雙向情感障礙

1、雙向情感障礙雙向情感障礙第1頁(yè)精神分裂癥與精神障礙精神障礙 精神障礙:因?yàn)槟X部受到各種不良原因影響，發(fā) 生病理生理改變和功效損害，出現(xiàn) 認(rèn)識(shí)、情感、意志和行為等精神活動(dòng)異常。 精神癥狀:經(jīng)過(guò)人外顯行為如言談、表情、動(dòng)作和書(shū) 寫等表示或表現(xiàn)出來(lái)癥狀。 精神癥狀包含原發(fā)性和繼發(fā)性。雙向情感障礙第2頁(yè)精神分裂癥概 念： 以精神活動(dòng)分裂為特征，表現(xiàn)出思維、情感、意 志行為等多方面異常及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)終生患病率： 全球3.88.4,美國(guó)13（WHO）治療現(xiàn)實(shí)狀況：2/3患者需住院，僅二分之一患者能取得治療病 因： 未明。 （與遺傳原因、神經(jīng)病理和神經(jīng)發(fā)育、內(nèi)分泌及神經(jīng)免 疫原因、社會(huì)心理原因、神經(jīng)生化原

2、因等均相關(guān)）負(fù)擔(dān)及危害： 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：患者、家庭、社會(huì) 直接損失：住院費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)和藥費(fèi) 間接損失：殘疾和工作能力下降引發(fā)損失 社會(huì)偏見(jiàn)：患者及家庭沉重心理負(fù)擔(dān)，高自殺率 社會(huì)問(wèn)題：物質(zhì)濫用、犯罪和暴力精神分裂癥與精神障礙雙向情感障礙第3頁(yè)精神分裂癥疾病分期 發(fā)病前（期）：社會(huì)心理功效有顯著缺點(diǎn) 前驅(qū)期：癥狀遲緩、隱匿出現(xiàn)，同時(shí)伴有社會(huì)心理功能減退 進(jìn)展期：癥狀顯著、突出，如幻覺(jué)、妄想、自知力喪失等 穩(wěn)定時(shí)：陽(yáng)性癥狀消失或顯著減輕，但陰性、情感、認(rèn)知損害癥狀仍存在、社會(huì)心理功效受損嚴(yán)重，且極易出現(xiàn)病情波動(dòng)、加重。 所以不用“痊愈”一詞更確切雙向情感障礙第4頁(yè)良好社會(huì)心理功效差時(shí)間發(fā)病前期前驅(qū)期進(jìn)展

3、期穩(wěn)定時(shí)/復(fù)發(fā)期精神分裂癥病程改變雙向情感障礙第5頁(yè)陽(yáng)性癥狀妄想幻覺(jué)言語(yǔ)混亂擔(dān)心癥精神分裂癥癥狀及特點(diǎn)陰性癥狀情感冷淡言語(yǔ)貧乏意志缺乏快感缺失社會(huì)退縮社交/職業(yè)功效障礙工作人際關(guān)系自我照料認(rèn)知缺點(diǎn)注意記憶執(zhí)行功效(如, 抽象思維)共病 物質(zhì)依賴 軀體疾病心境癥狀抑郁焦慮強(qiáng)迫自殺躁狂雙向情感障礙第6頁(yè)精神分裂癥臨床分型依據(jù)臨床癥狀群不一樣：偏執(zhí)型分裂癥：以幻覺(jué)、妄想等陽(yáng)性癥狀為優(yōu)勢(shì)癥狀群青春型（瓦解型）分裂癥：以不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性興奮（思維、情感、 行為紊亂）為優(yōu)勢(shì)癥狀群擔(dān)心型分裂癥：以擔(dān)心綜合癥為優(yōu)勢(shì)癥狀群，常見(jiàn)擔(dān)心性木僵單純型分裂癥：1. 以思維貧乏、情感冷淡、意志缺乏等陰性癥狀為主 2. 社

4、會(huì)功效受損嚴(yán)重，趨向快速精神衰退 3. 常在青少年期起病，起病隱襲，遲緩發(fā)展，病程最少 2年其它：未定型雙向情感障礙第7頁(yè)國(guó)際常見(jiàn)臨床診療標(biāo)準(zhǔn) ICD-10（國(guó)際疾病分類第10版） DSM-IV（美國(guó)：精神障礙診療和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版）我國(guó)通用臨床診療標(biāo)準(zhǔn) CCMD-3（中國(guó)精神障礙分類與診療標(biāo)準(zhǔn)）精神分裂癥診療標(biāo)準(zhǔn)雙向情感障礙第8頁(yè)精神分裂癥治療藥品療法：經(jīng)典抗精神病藥 非經(jīng)典抗精神病藥電休克治療其它輔助治療（心理治療、社會(huì)康復(fù)治療等） 當(dāng)前認(rèn)為最適宜長(zhǎng)久治療應(yīng)該是聯(lián)合治療，包含藥品治療、心理治療和社會(huì)康復(fù)治療雙向情感障礙第9頁(yè)精神分裂癥完整改療雙向情感障礙第10頁(yè)急性期治療目標(biāo) 有效地控制精神

5、癥狀快速控制激越，消除陽(yáng)性癥狀個(gè)別改進(jìn)情感癥狀、陰性癥狀及認(rèn)知癥狀 降低危害（個(gè)人、家庭、社會(huì)） 縮短住院時(shí)間（藥品選擇、藥品使用方法、其它治療） 降低殘余癥狀，為鞏固與維持治療打下基礎(chǔ)雙向情感障礙第11頁(yè)維持期治療目標(biāo)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或預(yù)防原已穩(wěn)定病情再度惡化 深入改進(jìn)癥狀（陰性、情感、認(rèn)知損害癥狀） 提升藥品治療依從性（怎樣選藥？） 恢復(fù)社會(huì)功效，盡早回歸社會(huì) 提升患者及家眷應(yīng)對(duì)社會(huì)或軀體應(yīng)激（社會(huì)適應(yīng)）能力雙向情感障礙第12頁(yè)抗精神病藥品維持治療精神癥狀消失三個(gè)月（慢性復(fù)發(fā)患者消失6個(gè)月）以上，自知力恢復(fù)完整，能夠考慮減低藥品劑量減藥宜遲緩，維持劑量通常為最小有效治療劑量，繼續(xù)治療年（屢次復(fù)

6、發(fā)患者可能需要更長(zhǎng)時(shí)間甚至終生用藥）給予患者及家眷心理輔導(dǎo)，宣傳疾病治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)，提升治療依從性及社會(huì)適應(yīng)能力對(duì)于依從性不好患者可選取長(zhǎng)期有效制劑雙向情感障礙第13頁(yè)維持治療理由維持治療期自行停藥1年內(nèi)，54患者病情復(fù)發(fā)2年內(nèi)，75%患者病情復(fù)發(fā) 而堅(jiān)持維持治療患者僅有17%病情復(fù)發(fā)雙向情感障礙第14頁(yè)精神分裂癥復(fù)發(fā)影響原因l 疾病及治療相關(guān)原因疾病自然病程：病情波動(dòng)，本身惡化可能與多巴胺D2受體親和力改變相關(guān)自知力恢復(fù)不完整，治療依從性差（不愿就診、自停藥或不規(guī)則服藥等）l 心理社會(huì)原因缺乏社會(huì)支持應(yīng)激環(huán)境 Gerald Maguire, MD University of Ca

7、lifornia, APA 雙向情感障礙第15頁(yè)抗精神病藥品使用方法口服 逐步遞增劑量法（常規(guī)劑量滴定法） 快速加量法（僅適合用于非經(jīng)典抗精神病藥）肌肉和靜脈注射其它雙向情感障礙第16頁(yè)非經(jīng)典抗精神病藥品綜合評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)：STEPS 1 安全（Safety & Tolerability） 2 療效（Efficacy） 3 經(jīng)濟(jì)（Payment） 4 簡(jiǎn)便（Simplicity）雙向情感障礙第17頁(yè)雙相情感障礙雙向情感障礙第18頁(yè)雙相（情感）障礙概述現(xiàn)有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作一類心境（情感）障礙普通呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常重復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，也可混合存在；每次發(fā)作往往連續(xù)相當(dāng)初間（

8、躁狂1周，抑郁2周）躁狂主要表現(xiàn)：情感高漲或易激惹、言語(yǔ)和活動(dòng)增多 抑郁主要表現(xiàn)：情感低落、興趣和愉快感喪失、精力 不足致疲勞感增加和活動(dòng)降低損害和降低患者社會(huì)功效和生活質(zhì)量表現(xiàn)更復(fù)雜，治療更困難，預(yù)后更差，自殺危險(xiǎn)更大雙向情感障礙第19頁(yè)雙相（情感）障礙概述（續(xù)）終生患病率:5.57.8%（Angst,1999）發(fā)病年紀(jì)高峰:1519歲首次多為抑郁發(fā)作，往往一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作2550%有過(guò)自殺行為，1119%自殺身亡，首次診療后第一年內(nèi)尤其輕易發(fā)生自殺本病患者心血管疾病患病率較普通人群增加20%約40%患者合并有物質(zhì)依賴雙向情感障礙第20頁(yè)雙相（情感）障礙概述（續(xù)）雙相

9、障礙識(shí)別率和及時(shí)治療率現(xiàn)實(shí)狀況： 病人從首次出現(xiàn)必定臨床癥狀到確診，平均需要年 現(xiàn)癥病人中69%曾被誤診為“單相”抑郁、焦慮癥、精神分裂癥、人 格障礙、物質(zhì)依賴等（Lewis,） 病人從發(fā)病到首次接收治療，平均要經(jīng)過(guò)10年；50%以上現(xiàn)癥病人在長(zhǎng)達(dá)5年以上時(shí)期內(nèi)未接收過(guò)治療，其中36%甚至長(zhǎng)達(dá)10年以上未接收過(guò)治療（Lish等，1994）雙向情感障礙第21頁(yè)雙相（情感）障礙概述（續(xù)）傷殘調(diào)整生命年（DALY）降低 作為疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)，包含 生命年降低和 有能力生命年降低 在1544歲年紀(jì)組，DALY降低最多前10位疾病中，精神疾病占五 項(xiàng)：抑郁癥、自殺、雙相障礙、分裂癥、酒藥依賴（WHO,199

10、3） 中國(guó)各種疾病DALY降低超出1%前25位中，抑郁癥排第二，雙相障礙排第十三，遠(yuǎn)較許多常見(jiàn)軀體疾病為高（WHO,1993） 1998年神經(jīng)精神疾病占全球各種疾病DALY降低中10%，而雙相障礙占其中11%（WHO,1999）雙向情感障礙第22頁(yè)雙相障礙治療標(biāo)準(zhǔn)綜合治療標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：精神藥品治療軀體治療物理治療心理治療危機(jī)干預(yù)目標(biāo)：提升療效和生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺，改進(jìn)依從性和社會(huì)功效長(zhǎng)久治療標(biāo)準(zhǔn)急性期治療：普通 68 周鞏固期治療：抑郁發(fā)作 46 月，躁狂混合發(fā)作 23 月維持期治療：意見(jiàn)不一患者和家眷共同參加治療標(biāo)準(zhǔn)雙向情感障礙第23頁(yè)精神藥品治療首先選擇最安全有效藥，以心境穩(wěn)定劑為主依病情需要，及時(shí)聯(lián)適用藥 心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑 心境穩(wěn)定劑抗精神病藥苯二氮卓類藥品 心境穩(wěn)定劑抗抑郁劑監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意藥品間相互作用抗抑郁劑應(yīng)慎用，以防止誘發(fā)躁狂及快速循環(huán)發(fā)作雙向情感障礙第24頁(yè)精神藥品治療（續(xù)）情感（心境）穩(wěn)定劑 碳酸鋰 拉莫三嗪 丙戊酸鈉 托吡酯（妥泰） 卡馬西平 加巴噴丁 利培酮 啟維（思瑞康、喹硫平）非經(jīng)典抗精神病藥 氯氮平 奧氮平 奎硫平雙向情感障礙第25頁(yè)雙相障礙預(yù)后盡管雙相障礙有自限性，但不治療則復(fù)發(fā)幾乎不可防止終生復(fù)發(fā)率達(dá)90%以上約有15%自殺身亡；10%轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)長(zhǎng)久重復(fù)發(fā)作可造成進(jìn)行性人格改變和社會(huì)功效受損躁狂發(fā)作期短暫、