壓瘡管理制度

1、壓瘡管理制度為了更好地落實(shí)患者安全目標(biāo)，最大限度的減少壓瘡的發(fā)生或患者發(fā)生壓瘡后能得到正確、及時(shí)治療，特制定本制度。 1、成立壓瘡三級(jí)管理組織 一級(jí)管理：病區(qū)護(hù)士長，負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)壓瘡病人的監(jiān)控和管理。 二級(jí)管理：大科護(hù)士長，負(fù)責(zé)對(duì)所管片區(qū)的壓瘡監(jiān)控、會(huì)診、指導(dǎo)。 三級(jí)管理：護(hù)理質(zhì)控辦下設(shè)壓瘡護(hù)理管理小組，小組成員由具有豐富壓瘡護(hù)理理論和經(jīng)驗(yàn)的專家組成，負(fù)責(zé)對(duì)全院的壓瘡監(jiān)控、會(huì)診、指導(dǎo)。2、壓瘡評(píng)估制度：評(píng)估工具：按照Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估：總分23分，評(píng)分在15-18分提示輕度危險(xiǎn)；評(píng)分在13-14分提示中度危險(xiǎn)；評(píng)分在10-12分提示高度危險(xiǎn)；評(píng)分在9分及以下提示極度危險(xiǎn)。18分作為

2、預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，應(yīng)根據(jù)不同的危險(xiǎn)程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。首次評(píng)估對(duì)象：患者入院、手術(shù)或病情變化應(yīng)用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分建立自貢市第一人民醫(yī)院壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表并采取預(yù)防措施14分在24小時(shí)內(nèi)報(bào)大科備案。對(duì)以下新入院病人需及時(shí)進(jìn)行首次評(píng)估：年齡70歲；70歲以下，有以下條件之一者也必須評(píng)估：A、營養(yǎng)不良的病人，血清蛋白35g/L；B、意識(shí)障礙的病人；C、大便或小便失禁的病人；D偏癱、截癱、四肢癱瘓等軀體移動(dòng)障礙患者；E、有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的其他特殊病人。再次評(píng)估頻次：初次評(píng)估后，輕、中度危險(xiǎn)患者每周評(píng)估一次；高度、極度危險(xiǎn)患者每周評(píng)估兩次；病情變化隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。3、難

3、免壓瘡的管理制度申報(bào)條件：申報(bào)難免壓瘡病人需同時(shí)滿足必備條件和2項(xiàng)及以上的其它條件。必備條件為Braden評(píng)分12分； 各種原因致病人強(qiáng)迫體位/被動(dòng)臥位，如重要臟器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭）、意識(shí)障礙、偏癱/截癱/四肢癱瘓、疼痛等。其它條件含病人年齡70歲、血清蛋白30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小使失禁、依從性差等。申報(bào)程序：申報(bào)難免壓瘡時(shí)，病房護(hù)士長根據(jù)申報(bào)條件填寫自貢市第一人民醫(yī)院難免壓瘡申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)報(bào)大科護(hù)士長，大科護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理質(zhì)控辦。Braden評(píng)分9分請(qǐng)壓瘡護(hù)理管理小組成員核查后簽字確認(rèn)并會(huì)診指導(dǎo)。跟蹤處理：對(duì)認(rèn)定為難免壓瘡的病例，科

4、室應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，必要時(shí)再請(qǐng)大科護(hù)士長/壓瘡護(hù)理管理小組會(huì)診。病人出院/死亡/轉(zhuǎn)科后將壓瘡轉(zhuǎn)歸情況填報(bào)在自貢市第一人民醫(yī)院難免壓瘡申報(bào)表上。4、壓瘡分期按照臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）中美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）2007年壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)可疑深部組織損傷 由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。期 皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處。II 期 部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。期 全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。IV 期 全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和

5、骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。不能分期 全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮5、壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制措施院外帶入壓瘡的管理對(duì)入院時(shí)已發(fā)生壓瘡的病人，首次接診護(hù)士應(yīng)在入院時(shí)做好記錄并讓家屬簽字(如家屬拒絕簽字，應(yīng)由在班工作人員雙人簽字），填寫自貢市第一人民醫(yī)院已患?jí)函徳u(píng)估與護(hù)理措施表，原則上立即報(bào)告護(hù)士長,護(hù)士長在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)大科護(hù)士長,大科護(hù)士長接到報(bào)告后1個(gè)工作日內(nèi)到科室核實(shí)指導(dǎo)并上報(bào)護(hù)理質(zhì)控辦。同時(shí)科室應(yīng)立即采取積極有效措施，防范壓瘡加重。如未記錄扣當(dāng)事人當(dāng)月績效獎(jiǎng)100元/例;家屬未簽字或無醫(yī)護(hù)人員雙人簽字者扣當(dāng)事人當(dāng)月績效獎(jiǎng)50元/例；護(hù)士長、科護(hù)士長未及時(shí)報(bào)告扣50元/例。難免

6、性壓瘡的管理采取了各項(xiàng)護(hù)理措施，仍發(fā)生了難免性壓瘡，責(zé)任護(hù)士應(yīng)如實(shí)做好記錄并填寫自貢市第一人民醫(yī)院已患?jí)函徳u(píng)估與護(hù)理措施表，原則上立即報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長2小時(shí)內(nèi)報(bào)大科護(hù)士長，大科護(hù)士長接到報(bào)告后1個(gè)工作日內(nèi)到科室指導(dǎo)并上報(bào)護(hù)理質(zhì)控辦，護(hù)理質(zhì)控辦在接到報(bào)告后1個(gè)工作日內(nèi)請(qǐng)壓瘡護(hù)理管理小組成員到科室指導(dǎo)。當(dāng)事人未記錄者扣當(dāng)月績效獎(jiǎng)100元/例，未上報(bào)扣50元/例；護(hù)士長、科護(hù)士長未上報(bào)者扣當(dāng)月績效獎(jiǎng)50元/例。非難免性壓瘡的管理非難免性壓瘡發(fā)生后，責(zé)任人等各級(jí)上報(bào)程序及時(shí)間要求與難免性壓瘡相同?？劭剖壹爱?dāng)事人當(dāng)月績效獎(jiǎng)各200元/例，當(dāng)事人未記錄、未及時(shí)上報(bào)者各加扣50元/例，護(hù)士長未及時(shí)上報(bào)扣當(dāng)月績效獎(jiǎng)100元/例。因非難免性壓瘡而引發(fā)的糾紛，經(jīng)院級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理委員會(huì)討論后按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6、壓瘡護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施及時(shí)評(píng)估與預(yù)報(bào)，采取正確的預(yù)防措施；與病人/家屬溝通良好；科護(hù)士長、壓瘡管理小組會(huì)診及時(shí),處理正確有效；對(duì)有爭議、疑難以及特殊病例，護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和壓瘡管理小組成員集體會(huì)診討論。護(hù)士長應(yīng)每月將院外帶入和住院期間發(fā)生的壓瘡情況如實(shí)統(tǒng)計(jì)，并做好原因分析，并填寫自貢市第一人民醫(yī)院壓瘡情況登記表交大科及護(hù)理部各一份。患者出院/死亡/轉(zhuǎn)科后