眩暈病中醫(yī)診療方案

1、眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一） 疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中國 中醫(yī)藥出 版社 ,2008 年 8 月）與中藥新藥臨床研究指導原則 （中國醫(yī)藥科技出 版社 ,2002 年 5 月）。主要癥狀：頭暈目眩，頭痛。次要癥狀 : 頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預防控制局、中國高血壓聯(lián)盟與國家心血管病 中 心制定的 中國高血壓防治指南 （2010 年修訂版）。（1） 未應用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP140mmHgW或）平均舒張 壓（ DBP） 90mmHg;（ 2） 既

2、往有高血壓史，目前近 4 周內(nèi)應用抗高血壓藥物治療的個體。（二） 證候診斷1 ?腎精不足證 : 眩暈耳鳴，精神萎糜，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精夢泄; 偏 于陰 虛者，五心煩熱 , 舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù) ; 偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細無 力。痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀 斑瘀 點脈澀。肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、漫赤、 舌紅 苔黃、脈弦數(shù)。4?陰虛陽亢證 : 眩暈，腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少 苔、脈弦細而數(shù)。

3、二、治療方案本方案適用于 18 歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、 合并嚴重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 眩暈病（原發(fā)性高血壓）的辨證論治應以整體觀念為指導，標本兼治 , 強調(diào)長期 治療時應 以治本為主。1 ?腎精不足證治法：偏陰虛者補腎滋陰；偏陽虛者補腎助陽方藥：補腎滋陰用左歸飲加減。補腎助陽者用右歸丸加減。 左歸飲：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、茯苓。右歸丸：熟地、山藥、山萸肉、肉桂、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲。 中成藥 : 六味地黃丸 （腎陰虛證 ）、右歸丸 （腎陽虛證 ）等。痰瘀互結(jié)證 治法: 祛痰化濁，活血通絡

4、。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。清半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯 苓、 慧或仁、 桃仁、紅花、當歸、赤芍、川茸、枳殼、地龍、郁金等。3. 肝火亢盛證治法: 清肝瀉火，疏肝涼肝。 推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃苓、丹 皮、菊花、 鉤藤后下等。4?陰虛陽亢證 治法: 滋陰補腎，平肝潛陽。方藥: 天麻鉤藤飲加減。 天麻、鉤藤后下、 石決明先叭炒杜仲、 川牛膝、桑寄 生、炒梔子、 黃苓、益母草、夜交藤、茯神等。中成藥：本院制劑天藤降壓膠囊，具有平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎等功效。（ 二 ）靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如丹參川茸嗪注射液、

5、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃罠注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應用具有活血化瘀功效的中藥注射液。（ 三 ）外治法1. 中藥足浴（1）夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時加溫至50C左右，浸泡雙足 , 兩足相互搓動，每次浴足 20? 30 分鐘，每日 2 次，10? 15 天 為 1 個 療程。（2）鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g,水煎取藥液1500ml,加入食醋 100ml, 每天足浴 30 分鐘左右，每日一次，十天為一療程。（3）鉤藤15g、野菊花10g、稀

6、荃草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20 g川葦 15 g 葛根20 g、花椒10 g,浸泡1小時后，大火煮開，小火再煮 30分鐘，后 下鉤藤，連水 帶藥倒入盆中，水溫 40C? 45C ,赤足泡藥中，浸過踝部 , 雙足互搓，每次 30 分鐘，每天 1 次,10次為 1 療程，間隔 3 天, 做第二療程。2. 耳穴埋豆常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取3? 4穴，酌加備用穴，以5nirtK 5mm勺膠布，將王不留行籽貼于所選之 穴，貼緊后 并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔 2天換貼1次，每次一耳，雙耳交 替，5-7次 為一療程。腎精不足

7、證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選 用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣；枕：在對耳屏后上方；皮質(zhì) 下：在對耳屏的 內(nèi)側(cè)面；脾點：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點。操作流程：將膠布剪成0、5cmx 0、5cni的小方塊，將王不留行子貼在膠 布 中央備用。然后川75%酉精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準穴位貼壓。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓 5次，每次10分鐘，局部微熱微痛 為宜。每次貼一只 耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時貝占。穴位敷貼(1)腎精不足證：吳茱萸散(吳茱萸1份，清醋1份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕壅

8、盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散 (吳茱萸1份，黃連6份，清 醋1份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有頭暈者，以吳茱 萸、川茸顆粒劑各3g,混勻， 白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個療 程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子10g焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè) 太陽穴，干后更換。生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片0、5g?諸藥為末，過600目篩，適量凡 士林 調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日1次，每次貼6小時，次日對時更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個療程或以上。肝陽上亢 證：曲池、風池、 合谷、太沖；風

9、痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。(3)本院制劑冠通貼可選擇使用，功效可以溫通心陽、化瘀止痛、芳香開竅、養(yǎng)心安神。其她療法養(yǎng)生調(diào)攝方法見表1表1防治眩暈(原發(fā)性高血壓)的調(diào)攝法措施目標1、 修體態(tài)減重：減少熱量，膳食平衡，增加運動，體質(zhì)指數(shù)保持20 24kg/m 節(jié)飲食減少膳食脂肪：總脂肪 V總熱量的30%,飽與脂肪V 10%,增加新鮮蔬菜400500g/d,水果100g，肉類50? 100g,魚蝦類50g,蛋類每周34個，奶類250g/d,食油20 25g/d,少吃糖類與甜食。3

10、適卄逸 增加及保持適當體力活動：一般每周運動3? 5次，每次持續(xù)20-60分鐘。如運動后自山萬匚 我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量與運動方式合適。膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g;南方可控制在6g以下。保持樂觀心態(tài)，提高應激能力：通過宣教與咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適 合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量。4、暢情志戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別就是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精5、忌煙酒6、常隨診量不超過25克，即葡萄酒V 100150ml,或啤酒V 250-500ml,或白酒V 25-50ml;女 性

11、則減半量， 孕婦不飲酒。門診健康教育與照顧受試者利益：主動熱情服務、最大限度保護受試者利益、及時處理可能的嚴重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識、隨時幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。（五）內(nèi)科基礎治療參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版），合理控制多重心血管危險因素。（六）護理包括基于血壓波動性日節(jié)律、月節(jié)律與年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時起居、擇時服藥、排痰通腑等。三、療效評價（一）評價標準中醫(yī)證候?qū)W評價采用中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫(yī)藥科技出版社,2002年5月）的證 候評分標準，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈目眩、頭痛

12、等主要癥狀就是否明顯緩解（證候計分下降50% o疾病病情評價推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版（World Health Organi zation Qualityof Life Assessme nt ）與杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評分，采用中國高血壓防治指南（2010年修訂版） 進行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導診斷措施及預后判斷。降壓目標：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病v 130/80mmHg;6069歲V 140/90mmH測能耐受，還可進一步降低;70? 79歲v 150/90mmHg如能耐受，還 可進一 步降低；腎功能

13、受 損蛋白尿v lg/d 者v 130/85mmHg腎功能受損蛋白尿lg/d 者v 125/75mmHg（二）評價方法推薦同時采用肱動脈血壓與 24小時動態(tài)血壓評心降壓療效，采用尿微量白蛋白評價早期腎功能損害情況。肱動脈血壓單純收縮期高血壓：根據(jù)偶測 SBP平均值下降10mm以上作為療效判定，分別計 算治 療有效率與血壓達標率。治療有效 ：SBP下降10 mmH酔壓達標：SBP v 140mmHc且PP 60mmH同時舒張壓適度卜降（不低于 60? 70mmHg單純舒張期高血壓：顯效：DBPH降IOmmH并降至 85mmH或降低20mm以 上；（2） 有效:DBP下降V lOmml但降至V 85mmHg；）無效：未達到上述 標準。雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓與單純舒張期高血壓的降壓療效標準，綜 合判定。動態(tài)血壓負荷值與晝夜節(jié)律檢測24h、日間、夜間的平均 SBP與DBP, H間與夜間的SBP負荷、DBP負荷,24h平均動 脈壓 （ 24h mean blood pressure, 24hMAP ） , 心率。定義 ：（ 1） 降壓值為治療后每小時平均血壓減去觀察