內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理

1、內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第1頁主 要 內(nèi) 容疾病概述評定關(guān)鍵點護理問題護理辦法觀察關(guān)鍵點健康指導(dǎo)內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第2頁疾 病 概 述定 義表現(xiàn)誘因內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第3頁 癲癇性發(fā)作是腦神經(jīng)元過分同時異常放電引發(fā)短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失常為特征腦功效障礙，通常指一次發(fā)作過程。發(fā)作性，短暫性、重復(fù)性和刻板性是臨床表現(xiàn)特點。定義內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第4頁 癲癇時慢性重復(fù)發(fā)作性短暫腦功效失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引發(fā)重復(fù)癲癇性發(fā)作為特征，時發(fā)作性意識喪失常見原因，大發(fā)作若在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，發(fā)作期間意識連續(xù)昏迷者，稱癲癇連續(xù)狀態(tài)。表現(xiàn)內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理

2、第5頁睡眠不足、疲勞、饑餓、飲酒、驚嚇、受涼、情感沖動以及各種一過性代謝紊亂或過敏反應(yīng)等。每名患者癲癇發(fā)作形成可有一個或數(shù)種。誘 因內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第6頁評定關(guān)鍵點 健康史 身體情況 心理-社會情況 輔助檢驗 治療關(guān)鍵點內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第7頁 1.問詢病人有沒有癲癇發(fā)作家族史。 有沒有腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、腦缺氧等病史。 2.有沒有兒童期高熱驚厥、一氧化碳、藥品、食物、金屬類中毒及營養(yǎng)代謝障礙疾病。 3.是否存在睡眠不足、饑餓、過飽、疲勞、飲酒、便秘、感情沖動、強烈聲光刺激、一過性代謝紊亂等誘發(fā)原因。 4.了解首次癲癇發(fā)作時間、誘因、表現(xiàn)，發(fā)作頻度、診治

3、經(jīng)過及用藥情況等。 5.女病人應(yīng)了解其癲癇發(fā)作與月經(jīng)有沒有關(guān)系。健康史內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第8頁癲癇含有短暫性、刻板性、間歇性和重復(fù)發(fā)作性特征。癲癇發(fā)作常分為個別性發(fā)作、全方面性發(fā)作和不能分類癲癇發(fā)作三大類。身體情況內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第9頁1個別性發(fā)作 分為下面三種類型：（1）單純個別性發(fā)作：連續(xù)時間較短，普通不超出1min，無意識障礙。常以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動為特征（），或表現(xiàn)為杰克遜發(fā)作。（2）復(fù)雜個別性發(fā)作：又稱精神運動性發(fā)作，主要特征是意識障礙（）。于發(fā)作開始時出現(xiàn)各種精神癥狀（如錯覺、幻覺等） （），或特殊感覺，隨即出現(xiàn)意識障礙、自動癥（），或遺忘癥

4、。此型病灶多在顳葉，又稱顳葉癲癇。（3）個別性發(fā)作繼發(fā)泛化：先出現(xiàn)上述個別癥狀，隨之出現(xiàn)全身性發(fā)作。身體情況內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第10頁2全方面性發(fā)作 分為六種類型（1）全方面性強直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，是最常見發(fā)作類型之一。主要特征為全身肌肉抽搐（強直和陣攣），伴意識喪失（），和自主神經(jīng)功效障礙。多數(shù)病人無前驅(qū)癥狀，發(fā)作連續(xù)5 10min，不超出30分鐘。分為三期： 強直期；陣攣期；驚厥后期。身體情況內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第11頁強直期 病人突然意識喪失，發(fā)出尖叫后摔倒，全身骨骼肌強直性收縮，眼球上翻，喉部痙攣，口先強張后突閉，可咬破舌尖，頸部和軀干先屈曲后轉(zhuǎn)為角弓反張，上肢上舉后旋

5、轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)為伸直、足內(nèi)翻，呼吸肌強直造成呼吸暫停，連續(xù)1030s后進入陣攣期。 身體情況內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第12頁陣攣期 全身肌肉一張一弛交替抽動，陣攣頻率逐步變慢，松弛期逐步延長，本期連續(xù)3060s或更長。最終一次強烈陣攣后抽搐突然終止，全部肌肉松弛，但意識仍未恢復(fù)。 身體情況內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第13頁驚厥后期 陣攣期后可出現(xiàn)短暫強直痙攣，以面部和咬肌為主，造成牙關(guān)緊閉，可發(fā)生舌咬傷。本期全身肌肉松弛，括約肌松弛可出現(xiàn)尿失禁。呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓和瞳孔也隨之恢復(fù)正常，意識逐步清醒。發(fā)作開始至意識恢復(fù)歷時510min。個別病人進入昏睡狀態(tài)，連續(xù)數(shù)小時或更長，清醒

6、后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對發(fā)作過程全無記憶。身體情況內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第14頁（2）強直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身強直性肌痙攣，常伴有瞳孔擴充、面色潮紅等自主神經(jīng)紊亂癥狀。（3）陣攣性發(fā)作：常發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽動伴意識障礙，無強直期，恢復(fù)較快。（4）肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為突然、快速、短暫肌肉或肌群收縮，可累及全身，或局限于面部、軀干和肢體。身體情況內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第15頁（5）失神發(fā)作（）：經(jīng)典失神發(fā)作稱小發(fā)作，多見于兒童。特征性表現(xiàn)是突發(fā)短暫（510s）意識喪失和正在進行動作中止，雙眼茫然瞪視，呼之不應(yīng)，狀如“楞神”，普通不會跌倒， 事后馬上清醒

7、，繼續(xù)原先活動，對發(fā)作無記憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。（6）失張力發(fā)作：表現(xiàn)為個別或全身肌肉張力突然降低，造成垂頸、張口、肢體下垂和跌倒等，連續(xù)數(shù)秒至1min，發(fā)作后馬上清醒并站起。身體情況內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第16頁 3癲癇連續(xù)狀態(tài)（）又稱癲癇狀態(tài) 指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識還未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作，或癲癇發(fā)作連續(xù)30min以上（），不自行停頓。 常見原因為突然停用抗癲癇藥，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥品中毒。 抗癲癇藥品治療不規(guī)范、感染、精神擔(dān)心、過分疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等可誘發(fā)原因。身體情況內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第17頁心理-社會情況 癲癇發(fā)作時可出現(xiàn)抽搐、跌傷、尿失禁等有礙病人

8、本身形象表現(xiàn)，常使病人自尊心受挫而產(chǎn)生自卑感。癲癇重復(fù)發(fā)作影響生活與工作，使病人對生活喪失信心。假如缺乏家庭、社會支持，病人可產(chǎn)生絕望心理。內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第18頁輔助檢驗1腦電圖檢驗 發(fā)作時有特異性腦電圖改變，對本病診療最有價值（）。2影像學(xué)檢驗 確定腦結(jié)構(gòu)異常或病變，有利于繼發(fā)性癲癇病因診療。3試驗室檢驗 可了解病人有沒有貧血、低血糖及寄生蟲病等。 內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第19頁 癲癇發(fā)作時治療以預(yù)防外傷及并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)作間歇期治療以藥品治療為。（最好單一藥品治療）。 常見抗癲癇藥有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。 癲癇部位能準(zhǔn)確定位，可進行

9、手術(shù)治療。治療關(guān)鍵點內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第20頁 癲癇連續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)盡快阻止發(fā)作，保持呼吸道通暢，馬上采取維持生命功效辦法和防治并發(fā)癥?？蛇x取以下藥品：地西泮為首選藥品。成人劑量為10-20mg 遲緩靜脈注射。10%水合氯醛保留灌腸。氯硝安定。異戊巴比妥鈉。利多卡因。治療關(guān)鍵點內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第21頁1有窒息危險 與癲癇發(fā)作時意識障礙、喉頭痙攣、氣道分泌物增多相關(guān)。2有受傷危險 與癲癇發(fā)作時肌肉抽搐、意識障礙相關(guān)。3社交孤立 與害怕在公共場所發(fā)病引發(fā)窘迫相關(guān)。4知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識及正確用藥知識。5潛在并發(fā)癥：癲癇連續(xù)狀態(tài)、腦水腫。護理診療及合作性問題內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理

10、第22頁護理目標(biāo) 呼吸道通暢，未發(fā)生窒息。 受傷危險減小或不受傷。能保持良好心態(tài)，采取主動應(yīng)對方式，配合治療。了解相關(guān)疾病知識及正確用藥知識。內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第23頁護理辦法發(fā)作時護理用藥護理病情觀察心理護理健康指導(dǎo)癲癇連續(xù)狀態(tài)護理內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第24頁1預(yù)防受傷 有發(fā)作先兆時，應(yīng)馬上平臥，或發(fā)作時陪同者應(yīng)快速將病人抱住遲緩就地平放，防止摔傷。取下眼鏡和義齒，將手邊柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊危險物品。發(fā)作時護理內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第25頁將牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌、口唇及頰部，但不可強行塞入。抽搐發(fā)作時，適度扶住病人手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓

11、肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。躁動病人，應(yīng)專員守護，放置保護性床檔，必要時使用約束帶。發(fā)作時護理內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第26頁2保持呼吸道通暢-預(yù)防窒息（1）病人取頭低側(cè)臥位或平臥側(cè)臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）發(fā)作時松開領(lǐng)帶、衣扣和褲帶，取下活動義齒，馬上放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，預(yù)防舌后墜阻塞呼吸道。（3）床邊備好吸引器、氣管切開包等，及時去除口鼻腔分泌物，不可強行喂食。發(fā)作時護理 內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第27頁嚴(yán)密觀察生命體征、神志及瞳孔改變，注意病人發(fā)作過程中有沒有心率加緊、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉及大小便失禁等。統(tǒng)計發(fā)作連續(xù)時間與頻率

12、和發(fā)作類型。觀察病人意識恢復(fù)時間，在意識恢復(fù)過程中有沒有自動癥，有沒有頭痛、疲乏及行為異常。病情觀察內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第28頁保護性床檔與約束帶內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第29頁用藥護理1用藥標(biāo)準(zhǔn)及注意事項 偶然發(fā)病或首次發(fā)作病人，在查清病因前不宜用藥。依據(jù)癲癇發(fā)作類型和藥品治療反應(yīng)正確選擇藥品。堅持單一用藥，盡可能防止聯(lián)適用藥。內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第30頁用藥護理 從小劑量開始，逐步加量，以能控制發(fā)作、又不致引發(fā)毒性反應(yīng)最小有效量為宜。堅持長久規(guī)律服藥，個別病人需終生服藥，不能間斷服藥或自行停藥。停藥應(yīng)依據(jù)病情，通常在12年逐步減量，如減量后有復(fù)發(fā)趨勢或腦電圖有顯著惡化，應(yīng)再恢復(fù)原劑

13、量。內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第31頁用藥護理2藥品不良反應(yīng)觀察和處理 抗癲癇藥品不良反應(yīng)見表藥品有效發(fā)作類型 不良反應(yīng)及特異反應(yīng)苯妥英鈉全方面性強直-陣攣發(fā)作、個別性發(fā)作胃腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥。特異反應(yīng)有骨髓、肝、心損害、皮疹等 卡馬西平個別性發(fā)作、繼發(fā)性全方面性強直-陣攣發(fā)作胃腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥。特異反應(yīng)有骨髓與肝損害、皮疹等 托吡酯難治性個別發(fā)作、繼發(fā)性全方面性強直-陣攣發(fā)作 震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥 拉莫三嗪個別性發(fā)作、全方面性強直-陣攣發(fā)作 頭暈、嗜睡、惡心 苯巴比妥小兒癲癇首選藥，全方面性強

14、直- 復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常 丙戊酸鹽全方面性發(fā)作，尤其是全方面性強直-陣攣發(fā)作合并失神發(fā)作首選，也用于個別發(fā)作 肥胖、毛發(fā)降低、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功效異常。特異反應(yīng)及骨髓損害、肝損害及胰腺炎等 乙琥胺單純失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作胃腸道癥狀、嗜睡、小腦征、精神異常。特異反應(yīng)為骨髓損害 內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第32頁 藥品不良反應(yīng)處理 分次餐后服用，以減輕胃腸道不良反應(yīng)；嚴(yán)重特異性反應(yīng)需減量或停藥。 服藥前應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝腎功效檢驗，服藥期間定時做血象和生化檢驗，必要時做血藥濃度測定。內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第33頁1快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑遲緩靜脈注射地西泮1020mg （） ，若15

15、分鐘后再發(fā)可重復(fù)給藥，或于12h內(nèi)遲緩靜脈滴注地西泮。如出現(xiàn)呼吸變淺，昏迷加深，血壓下降，馬上匯報醫(yī)師，遵醫(yī)囑停藥。癲癇連續(xù)狀態(tài)護理內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第34頁2保持病室平靜，光線要較暗，防止外界各種刺激 ，做好安全護理，防止病人受傷，必須保持呼吸道通暢，經(jīng)常吸痰，給予高流量氧氣吸入。3嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔等改變；觀察抽搐發(fā)作連續(xù)時間與頻率；監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡。癲癇連續(xù)狀態(tài)護理內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第35頁心理護理幫助病人正確對待自己疾病，維持良好心理狀態(tài)。勉勵病人主動參加各種社交活動，負(fù)擔(dān)力所能及社會工作。勉勵家眷要關(guān)愛、了解和幫助病人，給予病人全身心支持。內(nèi)科護理學(xué)癲癇病人的護理第36頁1疾病知識指導(dǎo) 向病人及其家眷介紹相關(guān)本病基礎(chǔ)知識及發(fā)作時家庭緊急護理方法，如出現(xiàn)先兆時馬上就地平躺、頭下墊軟物，不強行按壓肢體，頭偏向一側(cè)，松解領(lǐng)扣和褲帶，以保持呼吸道通暢（） 。指導(dǎo)病人防止誘發(fā)原因，保持良好飲食習(xí)慣，告