頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房

1、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第1頁主 要 內(nèi) 容病 史 簡 介疾病相關(guān)知識護理診療及辦法健 康 教 育頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第2頁病 史 簡 介 床 號：5 姓 名：xxx 性 別：男 年 齡：55歲 職 業(yè)：農(nóng)民 住院號：xxxxxxxCompany Logo基礎(chǔ)資料頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第3頁病 史 簡 介5月21日早晨8時許在家中蓋房子時不慎被高處墜落重物砸傷頭部，隨即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT示：顱底骨折、顱內(nèi)積氣、左顳腦損傷。27日突發(fā)口鼻腔大出血，給予止血、輸血等對癥治療，后恢復(fù)良好出院。10月19日無顯著誘因下出現(xiàn)頭痛嘔吐伴意識障礙，左眼瞼下垂，再次入住當(dāng)?shù)?/p>

2、醫(yī)院 ，診療為：顱腦損傷后頸內(nèi)動脈海綿竇瘺。提議到上級醫(yī)院治療。Company Logo既往史頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第4頁 病 史 簡 介Company Logo現(xiàn)病史 11月10日11時因“顱腦損傷后5月，左側(cè)眼球突出伴血管雜音1月”門診擬診“1.顱腦損傷恢復(fù)期 2.頸內(nèi)動脈海綿竇瘺”慢診收住。 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第5頁 病 史 簡 介Company Logo現(xiàn)病史 體格檢驗：T36.8，P96次/分，R20次/分， Bp117/78mmHg。 神志清楚，言語正常，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)約3mm，光敏，左側(cè)約4mm，光反應(yīng)消失，左眼瞼下垂，眼球稍突出，左側(cè)眼球內(nèi)收及上下視障礙，球結(jié)膜充

3、血水腫，聽診可聞及吹風(fēng)樣搏動性雜音，觸之稍感搏動，四肢活動正常。飲食：半流；心理：焦慮情緒。 ADL評分85分，Braden評分23分，Morse評分0分，管道滑脫評分0分。頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第6頁病 史 簡 介Company Logo輔助檢驗陽性化驗結(jié)果：11月11日血生化示：總蛋白：58G/L，白蛋白：36.2G/L11月17日血常規(guī)示：紅細(xì)胞：3.821012/L 血紅蛋白:117G/L11月17日血生化示：總蛋白：58.5G/L,白蛋白37.3G/L頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第7頁 病 史 簡 介Company Logo輔助檢驗5月21日外院頭顱CT：顱底骨折、顱內(nèi)積氣、左顳腦損傷

4、10月20日外院頭顱MRI：顱腦損傷治療后改變，左顳占位病變（軟化灶伴出血）11月10日我院頭顱CT：內(nèi)開放性顱腦損傷治療后改變，中線居中，環(huán)池清楚。11月15日DSA示：左側(cè)CCF，瘺口位于頸內(nèi)動脈海綿竇段背側(cè)，瘺口大小約2mm頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第8頁 病 史 簡 介Company Logo頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第9頁 病 史 簡 介Company Logo治療辦法術(shù)前主動完善相關(guān)檢驗于年11月15日在全麻下行“全腦血管造影術(shù)+球囊輔助下彈簧圈+Onyx膠左側(cè)CCF栓塞術(shù)”。術(shù)中填入彈簧圈3枚，注入Onyx膠0.74ml，復(fù)查造影示：CCF封堵滿意，顱內(nèi)血管顯影良好。術(shù)后治療上給予預(yù)

5、防癲癇，預(yù)防腦血管痙攣，營養(yǎng)補液等對癥處理，并于11月18日出院。頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第10頁影 像 學(xué) 資 料Company Logo術(shù) 前術(shù) 后頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第11頁影 像 學(xué) 資 料頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第12頁疾 病 相 關(guān) 知 識Company Logo頸內(nèi)動脈海綿竇瘺定義臨 床 表 現(xiàn)治 療 方 法輔 助 檢 查C C F 分 類術(shù) 后 并 發(fā) 癥頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第13頁海綿竇（cavernous sinus）定義： 是位于蝶鞍兩側(cè)硬腦膜內(nèi)側(cè)，圍繞頸內(nèi)動脈粗細(xì)不等靜脈叢。相鄰靜脈管相互粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)，將其腔隙分隔成許多相互交通小腔，使之狀如海綿而得名，左

6、右各一。Company Logo頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第14頁 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（carotid cavernous fistula) 指顱內(nèi)海綿竇段頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇段內(nèi)分支破裂，與海綿竇之間形成異常動、靜脈溝通，造成海綿竇內(nèi)壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。其中TCCF占70%以上。Company Logo頸內(nèi)動脈海綿竇瘺定義頸內(nèi)動脈瘺口海綿竇頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第15頁頸內(nèi)動脈壁一方破裂頸內(nèi)動脈從海綿竇穿過眼靜脈無瓣膜頸動脈海綿竇瘺靜脈竇壓力增高眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹CCF患者引發(fā)眼球腫脹機制頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第16頁 頸動脈海綿竇瘺分為外傷性和自發(fā)性外傷性：占75%

7、85%,多為顱底骨折引發(fā)頸內(nèi)動脈海綿竇段或其分支破裂所致。自發(fā)性：常由頸內(nèi)動脈海綿竇段或其分支動脈瘤破裂、動脈粥樣硬化，以及硬腦膜動靜脈畸形及海綿竇炎癥所致。Company LogoC C F 分 類頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第17頁（1）搏動性突眼（文件95%以上），因為海綿竇內(nèi)壓力增高，影響了眼靜脈回流造成。（2）震顫與雜音，嚴(yán)重影響了患者工作和休息，這是患者就診主要原因，所以治療過程中以雜音消失為標(biāo)準(zhǔn)（3）球結(jié)膜水腫和充血，由眼靜脈回流受限造成，是病人就診原因之一（4）眼球運動受限（不多見）是因為經(jīng)過海綿竇顱神經(jīng)受壓所致；（5）視力減退（6）神經(jīng)功效障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血，在外傷早期出現(xiàn)，與

8、外傷部位和程度相關(guān)；（7）致命性鼻出血，可能與假性動脈瘤相關(guān)。（8）頭痛，多局限于眼眶，局部腦膜血管擴張引發(fā)，三叉神經(jīng)眼支受累亦 可引發(fā)Company Logo臨 床 表 現(xiàn)頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第18頁 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺自愈機會不多，僅有5%10%，偶然可經(jīng)過壓迫患側(cè)頸動脈試驗（matas test），降低瘺口血流促其愈合而獲成功，絕大多數(shù)都須采取手術(shù)治療當(dāng)前常見治療方法有兩類，即手術(shù)栓塞和血管內(nèi)栓塞。其它常見手術(shù)還有頸內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。治療標(biāo)準(zhǔn)：有效封堵瘺口，保持頸動脈通暢，恢復(fù)腦血流正常供給Company Logo治 療 方 法頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第19頁MRI：軟組織分辨力高,多方位

9、成像更利于全方面觀察病變,可顯示眼瞼、眼外肌和眼球壁增厚、含糊，眼眶球后軟組織腫脹MRA：對CCF瘺口診療有一定程度，若頸內(nèi)動脈瘺口較小,或動靜脈血流在瘺口周圍形成湍流時，對于頸內(nèi)動脈瘺口位置及大小不易識別CT掃描：CT檢驗可顯示增粗SOV和眼外肌，少數(shù)病例還可發(fā)覺海綿竇擴充，密度增高Company Logo輔 助 檢 查頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第20頁超：超聲發(fā)覺眼上靜脈擴張（上直肌與視神經(jīng)之間呈圓形或管狀低回聲）同時，用探頭壓迫可見擴張血管顯著搏動，壓迫同側(cè)頸動脈可使搏動消失。彩色多普勒（CDI）：顯示此眼上靜脈擴張并呈動脈頻譜，顯示出低阻力動脈化頻譜，依據(jù)血流動力學(xué)測定可判別高流瘺和低流

10、瘺。DSA：顯示供血動脈起源、瘺口位置和大小、靜脈引流方向及腦動脈盜血情況等，為診療CCF金標(biāo)準(zhǔn)。Company Logo輔 助 檢 查頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第21頁術(shù)后并發(fā)癥（1）穿刺部位血腫，是因為局部加壓力量不夠或肝素化未完全解除，所以術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢驗，防止這類事情發(fā)生；（2）腦神經(jīng)癱瘓；（3）假性動脈瘤，CCF治療后定時DSA復(fù)查是有必要；（4）球囊早脫腦梗死。（5）腦過分灌注：病人表現(xiàn)為猛烈頭痛，經(jīng)用脫水藥后35天癥狀緩解。頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第22頁術(shù)前護理診療1腦灌注異常-頭痛： 與顱內(nèi)血流改變相關(guān)自理能力下降： 與視力障礙相關(guān) 焦慮情緒：與陌生環(huán)境、角色轉(zhuǎn)變及擔(dān)心預(yù)后相關(guān)意

11、外傷害：與視力障礙相關(guān)知識缺乏： 與知識起源缺乏相關(guān)2345自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出相關(guān)61頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第23頁術(shù)后護理診療腦灌注異常： 與顱內(nèi)血流改變相關(guān)自理能力下降： 與視力障礙及醫(yī)源性限制相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要：與飲食結(jié)構(gòu)改變相關(guān)23自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出相關(guān)41預(yù)感性悲傷：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后相關(guān)5頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第24頁潛在并發(fā)癥繼發(fā)性腦內(nèi)血腫腦缺血角膜潰瘍靜脈炎頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第25頁腦灌注異常： 與顱內(nèi)血流改變相關(guān)護理目標(biāo)住院期間能及時發(fā)覺神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙護理辦法親密觀察生命體征以及神志 瞳孔改變保持病室平靜 降低探視人員絕對臥床休息，保持二便

12、通暢 評 價在院期間未發(fā)生新神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并于11.18出院遵醫(yī)囑按時給予脫水劑頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第26頁營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要：與飲食結(jié)構(gòu)改變相關(guān)護理目標(biāo)患不發(fā)生嚴(yán)重營養(yǎng)失調(diào)護理辦法加強飲食指導(dǎo)少食多餐注意科學(xué)營養(yǎng)搭配必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持評 價11.17白蛋白37.3G/L頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第27頁自理能力缺點： 與視力障礙及醫(yī)源性限制相關(guān)護理目標(biāo)患者基礎(chǔ)生活需求得到滿足護理辦法保持病室環(huán)境平靜舒適整齊保持床單位及衣物清潔做好基礎(chǔ)護理幫助患者進食四送至床頭評 價患者在院期間，基礎(chǔ)生活需求得以滿足頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第28頁自我形象紊亂：與左側(cè)眼球突出相關(guān)護理目標(biāo)患者未因外貌改變而自卑護理辦法評 價 患者出院時情緒良好，未發(fā)生自卑多注意傾聽及時給予對應(yīng)心理護理多和病人家眷溝通，及時予心理支持外出時佩戴墨鏡頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第29頁預(yù)感性悲傷：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后相關(guān)護理目標(biāo)患者無負(fù)面情緒主動配合治療護理辦法多注意傾聽及時給予對應(yīng)心理護理多和病人家眷溝通，及時予心理支持多和病人溝通及時發(fā)覺及時處理增強病人戰(zhàn)勝病魔信心評 價患者在院期間，可主動配合治療頸內(nèi)動脈海綿竇瘺護理查房第30頁健康教育眼部健康指導(dǎo)：白天給予氯霉素眼藥水點眼1