯正視力（SD）（ETDRS 字母視力表）視力月周第16頁Larsen M,Waldstein SM,Boscia F,et al.Individualized Ranibizumab Regimen Driven by Stabilization Criteria for Central Retinal Vein Occlusion: Twelve-Month

8、Results of the CRYSTAL Study.Ophthalmology ;123:1101-1111.時間（月）CRYSTAL研究基線到12個月時最正確矯正視平均改變（ETDRS S視力）平均最正確矯正視力（絕對值）基線9個月10個月11個月12個月8天1個月2個月3個月4個月5個月6個月7個月8個月9個月39個月3個月第17頁SCORE 2基線原因黃斑水腫處理方法黃斑中心凹厚度300m 改變?nèi)虢M數(shù)治愈數(shù)（）P值入組數(shù)黃斑中心凹厚度300m數(shù)量（）P值數(shù)量平均值P值總數(shù)341141（41.3）NA435281（83.9）NA328-405.5（245.2）NA治療策略阿柏西普16

9、992（54.4）NA164154（93.9）NA160-425.1（230.5）NA貝伐單抗17249（28.5）.001171127（74.3）.001168-386.8（257.7）.16種族非西班牙裔308127（41.2）NA302254（84.1）NA297-396.9（246.5）NA西班牙裔3314（42.4）.893327（81.8）.7331-487.7（219.3）.05是否吸煙從不吸煙18783（44.4）NA182156（85.7）NA180-445.0（264.4）NA以前吸煙12048（40.0）.4512096（80.0）.19116-350.1（213.3）.

10、001現(xiàn)在吸煙3410（29.4）.113329（87.9）.7432-384.0（201.6）.19ETDRS視力59-73（20/40-20/63）12851（39.8）NA127111（87.4）NA123-302.1（196.5）NA49-58（20/80-20/100）7843（55.1）NA7864（82.1）NA78-387.1（182.5）NA19-48（20/125-20/400）13547（34.8）NA130106（81.5）NA127-516.9（274.0）NA確診黃斑水腫到入組時間，月2213103（48.4）NA213178（83.6）NA210-432.4（25

11、1.4）NA212838（26.7）NA122101（84.4）NA118-357.6（226.9）NA繼續(xù)（每一月增加）NANA.003NA.48NANA.03晶狀體狀態(tài)自然晶體256114（44.5）NA251212（84.5）NA247-421.8（241.8）NA已行晶體摘除8527（31.8）.048469（82.1）.6281-355.7（250.0）.04抗VEGF治療史否228114（50.0）NA227192（84.6）NA222-421.2（245.8）NA是11327（23.9）.00110889（82.4）.61106-372.7（241.8）.09激素治療史否3171

12、35（42.6）NA312261（83.7）NA305-414.0（248.0）NA是246（25.0）.102320（87.0）.6823-291.1（170.5）.02阻塞類型中央靜脈阻塞285124（43.5）NA279235（84.2）NA274-418.4（245.1）NA半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞5617（30.4）.075646（82.1）.7054-339.8（237.1）.03第18頁SCORE 2基線原因黃斑水腫處理方法黃斑中心凹厚度300m 改變?nèi)虢M數(shù)治愈數(shù)（）P值入組數(shù)黃斑中心凹厚度300m數(shù)量（）P值數(shù)量平均值P值總數(shù)341141（41.3）NA435281（83.9）NA3

13、28-405.5（245.2）NA治療策略阿柏西普16992（54.4）NA164154（93.9）NA160-425.1（230.5）NA貝伐單抗17249（28.5）.001171127（74.3）.001168-386.8（257.7）.16種族非西班牙裔308127（41.2）NA302254（84.1）NA297-396.9（246.5）NA西班牙裔3314（42.4）.893327（81.8）.7331-487.7（219.3）.05是否吸煙從不吸煙18783（44.4）NA182156（85.7）NA180-445.0（264.4）NA以前吸煙12048（40.0）.451209

14、6（80.0）.19116-350.1（213.3）.001現(xiàn)在吸煙3410（29.4）.113329（87.9）.7432-384.0（201.6）.19ETDRS視力59-73（20/40-20/63）12851（39.8）NA127111（87.4）NA123-302.1（196.5）NA49-58（20/80-20/100）7843（55.1）NA7864（82.1）NA78-387.1（182.5）NA19-48（20/125-20/400）13547（34.8）NA130106（81.5）NA127-516.9（274.0）NA確診黃斑水腫到入組時間，月2213103（48.4）N

15、A213178（83.6）NA210-432.4（251.4）NA212838（26.7）NA122101（84.4）NA118-357.6（226.9）NA繼續(xù)（每一月增加）NANA.003NA.48NANA.03晶狀體狀態(tài)自然晶體256114（44.5）NA251212（84.5）NA247-421.8（241.8）NA已行晶體摘除8527（31.8）.048469（82.1）.6281-355.7（250.0）.04抗VEGF治療史否228114（50.0）NA227192（84.6）NA222-421.2（245.8）NA是11327（23.9）.00110889（82.4）.6110

16、6-372.7（241.8）.09激素治療史否317135（42.6）NA312261（83.7）NA305-414.0（248.0）NA是246（25.0）.102320（87.0）.6823-291.1（170.5）.02阻塞類型中央靜脈阻塞285124（43.5）NA279235（84.2）NA274-418.4（245.1）NA半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞5617（30.4）.075646（82.1）.7054-339.8（237.1）.03第19頁10大關(guān)鍵訊息1.系統(tǒng)評定結(jié)果不是重中之重。2.基線時完成臨床基本檢驗、OCT和熒光血管造影。復(fù)查時繼續(xù)做臨床檢驗和OCT。 可選擇做廣角眼底攝影和

17、OCTA檢驗，不過這兩項檢驗并不能改變治療方式。3.疾病早期治療。4.血管無灌注區(qū)形成不會影響治療方式。5.黃斑水腫患者，抗VEGF治療是一線治療。6.抗VEGF藥品之間并沒有差異性7.對于不適合抗VEGF治療或是反抗VEGF無應(yīng)答患者，激素能夠是二線選擇。8.藥品治療無應(yīng)答患者，可聯(lián)合激光治療。9.假如有新生血管形成，PRP聯(lián)合抗VEGF治療是必要。10.基線視力很差患者，治療后視力可能會提升。第20頁KI，66歲老人sp 11 貝伐單抗，6雷珠單抗，地塞米松39m，f/u視力：1/2444m，f/u第21頁對周圍視網(wǎng)膜無灌注區(qū)進行PRP ，對視力或注射次數(shù)影響10例CRVO患者前瞻性研究

18、目標(biāo)：研究PRP對視力和雷珠單抗注射次數(shù)影響 采集患者治療前后廣角血管造影圖像 注射頻率在6個月治療期或6個月隨訪期間沒有改變 視力也沒有發(fā)生改變結(jié)論：全視網(wǎng)膜光凝治療周圍視網(wǎng)膜無灌注區(qū)域，對視力提升或是雷珠單抗注射頻數(shù)都沒有影響。第22頁BRAVO研究CIURSE研究雷珠單抗治療血管非灌注眼FA測量無灌注區(qū)面積雷珠單抗治療對眼底血管無灌注區(qū)有效，而且與對照組相比，降低了血管無灌注區(qū)發(fā)生百分比基線基線隨訪月數(shù)隨訪月數(shù)RNP抗體缺乏患者所占百分比（）RNP抗體缺乏患者所占百分比（）對照組0.3mg雷珠單抗組0.5mg雷珠單抗組對照組0.3mg雷珠單抗組0.5mg雷珠單抗組第23頁觀察隨訪24個月

19、：不論缺血嚴(yán)重程度怎樣，雷珠單抗治療取得了很好視力提升0.5mg 雷珠單抗視力提升注射次數(shù)月輕度/中度重度平均最正確矯正視力改變（ETDRS視力）第24頁觀察隨訪24個月：不論缺血嚴(yán)重程度怎樣，雷珠單抗聯(lián)合 激光治療取得了很好視力提升平均最正確矯正視力改變（ETDRS視力）視力提升注射次數(shù)輕度/中度重度0.5mg 雷珠單抗聯(lián)合激光治療月第25頁10大關(guān)鍵訊息1.系統(tǒng)評定結(jié)果不是重中之重。2.基線時完成臨床基本檢驗、OCT和熒光血管造影。復(fù)查時繼續(xù)做臨床檢驗和OCT。 可選擇做廣角眼底攝影和OCTA檢驗，不過這兩項檢驗并不能改變治療方式。3.疾病早期治療。4.血管無灌注區(qū)形成不會影響治療方式。5

20、.黃斑水腫患者，抗VEGF治療是一線治療。6.抗VEGF藥品之間并沒有差異性7.對于不適合抗VEGF治療或是反抗VEGF無應(yīng)答患者，激素能夠是二線選擇。8.藥品治療無應(yīng)答患者，可聯(lián)合激光治療。9.假如有新生血管形成，PRP聯(lián)合抗VEGF治療是必要。10.基線視力很差患者，治療后視力可能會提升。第26頁AB,69歲老年男性右眼視力下降幾個月既往史：高血壓，高膽固醇血癥貝伐單抗3月6/30第27頁PD，63歲老年男性右眼視力下降3周既往史：高血壓第28頁第29頁Narayanan R, Panchal B, Das T, et al. A randomised, double-masked, co

21、ntrolled study of the efficacy and safety of intravitreal bevacizumab versus ranibizumab in the treatment of macular oedema due to branch retinal vein occlusion: MARVEL Report No. 1J. British Journal of Ophthalmology, , 99(7): 954-959.取得字母數(shù)雷珠單抗雷珠單抗貝伐單抗貝伐單抗視網(wǎng)膜厚度月月貝伐單抗（BVZ） vs 雷珠單抗（RBZ）治療BRVO：前瞻性、非隨機性

22、、多中心臨床試驗研究（MARVEL study）75只眼按照1：1隨機分為RBZ和BVZ組6個月后RBZ組視力提升了+18.1個字母 vs BVZ組15.6個字母（P=0.74）平均中中央電視臺網(wǎng)膜厚度，RBZ組下降177.1m vs BVZ組 下降201.7m ，兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.48）兩組平均注射次數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異：RBZ 3.2 vs BVZ 3.0（P=0.55），PRN治療方式可維持或提升視力第30頁一項隨機、多中心、對照研究：納入98例RVO患者1：1分為貝伐單抗組和雷珠單抗組Rajagopal R, Shah G K, Blinder K J, et al. Bevac

23、izumab versus ranibizumab in the treatment of macular edema due to retinal vein occlusion: 6-month results of the CRAVE studyJ. Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina, , 46(8): 844-850.貝伐單抗 vs 雷珠單抗治療BRVO:隨機性、對照性、多中心性試驗研究 （CRAVE study)時間（周）時間（周）時間（周）貝伐單抗雷珠單抗貝伐單抗雷珠單抗貝伐單抗 雷珠單抗視力改變中心凹厚度改變中心凹厚度改變時

24、間（周）貝伐單抗 雷珠單抗第31頁基線隨訪時間，月阿柏西普貝伐單抗Scott I U, VanVeldhuisen P C, Ip M S, et al. Effect of bevacizumab vs aflibercept on visual acuity among patients with macular edema due to central retinal vein occlusion: the SCORE2 randomized clinical trialJ. Jama, , 317(20): 2072-2087.Score 2研究：兩組患者（阿柏西普 vs貝伐單抗）在基

25、線及治療后隨訪6個月視力比較 在第6個月，貝伐單抗不低于阿柏西普（P=0.001）視力字母得分第32頁10大關(guān)鍵訊息1.系統(tǒng)評定結(jié)果不是重中之重。2.基線時完成臨床基本檢驗、OCT和熒光血管造影。復(fù)查時繼續(xù)做臨床檢驗和OCT。 可選擇做廣角眼底攝影和OCTA檢驗，不過這兩項檢驗并不能改變治療方式。3.疾病早期治療。4.血管無灌注區(qū)形成不會影響治療方式。5.黃斑水腫患者，抗VEGF治療是一線治療。6.抗VEGF藥品之間并沒有差異性7.對于不適合抗VEGF治療或是反抗VEGF無應(yīng)答患者，激素能夠是二線選擇。8.藥品治療無應(yīng)答患者，可聯(lián)合激光治療。9.假如有新生血管形成，PRP聯(lián)合抗VEGF治療是必要。10.基線視力很差患者，治療后視力可能會提升。第33頁最正確矯正視力改變視網(wǎng)膜厚度改變隨訪時間（月）Kim M, Lee D H, Byeon S H, et al. Comparison of intravitreal bevacizumab and dexamethasone implant for the treatment of macula oedema associated with branch retinal vein occlusionJ. British Journ