口腔急癥講解

1、口腔急癥講解口腔急癥講解第1頁 口腔急癥講解第2頁課程目的口腔門診病人出現(xiàn)危急情況時，如何用30分鐘挽救生命？口腔急癥講解第3頁根據(jù)癥狀 判斷病情選擇急救措施正確處理病情口腔急癥講解第4頁一、發(fā)病率 危及生命緊急事件在口腔診療過程中有可能發(fā)生而且發(fā)生過，而且包括到每一個人患者、醫(yī)生、診所工作人員或者僅僅是陪同患者人?？谇患卑Y講解第5頁 表1 牙科診所中突發(fā)事件（美國） 突發(fā)事件情況 數(shù)量 暈厥 15407(50%) 輕微過敏反應(yīng) 2583(8%) 心絞痛 2552(8%) 體位性低血壓 2475(8%) 癲癇 1595(5%) 哮喘發(fā)作(支氣管痙攣) 1392 (4.5%) 過分通氣 1326

2、(4.5%) “腎上腺素反應(yīng)” 913(3%) 胰島素休克（低血糖） 890(3%)口腔急癥講解第6頁 心臟停搏 331(1%) 抗過敏反應(yīng) 304(1%) 心肌梗死 289(1%) 局麻過量 204(0.6%) 急性肺水腫（心力衰竭） 141(0.4%) 糖尿病昏迷 109(0.35%) 腦血管意外 68(0.2%) 腎上腺功效不全 25(0.08%) 累計 30608(100%)口腔急癥講解第7頁表1綜合了1985年和1992年兩次美國調(diào)查 ，有96.6%診所發(fā)生過醫(yī)療緊急事件。在這些緊急事件中大約50%（15407次）是暈厥，這是通常情況下不太危險突發(fā)事件。另外，25.35%事件與心血管

3、系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)相關(guān)，這些都有潛在致命性 ?？谇患卑Y講解第8頁 為何危及生命口腔搶救事件越來越多？口腔急癥講解第9頁 對日本牙科診所發(fā)生緊急事件調(diào)查： 表2 突發(fā)事件發(fā)生時間 突發(fā)事件發(fā)生時間 總百分比 在候診室 1.5 在局麻中或局麻后 54.9 在治療中 22 治療后（在診所內(nèi)） 15.2 離開口腔診所 5.5口腔急癥講解第10頁表3 發(fā)生并發(fā)癥時進(jìn)行治療 治療項目 組成比（%） 牙拔除術(shù) 38.9 牙髓摘除術(shù) 26.9 未知治療 12.3 其它治療 9 準(zhǔn)備工作 7.3 窩洞填充術(shù) 2.3 切開術(shù) 1.7 贅生物切除術(shù) 0.7 充填物去除 0.7 牙槽修整術(shù) 0.3口腔急癥講

4、解第11頁 作者在1993年經(jīng)過信件問詢了北美及加拿大共計4307名醫(yī)生，94.9%最少在診所中經(jīng)歷過一次醫(yī)療搶救總計30608次搶救。 也就是說：每個牙科醫(yī)生從業(yè)生涯中均勻要經(jīng)歷7次搶救場面！ 口腔急癥講解第12頁注 意任何口腔治療都可能發(fā)生醫(yī)療急救拔牙和拔髓是發(fā)生醫(yī)療急救最多的時期(65%)口腔急癥講解第13頁死亡率1962年，美國牙科協(xié)會在對4000名口腔醫(yī)生調(diào)查，發(fā)覺45例發(fā)生在口腔診所死亡病例1989年，澳大利亞報道811例口腔突發(fā)事件，其中20例需要實施CPR，15人存活，5人死亡英國報道，在義齒修復(fù)、牙周刮治、取印模等治療期間，共出現(xiàn)20例死亡病例年，有口腔醫(yī)生和病人同時突發(fā)心臟

5、病死亡報道口腔急癥講解第14頁搶救處理主題(三個 W)：what?when?why?口腔急癥講解第15頁門診搶救目標(biāo)維持傷員生命，直到患者恢復(fù)或救援抵達(dá)并接手處理因為在我國普通120救護(hù)車需要30分鐘左右才能趕到現(xiàn)場，只要牙科醫(yī)生確保這個30分鐘內(nèi)病人活著，就是最主要目標(biāo)口腔急癥講解第16頁搶救失敗原因：沒有識別沒有治療害怕口腔急癥講解第17頁對于意識喪失病人，假如氣道完全梗阻，病人就會缺氧（2%重量；20%氧氣；20%血流）4-6分鐘造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害5-10分鐘造成心搏驟停個別氣道梗阻病人，病人會吸入低流量氧，假如沒有及時生命支持，后果一樣！口腔急癥講解第18頁 掌握口腔急癥處理 非常

6、主要！口腔急癥講解第19頁二、口腔門診搶救生存鏈基礎(chǔ)生命支持（basic life support,BLS）診所急救系統(tǒng)急救援助急救藥物和設(shè)備 口腔急癥講解第20頁基礎(chǔ)生命支持（BLS） 是全部醫(yī)療搶救處理中唯一最主要一步是全部診所工作職員都應(yīng)該接收培訓(xùn)口腔急癥講解第21頁 基礎(chǔ)生命支持 (現(xiàn)場目擊，使用簡單易行方法進(jìn)行) 判斷、開啟搶救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) 判斷患者意識 檢驗循環(huán)體征和呼吸 開啟搶救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) 口腔急癥講解第22頁基礎(chǔ)生命支持（BLS）步驟： P (體位）A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（進(jìn)一步精確治療）口腔急癥講解第23頁步驟一 判斷意識喪失A 確定意識喪失方法B 停頓口腔操作C

7、 尋求幫助D 依據(jù)癥狀和體征識別病情：出汗/行為異常/口唇紫紺/頭暈/惡心/胸痛意識改變/驚厥/呼吸困難/藥品過量/過敏/胸痛口腔急癥講解第24頁步驟二 P(體位)調(diào)整病人體位，去枕平臥位，腳稍抬高目標(biāo)有意識，即對感官刺激有反應(yīng)意識消失表現(xiàn)為： 對感官刺激無反應(yīng)(比如搖動和呼叫)原因：供給大腦血流下降 口腔急癥講解第25頁步驟三 判斷并開放氣道（A）意識消失時，氣道阻塞立即仰頭-提頦，即左手放在病人的額頭，右手食指和中指抬起頦部，醫(yī)生視線在頦部上方2.5cm處，正好可以看到患者的胸部，觀察胸部起伏。有意識假如患者能說話，說明氣道是開放的，呼吸至少是足夠的，就沒必要進(jìn)行氣道管理?？谇患卑Y講解第2

8、6頁仰頭抬頦口腔急癥講解第27頁口腔急癥講解第28頁口腔急癥講解第29頁 步驟三 判斷氣道通暢性及呼吸情況（B）判斷：看（呼吸）/聽和感覺（口鼻氣流）注意：意識消失時，看見胸廓起伏并不意味著患者在呼吸，氣道有阻塞時(舌頭、異物)，胸廓仍會起伏意識消失，在沒有呼吸動作(比如胸廓無起伏)時，需要馬上進(jìn)行通氣 口腔急癥講解第30頁判斷呼吸道通暢及呼吸情況A 能夠在口鼻感覺和聽到氣流，看不到胸腹部運動 說明呼吸道通暢B 不能在口鼻部感覺和聽到氣流，胸腹部運動沉重不規(guī)則 存在氣道梗阻 重新開放氣道C 不能在口鼻部感覺和聽到氣流，不能看到胸腹部運動 呼吸停頓 開始人工呼吸口腔急癥講解第31頁用什么通氣？推

9、薦使用 簡易呼吸器給氧 口腔急癥講解第32頁口腔急癥講解第33頁 口對口人工呼吸 口對鼻人工呼吸 口腔急癥講解第34頁步驟四 判斷循環(huán)（C）觸摸大動脈搏動：推薦頸內(nèi)動脈無搏動，或?qū)Σ珓佑幸蓡?，立即開始心外按壓 有搏動，且有意識，監(jiān)測血壓值和脈搏 口腔急癥講解第35頁注 意搶救者必須在10秒鐘內(nèi)查明動脈搏動情況 沒有搏動，馬上開始胸外按壓口腔急癥講解第36頁 心外按壓(C) 心前區(qū)叩擊2次 胸外心臟按壓 部位 雙側(cè)乳頭連線處 頻率 100次/分以上 深度 成人最少 5cm 口腔急癥講解第37頁口腔急癥講解第38頁血壓正常值？如何量血壓？口腔急癥講解第39頁搶救處理P-A-B-C目標(biāo)：維持傷員生命

10、，確保大腦氧供，是最緊急處理 口腔急癥講解第40頁步驟五D(diagnosis/drug/defibrillator)診療/藥品治療/除顫 采取深入辦法改進(jìn)癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，包含升壓，控制哮喘等口腔急癥講解第41頁診室搶救反應(yīng)隊伍成員1：第一個到急救現(xiàn)場的人，待在傷員身邊；評估病情；呼喚幫助；如需要，實施基礎(chǔ)生命支持，始終和病人在一起成員2：一聽到求救的呼喚，往拿：急救藥箱、氧氣、除顫器?？谇患卑Y講解第42頁團(tuán)體組員3、4職責(zé)：協(xié)助進(jìn)行BLS(基本生命支持)監(jiān)測生命體征準(zhǔn)備好要給予的藥物啟動EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)如有需要進(jìn)行協(xié)助、進(jìn)行記錄在大樓入口迎接搶救隊并且陪護(hù)到病人所在位置口腔急癥講解

11、第43頁 醫(yī)生作為團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)人 指揮和管理團(tuán)體組員口腔急癥講解第44頁 搶救助援必要時，打電話申請外援在這個領(lǐng)域，最訓(xùn)練有素應(yīng)該是急診內(nèi)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師以及口腔頜面外科醫(yī)師。撥打120電話，讓專業(yè)搶救職員來處理 口腔急癥講解第45頁怎么打電話？口腔急癥講解第46頁搶救地點（診室名稱，位置）搶救地點電話病情（兒童/成人，神志，血壓，呼吸等）正在進(jìn)行治療需要救助人員數(shù)量任何需要其它信息口腔急癥講解第47頁搶救藥箱和設(shè)備注意：在實施了P A B C后 才能考慮使用藥品如有疑問，不要用藥口腔急癥講解第48頁關(guān)鍵搶救藥品和設(shè)備腎上腺素激素（地塞米松）硝酸甘油氧氣輸送系統(tǒng)靜脈輸液系統(tǒng)（注射器/穿刺

12、針等）血壓計/聽診器口腔急癥講解第49頁搶救藥品和設(shè)備 注射性藥品： 腎上腺素 激素類藥品 阿托品 口腔急癥講解第50頁非注射性藥品：氧氣血管擴(kuò)張藥：如硝酸甘油 適應(yīng)癥：伴有胸痛診療輔助，心絞痛、心肌梗死、急性高血壓發(fā)作。 禁忌癥：低血壓口腔急癥講解第51頁支氣管擴(kuò)張藥 常見： 沙丁胺醇 適應(yīng)癥：支氣管痙攣 禁忌癥：心動過速、心律失常 替換藥品：間羥異丙腎上腺素口腔急癥講解第52頁抗低血糖藥 常見：糖、軟飲料、橙汁、葡萄糖凝膠 適應(yīng)癥：低血糖暈厥抗血小板藥 常見：阿司匹林 適應(yīng)癥：可疑心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛 禁忌癥：正在出血、有出血傾向、阿司匹林過敏 口腔急癥講解第53頁主要搶救設(shè)備氧氣輸送系

13、統(tǒng)自動體外除顫器注射器吸引器與回吸裝置止血帶magill插管鉗口腔急癥講解第54頁 年心肺復(fù)蘇指南 主要修訂口腔急癥講解第55頁流程改變心肺復(fù)蘇程序改變： C-A-B 代替 A-B-C*即在通氣之前開始胸外按壓在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開放患者氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸口腔急癥講解第56頁流程簡化取消 “看、 聽和感覺呼吸” *假如無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（僅是喘息），施救者應(yīng)馬上開啟搶救系統(tǒng)，尋找除顫器，并開始心肺復(fù)蘇-口腔急癥講解第57頁強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇以足夠速率和幅度進(jìn)行按壓，確保每次按壓后胸廓回彈，盡可能降低按壓中止按壓速率應(yīng)為每分鐘最少 100 次（而不是每分鐘“大約100 次”）成人按壓幅度最少為 5 厘米（而不是4-5 厘米）口腔