頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房

1、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第1頁(yè)主 要 內(nèi) 容病 史 簡(jiǎn) 介疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診療及辦法健 康 教 育頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第2頁(yè)病 史 簡(jiǎn) 介 床 號(hào)：5 姓 名：xxx 性 別：男 年 齡：55歲 職 業(yè)：農(nóng)民 住院號(hào)：xxxxxxxCompany Logo基礎(chǔ)資料頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第3頁(yè)病 史 簡(jiǎn) 介5月21日早晨8時(shí)許在家中蓋房子時(shí)不慎被高處墜落重物砸傷頭部，隨即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT示：顱底骨折、顱內(nèi)積氣、左顳腦損傷。27日突發(fā)口鼻腔大出血，給予止血、輸血等對(duì)癥治療，后恢復(fù)良好出院。10月19日無(wú)顯著誘因下出現(xiàn)頭痛嘔吐伴意識(shí)障礙，左眼瞼下垂，再次入住當(dāng)?shù)?/p>

2、醫(yī)院 ，診療為：顱腦損傷后頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。提議到上級(jí)醫(yī)院治療。Company Logo既往史頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第4頁(yè) 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo現(xiàn)病史 11月10日11時(shí)因“顱腦損傷后5月，左側(cè)眼球突出伴血管雜音1月”門(mén)診擬診“1.顱腦損傷恢復(fù)期 2.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺”慢診收住。 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第5頁(yè) 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo現(xiàn)病史 體格檢驗(yàn)：T36.8，P96次/分，R20次/分， Bp117/78mmHg。 神志清楚，言語(yǔ)正常，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)約3mm，光敏，左側(cè)約4mm，光反應(yīng)消失，左眼瞼下垂，眼球稍突出，左側(cè)眼球內(nèi)收及上下視障礙，球結(jié)膜充

3、血水腫，聽(tīng)診可聞及吹風(fēng)樣搏動(dòng)性雜音，觸之稍感搏動(dòng)，四肢活動(dòng)正常。飲食：半流；心理：焦慮情緒。 ADL評(píng)分85分，Braden評(píng)分23分，Morse評(píng)分0分，管道滑脫評(píng)分0分。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第6頁(yè)病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo輔助檢驗(yàn)陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果：11月11日血生化示：總蛋白：58G/L，白蛋白：36.2G/L11月17日血常規(guī)示：紅細(xì)胞：3.821012/L 血紅蛋白:117G/L11月17日血生化示：總蛋白：58.5G/L,白蛋白37.3G/L頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第7頁(yè) 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo輔助檢驗(yàn)5月21日外院頭顱CT：顱底骨折、顱內(nèi)積氣、左顳腦損傷

4、10月20日外院頭顱MRI：顱腦損傷治療后改變，左顳占位病變（軟化灶伴出血）11月10日我院頭顱CT：內(nèi)開(kāi)放性顱腦損傷治療后改變，中線(xiàn)居中，環(huán)池清楚。11月15日DSA示：左側(cè)CCF，瘺口位于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段背側(cè)，瘺口大小約2mm頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第8頁(yè) 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第9頁(yè) 病 史 簡(jiǎn) 介Company Logo治療辦法術(shù)前主動(dòng)完善相關(guān)檢驗(yàn)于年11月15日在全麻下行“全腦血管造影術(shù)+球囊輔助下彈簧圈+Onyx膠左側(cè)CCF栓塞術(shù)”。術(shù)中填入彈簧圈3枚，注入Onyx膠0.74ml，復(fù)查造影示：CCF封堵滿(mǎn)意，顱內(nèi)血管顯影良好。術(shù)后治療上給予預(yù)

5、防癲癇，預(yù)防腦血管痙攣，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等對(duì)癥處理，并于11月18日出院。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第10頁(yè)影 像 學(xué) 資 料Company Logo術(shù) 前術(shù) 后頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第11頁(yè)影 像 學(xué) 資 料頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第12頁(yè)疾 病 相 關(guān) 知 識(shí)Company Logo頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺定義臨 床 表 現(xiàn)治 療 方 法輔 助 檢 查C C F 分 類(lèi)術(shù) 后 并 發(fā) 癥頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第13頁(yè)海綿竇（cavernous sinus）定義： 是位于蝶鞍兩側(cè)硬腦膜內(nèi)側(cè)，圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈粗細(xì)不等靜脈叢。相鄰靜脈管相互粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)，將其腔隙分隔成許多相互交通小腔，使之狀如海綿而得名，左

6、右各一。Company Logo頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第14頁(yè) 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（carotid cavernous fistula) 指顱內(nèi)海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇段內(nèi)分支破裂，與海綿竇之間形成異常動(dòng)、靜脈溝通，造成海綿竇內(nèi)壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。其中TCCF占70%以上。Company Logo頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺定義頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第15頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈壁一方破裂頸內(nèi)動(dòng)脈從海綿竇穿過(guò)眼靜脈無(wú)瓣膜頸動(dòng)脈海綿竇瘺靜脈竇壓力增高眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹CCF患者引發(fā)眼球腫脹機(jī)制頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第16頁(yè) 頸動(dòng)脈海綿竇瘺分為外傷性和自發(fā)性外傷性：占75%

7、85%,多為顱底骨折引發(fā)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段或其分支破裂所致。自發(fā)性：常由頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段或其分支動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)脈粥樣硬化，以及硬腦膜動(dòng)靜脈畸形及海綿竇炎癥所致。Company LogoC C F 分 類(lèi)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第17頁(yè)（1）搏動(dòng)性突眼（文件95%以上），因?yàn)楹＞d竇內(nèi)壓力增高，影響了眼靜脈回流造成。（2）震顫與雜音，嚴(yán)重影響了患者工作和休息，這是患者就診主要原因，所以治療過(guò)程中以雜音消失為標(biāo)準(zhǔn)（3）球結(jié)膜水腫和充血，由眼靜脈回流受限造成，是病人就診原因之一（4）眼球運(yùn)動(dòng)受限（不多見(jiàn)）是因?yàn)榻?jīng)過(guò)海綿竇顱神經(jīng)受壓所致；（5）視力減退（6）神經(jīng)功效障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血，在外傷早期出現(xiàn)，與

8、外傷部位和程度相關(guān)；（7）致命性鼻出血，可能與假性動(dòng)脈瘤相關(guān)。（8）頭痛，多局限于眼眶，局部腦膜血管擴(kuò)張引發(fā)，三叉神經(jīng)眼支受累亦 可引發(fā)Company Logo臨 床 表 現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第18頁(yè) 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺自愈機(jī)會(huì)不多，僅有5%10%，偶然可經(jīng)過(guò)壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈試驗(yàn)（matas test），降低瘺口血流促其愈合而獲成功，絕大多數(shù)都須采取手術(shù)治療當(dāng)前常見(jiàn)治療方法有兩類(lèi)，即手術(shù)栓塞和血管內(nèi)栓塞。其它常見(jiàn)手術(shù)還有頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。治療標(biāo)準(zhǔn)：有效封堵瘺口，保持頸動(dòng)脈通暢，恢復(fù)腦血流正常供給Company Logo治 療 方 法頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第19頁(yè)MRI：軟組織分辨力高,多方位

9、成像更利于全方面觀察病變,可顯示眼瞼、眼外肌和眼球壁增厚、含糊，眼眶球后軟組織腫脹MRA：對(duì)CCF瘺口診療有一定程度，若頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口較小,或動(dòng)靜脈血流在瘺口周?chē)纬赏牧鲿r(shí)，對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口位置及大小不易識(shí)別CT掃描：CT檢驗(yàn)可顯示增粗SOV和眼外肌，少數(shù)病例還可發(fā)覺(jué)海綿竇擴(kuò)充，密度增高Company Logo輔 助 檢 查頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第20頁(yè)超：超聲發(fā)覺(jué)眼上靜脈擴(kuò)張（上直肌與視神經(jīng)之間呈圓形或管狀低回聲）同時(shí)，用探頭壓迫可見(jiàn)擴(kuò)張血管顯著搏動(dòng)，壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈可使搏動(dòng)消失。彩色多普勒（CDI）：顯示此眼上靜脈擴(kuò)張并呈動(dòng)脈頻譜，顯示出低阻力動(dòng)脈化頻譜，依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定可判別高流瘺和低流

10、瘺。DSA：顯示供血?jiǎng)用}起源、瘺口位置和大小、靜脈引流方向及腦動(dòng)脈盜血情況等，為診療CCF金標(biāo)準(zhǔn)。Company Logo輔 助 檢 查頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第21頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥（1）穿刺部位血腫，是因?yàn)榫植考訅毫α坎粔蚧蚋嗡鼗赐耆獬?，所以術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)，防止這類(lèi)事情發(fā)生；（2）腦神經(jīng)癱瘓；（3）假性動(dòng)脈瘤，CCF治療后定時(shí)DSA復(fù)查是有必要；（4）球囊早脫腦梗死。（5）腦過(guò)分灌注：病人表現(xiàn)為猛烈頭痛，經(jīng)用脫水藥后35天癥狀緩解。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第22頁(yè)術(shù)前護(hù)理診療1腦灌注異常-頭痛： 與顱內(nèi)血流改變相關(guān)自理能力下降： 與視力障礙相關(guān) 焦慮情緒：與陌生環(huán)境、角色轉(zhuǎn)變及擔(dān)心預(yù)后相關(guān)意

11、外傷害：與視力障礙相關(guān)知識(shí)缺乏： 與知識(shí)起源缺乏相關(guān)2345自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出相關(guān)61頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第23頁(yè)術(shù)后護(hù)理診療腦灌注異常： 與顱內(nèi)血流改變相關(guān)自理能力下降： 與視力障礙及醫(yī)源性限制相關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要：與飲食結(jié)構(gòu)改變相關(guān)23自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出相關(guān)41預(yù)感性悲傷：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后相關(guān)5頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第24頁(yè)潛在并發(fā)癥繼發(fā)性腦內(nèi)血腫腦缺血角膜潰瘍靜脈炎頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第25頁(yè)腦灌注異常： 與顱內(nèi)血流改變相關(guān)護(hù)理目標(biāo)住院期間能及時(shí)發(fā)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙護(hù)理辦法親密觀察生命體征以及神志 瞳孔改變保持病室平靜 降低探視人員絕對(duì)臥床休息，保持二便

12、通暢 評(píng) 價(jià)在院期間未發(fā)生新神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并于11.18出院遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水劑頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第26頁(yè)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要：與飲食結(jié)構(gòu)改變相關(guān)護(hù)理目標(biāo)患不發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理辦法加強(qiáng)飲食指導(dǎo)少食多餐注意科學(xué)營(yíng)養(yǎng)搭配必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持評(píng) 價(jià)11.17白蛋白37.3G/L頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第27頁(yè)自理能力缺點(diǎn)： 與視力障礙及醫(yī)源性限制相關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者基礎(chǔ)生活需求得到滿(mǎn)足護(hù)理辦法保持病室環(huán)境平靜舒適整齊保持床單位及衣物清潔做好基礎(chǔ)護(hù)理幫助患者進(jìn)食四送至床頭評(píng) 價(jià)患者在院期間，基礎(chǔ)生活需求得以滿(mǎn)足頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第28頁(yè)自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出相關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者未因外貌改變而自卑護(hù)理辦法評(píng) 價(jià) 患者出院時(shí)情緒良好，未發(fā)生自卑多注意傾聽(tīng)及時(shí)給予對(duì)應(yīng)心理護(hù)理多和病人家眷溝通，及時(shí)予心理支持外出時(shí)佩戴墨鏡頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第29頁(yè)預(yù)感性悲傷：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后相關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者無(wú)負(fù)面情緒主動(dòng)配合治療護(hù)理辦法多注意傾聽(tīng)及時(shí)給予對(duì)應(yīng)心理護(hù)理多和病人家眷溝通，及時(shí)予心理支持多和病人溝通及時(shí)發(fā)覺(jué)及時(shí)處理增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病魔信心評(píng) 價(jià)患者在院期間，可主動(dòng)配合治療頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺護(hù)理查房第30頁(yè)健康教育眼部健康指導(dǎo)：白天給予氯霉素眼藥水點(diǎn)眼1