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文檔簡介
1、三、八綱辨證八綱辨證概括性的辨證綱領(lǐng)(一)表里辨證表里辨別病變部位深淺的綱領(lǐng)表皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)里臟腑、氣血陰陽、骨髓11.表證1)表證指六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體所致病位淺在肌膚的證候2)多見于外感病的初期3)特點(diǎn):起病急、病程短、病位淺4)臨床表現(xiàn):惡寒、發(fā)熱、苔薄白、脈浮“有一分惡寒,便有一分表證” 22.里證1)里證泛指病變部位在內(nèi),由臟腑、氣血、骨髓等病變反映的證候2)多見于外感病的中、后期或內(nèi)傷疾病3)特點(diǎn):無新起的惡寒發(fā)熱、病因復(fù)雜、病位廣泛、起病可急可緩、病情較重、病程較長4)臨床表現(xiàn):不惡風(fēng)寒,脈不浮,多有舌質(zhì)舌苔的改變33.表證與里證的關(guān)系(1)表里同病(2)表里轉(zhuǎn)化表證入
2、里病勢加重里邪出表病勢減輕4產(chǎn)后表里同病病案 女,26歲。產(chǎn)后9 d感受風(fēng)寒,發(fā)熱,T38。前醫(yī)診治,2劑后熱退,但汗出不止。再服藥2劑,汗未止反而心煩欲嘔,夜不能寐。診:產(chǎn)婦面色蒼白,發(fā)如水洗,大便數(shù)日未解,舌紅,苔黃微膩,脈細(xì)弱。51)表證入里:如本有發(fā)熱惡寒,反而出現(xiàn)不惡寒反惡熱,并見煩渴多飲、舌紅苔黃、尿赤病由表入里轉(zhuǎn)為里熱證。 2)里邪出表:如里證內(nèi)熱煩躁、咳逆胸悶、繼而發(fā)熱汗出、煩躁減輕,或見斑疹透露病邪由里出表6(二)寒熱辨證寒熱辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)寒證陰盛或陽虛“陰盛則寒(實(shí)寒),陽虛則外寒(虛寒)”熱證陽盛或陰虛“陽盛則熱(實(shí)熱),陰虛則內(nèi)熱(虛熱)”781.寒證1)感受寒邪,
3、或陽虛陰盛,機(jī)體機(jī)能活動(dòng)減退所表現(xiàn)的證候。2)臨床表現(xiàn):惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、小便清長、大便稀溏、舌質(zhì)淡、苔白而潤滑、脈遲92.熱證1)感受熱邪,或陽盛陰虛,機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候2)臨床表現(xiàn):發(fā)熱喜涼,口渴飲冷,面紅目赤,大便燥結(jié),舌紅苔黃而干,脈數(shù) 103.寒證與熱證的鑒別114.寒證與熱證關(guān)系(1)寒熱錯(cuò)雜1)表寒里熱:惡寒、發(fā)熱、無汗、身痛(表寒);氣喘、煩躁、口渴飲冷、尿赤便秘(里熱)2)表熱里寒:發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛(表熱);小便清長、大便溏薄、畏寒肢冷(里寒)123)上熱下寒:胸中煩熱、頻頻欲吐(上熱);腹痛喜按、大便稀?。ㄏ潞?)上寒下熱:胃脘冷痛、嘔吐清?。ㄉ?/p>
4、寒);小便短赤、大便燥結(jié)(下熱)13上熱下寒病案 患者,男,46歲。胃病史10余年,常因飲食、寒熱失調(diào)而發(fā),先后服用左金丸、香砂六君丸,效果不佳。半月來,胃痛、嘔吐清水,病情加重來診。證見面赤煩躁,胃痛喜按,嘔吐酸水,饑不能食,四肢厥冷,雖時(shí)值炎暑盛夏,仍穿襖縮體,舌淡,苔白,脈沉微細(xì)。14(2)寒熱轉(zhuǎn)化寒熱證的轉(zhuǎn)化,取決于正邪雙方的盛衰1)寒證轉(zhuǎn)化為熱證正氣尚強(qiáng),陽氣旺盛,疾病向愈2)熱證轉(zhuǎn)化為寒證陽氣耗傷,病情惡化15(3)寒熱真假寒熱真假,指疾病處于危重階段,有時(shí)出現(xiàn)臨床征象與疾病本質(zhì)不一致的情況。假象多出現(xiàn)在四肢、皮膚和面色本質(zhì)多反映臟腑、氣血陰陽的內(nèi)在表現(xiàn)傷寒論 “病人身大熱,反欲得
5、近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也”。辨寒熱真假的綱領(lǐng)161)真寒假熱身熱反欲加衣被,四肢厥冷面紅 淺紅嬌嫩,時(shí)隱時(shí)現(xiàn)口渴喜熱飲,且飲不多咽喉疼痛卻不紅腫 煩躁不寧時(shí)而精神萎糜,形體倦怠脈大重按無力小便清長、大便稀溏、舌淡苔白17真寒假熱病案 一人傷寒六七日,身熱目赤,異常大躁,身臥地上,輾轉(zhuǎn)不快,更求入井。一醫(yī)欲以大承氣湯峻下邪熱。喻嘉言慧眼獨(dú)見,患者雖“身臥地上”,“更求入井”,但“索水到前,復(fù)置不飲”, “脈洪大無倫,重按無力”,斷為真寒假熱的危重證, “觀其得水不欲飲,寒情已大露,豈水尚不欲咽,而又可咽大黃芒硝乎?” 以附子、干姜各15g,人參、甘
6、草各6g,服藥后寒戰(zhàn)戛齒有聲,以重被扣頭覆之,再予前藥一劑,終得微汗,熱退而安。182)真熱假寒四肢厥冷胸腹部身體灼熱(體溫很高) ,不欲蓋衣被,不惡寒反惡熱面色晦滯目光炯炯有神神昏但有時(shí)煩躁大便下利但味臭穢脈沉按之?dāng)?shù)而有力口渴喜冷飲、煩躁不安、聲音響亮、大便干結(jié)、小便短赤、咽干口臭、舌紅絳、苔黃、唇紅或焦19真熱假寒病案張,男,20歲。7天前因感冒而致高熱,咳嗽胸痛,胸片示支氣管肺炎。血Rt:WBC 11109L,N 0.80。經(jīng)輸液,咳嗽胸痛好轉(zhuǎn),但T38240,四肢發(fā)涼。診:皮膚熱而灼手,四肢發(fā)涼,面色紅,口干有臭味。舌干乏津,苔黃厚,脈滑數(shù)。屬真熱假寒證。治宜清熱生津,益氣養(yǎng)陰。方以白
7、虎湯加減,5劑而愈。20(三)虛實(shí)辨證 虛實(shí)辨別正邪盛衰的綱領(lǐng)正氣人體的機(jī)能活動(dòng)及其產(chǎn)生的抗病、康復(fù)能力邪氣泛指各種致病因素虛正氣不足,實(shí)邪氣亢盛 “邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”211.虛 證人體正氣虛弱,臟腑功能活動(dòng)減弱,抗病能力低下所致的各種虛損證候。多見于久病、重病之后,或素體虛弱,后天失調(diào)22(1)氣虛證:氣短懶言、神疲乏力、自汗畏風(fēng)、活動(dòng)后諸癥加重、舌淡、脈虛無力23(2)血虛證:面色淡白或萎黃、唇舌爪甲淡白、頭昏眼花、心悸多夢、手足麻木、脈細(xì)無力24更糟的是:忘了相識(shí)紀(jì)念日、結(jié)婚紀(jì)念日,甚至是丈母娘的生日記憶力減退25(3)陰虛證:形體消瘦、五心煩熱、潮熱盜汗、顴紅、口燥咽干、小便短黃
8、、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)(4)陽虛證:面色晄白、少氣懶言、畏寒肢冷、精神萎靡、口淡不渴或喜熱飲、小便清長、大便溏薄、或尿少浮腫、舌淡胖苔白、脈沉遲無力26272.實(shí)證1)人體感受外邪或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的證候。2)特點(diǎn):邪氣盛,正氣未虛,正邪相爭激烈3)臨床表現(xiàn):發(fā)熱、腹痛拒按、胸悶、煩躁,甚至神昏譫語、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘結(jié)、小便不利、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等 283.虛證與實(shí)證鑒別294.虛證與實(shí)證的關(guān)系(1)虛實(shí)夾雜實(shí)證夾虛以攻為主虛證夾實(shí)以補(bǔ)為主虛實(shí)并重攻補(bǔ)并重30(2)虛實(shí)轉(zhuǎn)化1)實(shí)證轉(zhuǎn)虛:如病見高熱、口渴、煩躁、脈洪大等實(shí)證者,由于治療不當(dāng),日久不愈而出現(xiàn)形體消瘦、面色萎黃、不思飲食、神疲乏力、脈細(xì)弱等虛證。2)虛證轉(zhuǎn)實(shí):較少,多由于正氣不足,產(chǎn)生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物 (虛實(shí)夾雜)31(3)虛實(shí)真假1)真虛假實(shí):腹痛脹痛、脈弦;或高熱、脈洪大(假實(shí))。但腹?jié)M脹痛時(shí)而緩解,且不拒按,脈弦而重按無力;或見舌淡或胖嫩(真虛)2)真實(shí)假虛:腹脹滿痛、拒按、數(shù)日大便不行(真實(shí));但精神萎靡、脈微弱
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