先天性心臟病患兒的護理

1、先天性心臟病患兒的護理先天性心臟病患兒的護理第1頁病因 內在原因 遺傳，尤其是染色體易位與畸變外在原因1.宮內感染如風疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯薩奇等病毒感染； 胎兒心臟發(fā)育關鍵時期？先天性心臟病患兒的護理第2頁外在原因2.孕婦接收腹腔和盆腔放射3.孕婦患代謝疾病，糖尿病、高鈣血4.服用影響胎兒發(fā)育藥品，抗腫瘤藥、甲糖靈5.患過能造成宮內缺氧疾病先天性心臟病患兒的護理第3頁病因先天性心臟病外在原因內在原因遺傳（染色體易位或畸變）宮內感染藥品影響放射線代謝疾病等心臟某一個別出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常先天性心臟病患兒的護理第4頁 第二節(jié)先天性心臟病分三類分 類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉

2、右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型先天性心臟病患兒的護理第5頁護理辦法護理目標護理評定護理評價先天性心臟病患兒護理護理診療先天性心臟病患兒的護理第6頁 （一）健康史 家族中有沒有遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個月有沒有病毒感染是否接收放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過一些可能影響胎兒發(fā)育藥品是否患過代謝性疾病是否患過引發(fā)宮內缺氧慢性疾病【護理評定】先天性心臟病患兒的護理第7頁（二）身體情況 左向右分流型先心病房間隔缺損 室間隔缺損 動脈導管未閉【護理評定】先天性心臟病患兒的護理第8頁癥狀（二）身體情況 【護理評定】左向右分流型先

3、心病生長發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動后氣促、心悸、多汗等動脈導管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細血管搏動、水沖脈等。先天性心臟病患兒的護理第9頁 當劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時可出現(xiàn)一過性青紫，晚期形成梗阻型肺動脈高壓時出現(xiàn)連續(xù)性青紫； 動脈導管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫癥狀（二）身體情況 【護理評定】左向右分流型先心病有顯著肺動脈高壓、其壓力超出主動脈可產生右向左分流，出現(xiàn)連續(xù)青紫先天性心臟病患兒的護理第10頁 房間隔缺損：胸骨左緣23肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)增強或亢進，伴固定分裂。 心臟雜音（二）身體情況 【護理評定】左向右分流型先心

4、病先天性心臟病患兒的護理第11頁室間隔缺損：胸骨左緣34肋間可聞及粗糙全收縮期雜音，P2增強, 伴有肺動脈高壓者P2亢進。心臟雜音（二）身體情況 【護理評定】左向右分流型先心病先天性心臟病患兒的護理第12頁動脈導管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期, 伴震顫，傳導廣泛心臟雜音（二）身體情況 【護理評定】左向右分流型先心病先天性心臟病患兒的護理第13頁并發(fā)癥重復呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細菌性心內膜炎 （二）身體情況 【護理評定】左向右分流型先心病先天性心臟病患兒的護理第14頁法洛四聯(lián)癥Tetralogy of fallotTOFF4右向左分流型先心病先天

5、性心臟病患兒的護理第15頁1324肺動脈狹窄主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形先天性心臟病患兒的護理第16頁表現(xiàn) 最突出是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結膜等處 。右向左分流型先心病【護理評定】先天性心臟病患兒的護理第17頁乏力，活動耐力差 ，稍活動就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐 活動中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象 可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護理評定】先天性心臟病患兒的護理第18頁心前區(qū)略隆起，胸骨左緣24肋間有23級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。 右向左分流型先心病【護理評定】先天性心臟病患兒的護理第19頁并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細菌性心內膜炎 右向左

6、分流型先心病【護理評定】先天性心臟病患兒的護理第20頁思索：為何法洛四聯(lián)癥會引發(fā)腦血栓以及腦膿腫？因為長久慢性缺氧，會造成紅細胞代償性增加，大量紅細胞使血液粘稠度增高、血流遲緩，從而引發(fā)腦血栓若血栓為細菌性栓子，則易形成腦膿腫先天性心臟病患兒的護理第21頁（三）心理-社會情況年長患兒： 正常生活、活動均受到限制；周圍人歧視而產生抑郁、自卑【護理評定】先天性心臟病患兒的護理第22頁家長：因心臟畸形小兒出生而 自責、擔憂、焦慮 生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產生擔心、焦慮、恐懼、埋怨假如家長對患兒過分呵護，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心個性【護理評定】先天性心臟病患兒的護理

7、第23頁（四）輔助檢驗 X線檢驗 左向右分流型先心病可見：肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”。 【護理評定】先天性心臟病患兒的護理第24頁房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大) （四）輔助檢驗【護理評定】先天性心臟病患兒的護理第25頁室間隔缺損(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大) （四）輔助檢驗【護理評定】先天性心臟病患兒的護理第26頁動脈導管未閉(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴充)（四）輔助檢驗【護理評定】先天性心臟病患兒的護理第27頁法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清楚 【護理評定】（四）輔助檢驗

8、先天性心臟病患兒的護理第28頁超聲波檢驗 無痛、非侵入性，能顯示心臟內部結構準確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量?！咀o理評定】（四）輔助檢驗先天性心臟病患兒的護理第29頁心導管檢驗 是明確診療和決定手術前主要檢驗方法。明確有沒有分流和分流部位。導管若進入異常通道更能夠提供主要診療資料。心血管造影 磁共振成像 【護理評定】（四）輔助檢驗先天性心臟病患兒的護理第30頁（五）治療關鍵點 內科治療 內科治療目標在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地到達手術年紀?！咀o理評定】先天性心臟病患兒的護理第31頁 外科治療 常見左向右分流型及無分流型先心病大個別可施行根治手術。手術恰當年紀普通以46

9、歲為宜分流量小房間隔缺損和動脈導管未閉患兒，可采專心導管介入療法（五）治療關鍵點 【護理評定】先天性心臟病患兒的護理第32頁右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應先做姑息性分流術,2歲時再做選擇性根治術（五）治療關鍵點 【護理評定】先天性心臟病患兒的護理第33頁以根治手術治療為主治療返回先天性心臟病患兒的護理第34頁 【護理診療及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難相關營養(yǎng)失調與缺氧及循環(huán)血量降低相關活動無耐力與機體免疫力下降相關有感染危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔心手術及患兒情況差相關焦慮返回先天性心臟病患兒的護理第35頁 患兒學會掌握限制調整

10、活動量方法，能進行適當活動，活動后無氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)； 患兒能取得足夠營養(yǎng)，體重、身長等增加； 患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o理目標】返回先天性心臟病患兒的護理第36頁【護理辦法】先心患兒護理辦法活動管理合理喂養(yǎng)預防感染防治并發(fā)癥心理護理健康教育先天性心臟病患兒的護理第37頁 （一）活動管理 1評定患兒活動耐力 活動前：測量生命體征?；顒訒r：親密觀察其有沒有缺氧表現(xiàn)?！咀o理辦法】先天性心臟病患兒的護理第38頁活動后：馬上測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復到活動前水平，脈率增快不超出6次/分，則說明活動適度?！咀o理辦法】先天性心臟病患兒的護理第39頁2依據(jù)評定結果制訂

11、適合患兒活動量生活制度。每日測量心率或脈搏2-4次，每次不少于1分鐘。3法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強行拉起，應讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o理辦法】先天性心臟病患兒的護理第40頁（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1確保營養(yǎng)供給 提供高蛋白、維生素豐富、易消化食物，以及適量蔬菜類粗纖維食品，以確保大便通暢。有水腫時應采取低鹽或無鹽飲食?！咀o理辦法】先天性心臟病患兒的護理第41頁2正確喂養(yǎng) 喂養(yǎng)困難，因為吸允時可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺時應抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細心、耐心，每次喂乳時間可適當延長，乳頭孔可稍大?！咀o理辦法】先天性心臟病患兒的護理第42頁亦可采取滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前

12、先吸氧。喂哺應少許多餐。喂乳后取右側臥位，以免嘔吐窒息?！咀o理辦法】先天性心臟病患兒的護理第43頁（三）預防感染與其它感染性疾病患兒隔離。保持病室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。做小手術(如撥牙、扁桃體切除術)時，應予抗生素預防感染?！咀o理辦法】先天性心臟病患兒的護理第44頁除嚴重心力衰竭外，均應按時接收預防接種。仔細觀察患兒口腔黏膜、皮膚有沒有充血及破損，每日做口腔護理2次。一旦發(fā)生感染應主動治療?！咀o理辦法】先天性心臟病患兒的護理第45頁（四）預防和處理并發(fā)癥 1預防心力衰竭 并發(fā)肺炎患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒平靜，防止哭鬧?！咀o理辦法】先天性心臟病患兒的護理第46頁嚴格

13、控制輸液量和速度 (每小時5ml/)。親密觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭早期表現(xiàn)，應馬上吸氧，匯報醫(yī)生，并按心力衰竭護理?！咀o理辦法】先天性心臟病患兒的護理第47頁2預防急性腦缺氧發(fā)作 嚴格活動管理，預防活動過分。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有沒有因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o理辦法】先天性心臟病患兒的護理第48頁一旦發(fā)覺應將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并馬上匯報醫(yī)生，同時準備普萘洛爾、嗎啡等搶救藥品?！咀o理辦法】先天性心臟病患兒的護理第49頁3預防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)燒或吐瀉時應供給足夠液體。親密觀察有沒有偏癱等腦栓塞表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，馬上匯報醫(yī)生，及時處理?！咀o理辦法】先天性心臟病患兒的護理第50頁（五）心理護理護理人員應有愛心和耐心，多擁抱、撫摩患兒，建立良好護患關系，消除患兒擔心心理；【護理辦法】先天性心臟病患兒的護理第51頁對家長和年長患兒解釋病情和檢驗、治療經過、心臟外科手術進展及同類疾病治愈病例，使他們了解本病是能夠經過手術治愈或個別矯治，以解除其焦慮?！咀o理辦法】先天性心臟病患兒的護理第52頁 （六）健康指導 指導家長依據(jù)患兒不一樣年紀作好家庭護理 正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動量生活制