一例新生兒重度窒息伴失血性休克的護理

1、 一例新生兒重度窒息伴失血性休克搶救護理第1頁 新生兒休克臨床表現(xiàn)不經(jīng)典，病情進展快 序言是新生兒期常見急癥，是造成新生兒死亡主要原因之一，病死率高達50%第2頁主要內(nèi)容一.概述二.案例匯報三.個案護理四.總結(jié)第3頁一.概述強烈致病因素有效循環(huán)血量銳減組織灌流顯著減少全身微循環(huán)障礙多器官功能嚴重障礙何為休克？第4頁 新生兒失血性休克是新生兒出血性疾病中一組臨床危急綜合征，當失血量達20%-25%時，可危急生命。一.概述爭分奪秒團隊緊密配合第5頁普通資料：患兒，男，30分鐘,WT1.47,于-5-31 10:50 入院主訴:窒息復蘇后30分鐘現(xiàn)病史:嬰為G2P2，胎齡32+周，因“邊緣性前置胎盤

2、，臀位在我院剖宮產(chǎn)出生二.病例介紹第6頁 阿氏評分及處理 項目出生30S1min3min4min5min6min10min12min15min評分-2-335567正壓通氣氣管插管胸外心臟按壓1:10000腎上腺素生理鹽水5%SB時間第7頁二.病例介紹入院診療：新生兒窒息（重度）新生兒呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)極低出生體重兒失血性休克新生兒貧血 第8頁 二. 病例介紹31/5 11:30T36,HR156次/分，BP33/20mmHg,SPO293%,反應差，膚色蒼白，氣管插管下見吸氣性三凹征機械通氣，0.9NS%擴容，多巴胺改進循環(huán)31/5 14:08HB89g/L輸注B型RH陽性去白細胞紅細胞31

3、/5 14:30BP34/19mmHg0.9NS%擴容,調(diào)高多巴胺速度31/5 15:05APTT138.1S,FIB0.40g/L，全身散在瘀斑及出血點輸B型RH陽性新鮮冰凍血漿1/6 14:00,20:00BP41/23mmHg,46/31mmHg,肢端涼分別予0.9NS%擴容，調(diào)整多巴胺速度2/6 9:00血壓正常，膚色紅潤繼續(xù)機械通氣，靜脈營養(yǎng)，抗感染，加強監(jiān)護及并發(fā)癥預防第9頁首要治療，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定0.9%NS擴容機械通氣血管活性藥物的使用輸紅細胞、血漿第10頁三.個案護理護理評估護理問題護理目標護理辦法護理評價護 理 程 序第11頁 三.個案護理護理評定病史其母前置胎盤出血重度

4、窒息復蘇臨床表現(xiàn)反應差，肌張力低，吸氣性三凹征血壓低，末梢循環(huán)差皮膚瘀斑及出血點，膚色蒼白輔助檢查胸片血常規(guī)凝血功能血氣分析血生化第12頁三.個案護理護理問題體液不足組織灌流量改變氣體交換受損皮膚完整性受損有感染危險有顱內(nèi)出血風險第13頁 三.個案護理護理目標 維持正常體液量，血壓和心率平穩(wěn)，出入量平衡增加組織灌注，保證重要器官供血改善通氣，緩解呼吸困難，維持血氧88-95%目標皮膚完整，無破損，無壓瘡，彈性正常采取主動應對辦法，不發(fā)生感染無顱內(nèi)出血發(fā)生第14頁三.個案護理護理辦法體液不足馬上將患兒置暖箱保暖，平臥位緊急臍靜脈置管，按醫(yī)囑30min內(nèi)泵 入0.9%NS10-20ml/kg，多巴

5、胺3-10ug/kg.min泵入馬上送檢血標本，為緊急輸血準備嚴密觀察血壓、心率、呼吸、血氧、尿量、毛細血管充盈時間、血氧灌注指數(shù)第15頁三.個案護理護理辦法組織灌流量改變平臥位，保暖按醫(yī)囑快速補充血容量糾正酸堿平衡失調(diào)，及時監(jiān)測血氣，依據(jù)結(jié)果做對應處理觀察病情改變：每10-15分動態(tài)監(jiān)測血壓，必要時做有創(chuàng)血壓監(jiān)測，同時注意體溫、心率血氧、反應、膚色、肢端溫度及尿量及進出量用藥護理：及時準確使用血管活性藥品、抗生素等第16頁三.個案護理護理辦法氣體交換受損維持有效通氣，做好機械通氣護理，防脫管及時抽取血氣，依據(jù)血氣及血氧調(diào)整氧濃度，保持呼吸道通暢，及時去除呼吸道分泌物維持血氧88-95%配合醫(yī)

6、生行PS氣管內(nèi)滴入按需行淺層吸痰第17頁三.個案護理護理辦法皮膚完整性受損選擇柔軟包布做成鳥巢，使床單位平整，柔軟患兒皮膚涂賽膚潤，盡可能較少膠布使用，如需使用需先貼人工皮，再貼膠布于人工皮上動作輕柔，提升穿刺成功率勿擠壓瘀斑及出血點，觀察消退情況第18頁三.個案護理護理辦法有感染危險嚴格無菌操作，嚴格手衛(wèi)生全部進入暖箱物品須經(jīng)消毒甚至滅菌處理加強患兒周圍環(huán)境消毒：天天用清水擦拭暖箱Bid,每七天更換暖箱一次，周圍環(huán)境用500mg/L含氯消毒劑擦拭按醫(yī)囑準確使用抗生素加強支持療法第19頁三.個案護理護理辦法有顱內(nèi)出血危險保持患兒頭正中屈曲位防止醫(yī)源性顱內(nèi)出血：降低搬動，不在頭部置留置針，防止高滲溶液快速輸入各項操作輕柔，集中進行，提升穿刺率，維持血壓血氧穩(wěn)定，降低聲光刺激醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛輸入B型RH陽性血漿，補充維生素K1親密觀察患兒反應，前囟、瞳孔、肌張力、生命體征等，及早發(fā)覺顱內(nèi)出血，并做好搶救準備第20頁三.個案護理護理評價神志清，膚色紅潤，肢端暖，BP50-55/29-34mmhg出入量平衡機械通氣下，患兒無氣促及三凹征，血氣大致正?；純簾o壓瘡，無粘膠引起的損傷，無水腫，皮膚瘀斑及出血點未見增大無發(fā)熱，感染指標未增高，無新發(fā)感染患兒神志清，頭顱B超未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血123456-6-8第21頁 新生兒休克臨床表現(xiàn)不經(jīng)典，病死率高，早期識別及時處理極為主要，關(guān)