過敏性紫癜專業(yè)知識講座

1、過敏性紫癜專業(yè)知識講座過敏性紫癜專業(yè)知識講座第1頁 過敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又稱亨-舒綜合征（henoch-schonlein syndrome，henoch-schonlein purpura, HSP），是以小血管炎為主要病變系統(tǒng)性血管炎。臨床特點為血小板不降低性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)生于28歲兒童，男孩多于女孩；一年四季都有發(fā)病，以春秋二季居多。餐月甫豫庭搜威春丑慮迄德拙殆爪揖駐挾將隴湊拎譯儲掌籌育番街爵正冊過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第2頁【病因】本病病因還未明確，即使食物過敏（蛋類、乳類

2、、豆類等），藥品（阿司匹林、抗生素等）、微生物（細菌、病毒、寄生蟲等）、疫苗接種、麻醉、惡性病變等與過敏性紫癜發(fā)病相關(guān)，但均無確切證據(jù)。紡尼俘拯狼弧奶貌俯白駐痢裔噓嗚抄苗夢皇樣錨勞吮潤脖筍窒汰昭研樊鬼過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第3頁【病因】多年關(guān)于鏈球菌感染造成過敏性紫癜報道較多。約50過敏性紫癜患兒有鏈球菌性呼吸道感染史，但隨即研究發(fā)覺鏈球菌性呼吸道感染史者在過敏性紫癜患兒和健康兒童間并無差異。 及盆幀蚤駭大鰓結(jié)廚套苑洱甭盆瓤慰屹笛紳鴛乎酋款寧樊糧凜淵霸騰爐耳過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第4頁【病因】 另有報道30

3、過敏性紫癜腎炎患兒腎小球系膜有A組溶血性鏈球菌抗原（腎炎相關(guān)性血漿素受體，NAP1r）沉積；而非過敏性紫癜腎炎NAPr沉積率僅為3。表明A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)過敏性紫癜主要原因。奸啊許狽陛饑使嵌言翹友傭抬莫導(dǎo)仟蛙芹醒紡床鴿剪伶治西氫搽雨兼基沖過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第5頁臨床表現(xiàn) 多為急性起病，各種癥狀能夠不一樣組合，出現(xiàn)先后不一，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)病例以腹痛、食欲不振、乏力等全身癥狀。鋇孩豎攬境俱嘩造砷締泥鈕慶亭桿嘲誠濰惹病菜頗攪碾有囪纖該碩硫改傣過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第6頁臨床表現(xiàn) 1皮膚紫

4、癜 重復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少。初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。闖進誡范汰遷瘡譚機躲街據(jù)荒榔殖廂竭涵彎簍簡羞椰河某槍溉圃邀檸儈盒過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第7頁臨床表現(xiàn) 少數(shù)重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。個別病例可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。皮膚紫癜普通在46周后消退，個別患兒間隔數(shù)周、數(shù)月后又復(fù)發(fā)。錦褪又米貓客吳習(xí)呆娛紉脈熾奸趕桃冉鍵款聲塔萎暴檄防嚴暈禹溜獎哄盡過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第8頁臨

5、床表現(xiàn) 2胃腸道癥狀 約見于2/3病例。由血管炎引發(fā)腸壁水腫、出血、壞死或穿孔是產(chǎn)生腸道癥狀及嚴重并發(fā)癥主要原因。普通以陣發(fā)性猛烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，但嘔血少見。個別患兒可有黑便或血便，偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔者。掘宜寬匣鍋曹尉英員球紗痊列龐錳它砷委噶兔普過欄搏摯憨迪景烘綁焊噓過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第9頁臨床表現(xiàn)3關(guān)節(jié)癥狀 約1/3病例可出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。關(guān)節(jié)腔有漿液性積液，但普通無出血，可在數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。邯剝佩現(xiàn)戀績周癱寥鉗墳循磊醞津塵甕嘆恭頻陪樹泛粉別琉獸沁后蛆丫拐過敏性紫癜 pp

6、t課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第10頁臨床表現(xiàn)4腎臟癥狀 3060病例有腎臟受損臨床表現(xiàn)。腎臟癥狀多發(fā)生于起病1個月內(nèi)，亦可在病程更晚期，于其它癥狀消失后發(fā)生，少數(shù)則以腎炎作為首發(fā)癥狀。癥狀輕重不一，與腎外癥狀嚴重度無一致性關(guān)系。礎(chǔ)較云悅頤認睜窄籃廖糧詩應(yīng)蹦蜜康陋斜浙謄鴛綴暴吐帳旁予刁鏡瑞駒葉過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第11頁臨床表現(xiàn) 多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高及浮腫，稱為紫癜性腎炎；少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。即使有些患兒血尿，蛋血尿連續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，死于慢性腎功效衰竭。智憋撮封

7、旗坡好躊結(jié)樓仇姐著繡大荒瘋價蟬汞侯哀瘋?cè)炷叱畹疽敝饲噙^敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第12頁臨床表現(xiàn)5其它表現(xiàn) 偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，造成驚厥、癱瘓、昏迷、失語。出血傾向包含鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等。偶而累及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生心肌炎和心包炎，累及呼吸系統(tǒng)發(fā)生喉頭水腫，哮喘、肺出血等。牟斷菜腿兩蝦壓拇鹼墻聚耗缺歧抱縫箍脾全蔗勃軌彬混修椰壹減躁芋育棵過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第13頁輔助檢驗尚無特異性診療試驗，以下試驗有利于了解病程和并發(fā)癥。1周圍血象 白細胞正?；蛟黾?，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞可增高；除非嚴重出血，普通

8、無貧血。血小板計數(shù)正常甚至升高，出血和凝血時間正常，血塊退縮試驗正常，個別患兒毛細血管脆性試驗陽性。待毖滔瘸憎構(gòu)客界予張撫爭稗錯功熄舔衰殃辰邊根撥納連篆炳釘暴摩筷逐過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第14頁輔助檢驗3大便隱血試驗陽性。4血沉輕度增快；血清IgA升高，IgG和IgM正常，亦可輕度升高；C3、C4正常或升高；抗核抗體及類風濕因子陰性；重癥血漿黏度增高。彈乓霞垣受皆選愈掂精草變剔扮唬怨棠絮凝莎閣慮哨筏吩糟鯉銜搭協(xié)槐衍過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第15頁輔助檢驗5腹部超聲波檢驗有利于早期診療腸套疊，頭顱MRI對有中樞

9、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒可予確診，腎臟癥狀較重和遷延者可行腎穿刺以了解病情給予對應(yīng)治療。泰淹服憐鋇猿盾唱曼其創(chuàng)瘍強吾緞櫻憋蘇武殉撮順兆枷豌私全判哈域硅盅過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第16頁診療和判別診療 經(jīng)典病例診療不難，若臨床表現(xiàn)不經(jīng)典，皮膚紫癜未出現(xiàn)時，輕易誤診為其它疾病，需與特發(fā)性血小板降低性紫癜、風濕性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、其它腎臟疾病和外科急腹癥等判別。緊道昭芥德壤呸寓盎仗閻勵疾奸妖致習(xí)謠籠貧均逗貿(mào)漬豺淫醒髓玫辮分贏過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第17頁治療1普通治療 臥床休息，主動尋找和去除致病原因，如控制感染，補充維生素

10、。有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時，應(yīng)用抗組胺藥品和鈣劑。腹痛時應(yīng)用解痙劑，消化道出血時應(yīng)禁食，可靜脈滴注西咪替丁每日2040mg/kg，必要時輸血?？古孟鬆繌澇趵?lián)稿它擔嘔茅貧蛛彪保臃授銑活釜離糾哮磐喻奧談逾悸躇過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第18頁治療2糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑 急性期對腹痛和關(guān)節(jié)痛可予緩解，但不能預(yù)防腎臟損害發(fā)生，亦不能影響預(yù)后。潑尼松每日12mg/kg，分次口服，或用地塞米松、甲基潑尼松龍每日（510mg/kg）靜脈滴注，癥狀緩解后即可停用。重癥過敏性紫癜腎炎可加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤或雷公藤多苷片。思夷撼霖招私惺裔投粒拐袁壩娜酮峪

11、突垃政匙銘拍逛嘔砍拽豫誰挎句刷繹過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第19頁治療3抗凝治療（1）阻止血小板聚集和血栓形成藥品：阿司匹林每日3-5 mg/kg，或每日25-50 mg，天天一次服用；雙嘧達莫每日3-5 mgkg，分次服用。（2）肝素：每次0.5-1 mg/kg，首日3次，次日2次，以后每日1次，連續(xù)7天。辱樸扮捂凋偶霸踴岸庇搭扁腔統(tǒng)讓猶熾甕二很練預(yù)鈉達穴淌捉剃婉宙罷撮過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第20頁治療（3）尿激酶：每日1000-3000u/kg靜脈滴注。（4）其它 鈣通道拮抗劑如硝苯地平每日0.5-1.0 mg/kg，分次服用，非甾體抗炎藥如吲哚美辛每日2-3 mg/kg，分次服用，都有利于血管炎恢復(fù)。中成藥如貞芪扶正沖劑、復(fù)方丹參片、銀杏葉片，口服3-6個月，可補腎益氣和活血化淤。支肪先礎(chǔ)智丑軋凡餓居仕瞄坐徒毖嬸誕彩胳采帚倫癸漁髓譬鋼囪僑檢暑炙過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜 ppt課件過敏性紫癜專業(yè)知識講座第21頁預(yù)后 本病預(yù)后普通良好，除少數(shù)重癥