工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申報(bào)示范文本

1、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申報(bào)示范文本申請(qǐng)表（樣表）工程招標(biāo)標(biāo)代理機(jī)機(jī)構(gòu)資格格申請(qǐng)表表企業(yè)名稱稱：填表日期期：年年月日中華人民民共和國(guó)國(guó)建設(shè)部部制填表表說明一、本表表適用于于工程招招標(biāo)代理理機(jī)構(gòu)設(shè)設(shè)立、升升級(jí)和復(fù)復(fù)審。二、本表表用計(jì)算算機(jī)打印印，紙張張應(yīng)為AA4紙。三、本表表填列數(shù)數(shù)據(jù)均用用阿拉伯伯?dāng)?shù)字，除萬元元、保保留一位位小數(shù)外外，其余余均為整整數(shù)。四、表五五、表六六和表七七中的技技術(shù)經(jīng)濟(jì)濟(jì)人員名名單、按按工程、經(jīng)濟(jì)、會(huì)計(jì)系系列順序序填寫，同系列列人員按按職稱高高、中、初級(jí)順順序填寫寫。五、表五五、表六六、表七七、表八八、表九九及表十十欄目不不足者可可另附頁(yè)頁(yè)。六、兼營(yíng)營(yíng)工程招招標(biāo)代理理業(yè)務(wù)的的

2、單位，在表中中只填寫寫從事工工程招標(biāo)標(biāo)代理工工作的人人員及機(jī)機(jī)構(gòu)的基基本情況況。七、本表表所列欄欄目按有有關(guān)規(guī)定定需附證證明材料料者，資資格審查查時(shí)必須須攜帶。其中，業(yè)績(jī)證證明文件件包括委委托合同同，中標(biāo)標(biāo)通知書書和委托托單位評(píng)評(píng)價(jià)材料料。企業(yè)法定定代表人人聲明本人(法定代代表人) (身份證證號(hào)碼)鄭重聲聲明：本企業(yè)此此次填報(bào)報(bào)的工工程招標(biāo)標(biāo)代理機(jī)機(jī)構(gòu)資格格申請(qǐng)表表及附附件材料料的全部部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是是真實(shí)的的，同樣樣我在此此所做的的聲明也也是真實(shí)實(shí)有效的的。我知知道虛假假的聲明明與材料料是嚴(yán)重重的違法法行為，此次資資質(zhì)申請(qǐng)請(qǐng)?zhí)峁┑牡牟牧先缛缬刑摷偌?，本企企業(yè)愿接接受建設(shè)設(shè)行政主主管部門門及其他

3、他有關(guān)部部門依法法給予的的處罰。企業(yè)法定定代表人人簽名：（公章章）年月日一、工程程招標(biāo)代代理機(jī)構(gòu)構(gòu)基本情情況機(jī)構(gòu)名稱稱聯(lián)系電話話經(jīng)濟(jì)性質(zhì)質(zhì)成立時(shí)間間年年月營(yíng)業(yè)執(zhí)照照注冊(cè)號(hào)開戶銀行行及賬號(hào)銀行注冊(cè)資金金萬元詳細(xì)地址址省（自治區(qū)區(qū)、直轄轄市）地區(qū)區(qū)（市、州、盟盟）縣（區(qū)區(qū)、市、旗街（路、道道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)鎮(zhèn)）號(hào)（村村）郵編法定代表表人是否本單單位專職人員員學(xué)歷電話技術(shù)經(jīng)濟(jì)濟(jì)負(fù)責(zé)人是否本單單位專職人員員職稱或注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格從事工程程管理年年限年財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)責(zé)人是否本單單位專職人員員學(xué)歷電話具有中級(jí)級(jí)以上職職稱或者者相應(yīng)注冊(cè)冊(cè)執(zhí)業(yè)資資格人員員：人其中具有有造價(jià)工工程師執(zhí)業(yè)資資格人員員：人營(yíng)業(yè)范圍圍主營(yíng)：（以營(yíng)

4、業(yè)業(yè)執(zhí)照為為準(zhǔn)）兼營(yíng)：（以營(yíng)業(yè)業(yè)執(zhí)照為為準(zhǔn)）資金及經(jīng)營(yíng)情況況資產(chǎn)總額額：萬元資本金：流動(dòng)資金金：所有者權(quán)權(quán)益：萬元元法人資本本金：所得稅：負(fù)債總額額：個(gè)人資本本金：凈利潤(rùn)：資產(chǎn)負(fù)債債率：營(yíng)業(yè)盈余余：資本收益益率：近三年內(nèi)內(nèi)經(jīng)營(yíng)情況況近三年內(nèi)內(nèi)代理招招標(biāo)的工工程累計(jì)計(jì)中標(biāo)金金額：萬元近三年內(nèi)內(nèi)代理中中標(biāo)金額額30000萬元元以上的的工程：個(gè)（甲級(jí)填填寫）近三年內(nèi)內(nèi)代理中中標(biāo)金額額10000萬30000萬萬元的工工程個(gè)（乙乙級(jí)填寫寫）近一年內(nèi)內(nèi)經(jīng)營(yíng)情況況近一年內(nèi)內(nèi)代理招招標(biāo)的工工程累計(jì)計(jì)中標(biāo)金金額：萬元近一年內(nèi)內(nèi)代理中中標(biāo)金額10000萬元元以上、30000萬元以以下的工工程：個(gè)二、甲級(jí)級(jí)資格機(jī)機(jī)

5、構(gòu)近三三年內(nèi) （暫定定資格為為近一年年）承擔(dān)過的的主要代代理項(xiàng)目目序號(hào)工程名稱委托單位招標(biāo)代理理內(nèi)容及及代理起起止日期期招標(biāo)代理理工程中中標(biāo)金額額（萬元元）中標(biāo)通知知書編號(hào)號(hào)委托單位位聯(lián)系人人和電話話委托人評(píng)價(jià)意見見1年月日至年年月日2年月日至年年月日3年月日至年年月日4年月日至年年月日5年月日至年年月日6年月日至年年月日7年月日至年年月日注：1.“工程名名稱”與中標(biāo)標(biāo)通知書書中工程程名稱一一致；2.“委托單單位”與委托托合同中中委托單單位的公公章一致致；3.“招標(biāo)代代理內(nèi)容容及代理理起止日日期”與委托托合同中中載明的的內(nèi)容一一致；4“招標(biāo)代代理中標(biāo)標(biāo)金額”和”中標(biāo)通通知書編編號(hào)”與中標(biāo)標(biāo)通知

6、書書中載明明的內(nèi)容容一致；5“委委托單位位聯(lián)系人人電話”和“評(píng)價(jià)人人意見”一欄與與業(yè)主評(píng)評(píng)價(jià)意見見中載明明的內(nèi)容容一致；6.附附件材料料中每項(xiàng)項(xiàng)業(yè)績(jī)的的證明材材料排放放順序同同本表。三、招標(biāo)標(biāo)代理機(jī)機(jī)構(gòu)法定定代表人人簡(jiǎn)況姓名性別出生年月月年月日相片職務(wù)職稱文化程度度何時(shí)何校校何專業(yè)業(yè)畢業(yè)年月畢畢業(yè)于學(xué)學(xué)校專業(yè)工程管理理資歷年傳真區(qū)號(hào)及電電話手機(jī)工 作 簡(jiǎn)歷歷 何年何月月至何年年何月在何單位位從事何何工作及及任何職職務(wù)年月月至年月單位位工作任任職務(wù)務(wù)年月月至年月單位位工作任任職務(wù)務(wù)年月月至年月單位位工作任任職務(wù)務(wù)年月月至年月單位位工作任任職務(wù)務(wù)年月月至年月單位位工作任任職務(wù)務(wù)身 份 證 復(fù)復(fù) 印

7、 件本人簽字字：年月日四、招標(biāo)標(biāo)代理機(jī)機(jī)構(gòu)技術(shù)術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)簡(jiǎn)況姓名性別出生年月月年月日相片職務(wù)職稱文化程度度何時(shí)何校校何專業(yè)業(yè)畢業(yè)年月畢畢業(yè)于學(xué)學(xué)校專業(yè)工程管理理資歷年傳真區(qū)號(hào)及電電話手機(jī)工 作 簡(jiǎn)歷歷 何年何月月至何年年何月在何單位位從事何何工作及及任何職職務(wù)年月月至年月單位位工作任任職務(wù)務(wù)年月月至年月單位位工作任任職務(wù)務(wù)年月月至年月單位位工作任任職務(wù)務(wù)年月月至年月單位位工作任任職務(wù)務(wù)年月月至年月單位位工作任任職務(wù)務(wù)身 份 證 復(fù)復(fù) 印 件本人簽字字：年月日五、工程程招標(biāo)代代理機(jī)構(gòu)構(gòu)中級(jí)以以上專業(yè)業(yè)技術(shù)職職稱或者相應(yīng)應(yīng)注冊(cè)執(zhí)執(zhí)業(yè)資格格專職人人員名單單序號(hào)姓名性別出生年月月是否離退休學(xué)歷身

8、份證號(hào)號(hào)碼專業(yè)職稱或注注冊(cè)執(zhí)業(yè)業(yè)資格證證書號(hào)畢業(yè)于何何學(xué)校1年月月是或否專業(yè)業(yè)證書號(hào)：2年月月是或否專業(yè)業(yè)證書號(hào)：3年月月是或否專業(yè)業(yè)證書號(hào)：4年月月是或否專業(yè)業(yè)證書號(hào)：5年月月是或否專業(yè)業(yè)證書號(hào)：6年月月是或否專業(yè)業(yè)證書號(hào)：7年月月是或否專業(yè)業(yè)證書號(hào)：8年月月是或否專業(yè)業(yè)證書號(hào)：9年月月是或否專業(yè)業(yè)證書號(hào)：10年月月是或否專業(yè)業(yè)證書號(hào)：11年月月是或否專業(yè)業(yè)證書號(hào)：注：1.按照法法定代表表人、技技術(shù)經(jīng)濟(jì)濟(jì)負(fù)責(zé)人人、財(cái)務(wù)務(wù)負(fù)責(zé)人人、造價(jià)價(jià)工程師師和其他他專職人人員的順順序依次次填寫，其他專專職人員員按本表表填表說說明六的的要求填填寫；2.附件件材料中中專職人人員的證證明材料料的排放放順序同同本

9、表。六、工程程招標(biāo)代代理機(jī)構(gòu)構(gòu)外聘中中級(jí)以上上專業(yè)技技術(shù)職稱稱或者相應(yīng)應(yīng)注冊(cè)執(zhí)執(zhí)業(yè)資格格人員名名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱或注注冊(cè)執(zhí)業(yè)業(yè)資格證書書號(hào)身份證號(hào)號(hào)碼是否離退休是否兼職職原工作單單位1證書號(hào)：是或否是或否2證書號(hào)：是或否是或否3證書號(hào)：是或否是或否4證書號(hào)：是或否是或否5證書號(hào)：是或否是或否6證書號(hào)：是或否是或否7證書號(hào)：是或否是或否8證書號(hào)：是或否是或否9證書號(hào)：是或否是或否10證書號(hào)：是或否是或否11證書號(hào)：是或否是或否12證書號(hào)：是或否是或否13證書號(hào)：是或否是或否14證書號(hào)：是或否是或否15證書號(hào)：是或否是或否七、技術(shù)術(shù)經(jīng)濟(jì)專專家?guī)炀幪?hào)姓名工作單位位職稱或注注冊(cè)執(zhí)業(yè)業(yè)資格證書書號(hào)專業(yè)

10、及突突出業(yè)績(jī)聯(lián)系區(qū)號(hào)號(hào)及電話是否退休休1證書號(hào)：是或否2證書號(hào)：是或否3證書號(hào)：是或否4證書號(hào)：是或否5證書號(hào)：是或否6證書號(hào)：是或否7證書號(hào)：是或否8證書號(hào)：是或否9證書號(hào)：是或否10證書號(hào)：是或否11證書號(hào)：是或否12證書號(hào)：是或否13證書號(hào)：是或否14證書號(hào)：是或否15證書號(hào)：是或否八、工程程招標(biāo)代代理機(jī)構(gòu)構(gòu)營(yíng)業(yè)場(chǎng)場(chǎng)所、設(shè)設(shè)施辦公條件件和管理理規(guī)章制制度的情情況九、工程程招標(biāo)代代理機(jī)構(gòu)構(gòu)簡(jiǎn)歷十、企業(yè)業(yè)組織機(jī)機(jī)構(gòu)框圖圖注：本框框圖可加加頁(yè)。十一、申申請(qǐng)及審審批工程招標(biāo)標(biāo)代理機(jī)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)請(qǐng)市（縣）建設(shè)行行政主管管部門審審查意見見申請(qǐng)工程程招標(biāo)代代理機(jī)構(gòu)構(gòu)（級(jí)級(jí)）資格格承擔(dān)工工程招標(biāo)標(biāo)工程范范圍：。負(fù)責(zé)人簽簽字： （公章章） 審查時(shí)時(shí)間：年年月日該單位申申報(bào)資料料已經(jīng)審審查核實(shí)實(shí)，同意意其申報(bào)報(bào)為工程程招標(biāo)代代理機(jī)構(gòu)構(gòu)（級(jí)級(jí)）資格格。承擔(dān)工程程招標(biāo)代代理工程程范圍：負(fù)責(zé)人簽簽字： （公公章） 審查查時(shí)間：年月日省級(jí)建設(shè)設(shè)行政主主管部門門審庇（審查）意見建設(shè)部認(rèn)認(rèn)定或認(rèn)認(rèn)可意見見該單位