丙肝可治愈專題知識講座

1、丙肝可治愈專題知識講座丙肝可治愈專題知識講座第1頁2丙肝病毒70年代初 丙肝病毒被描繪成一個(gè)“非甲非乙型”肝炎病毒80年代末 丙肝病毒基因被克隆成功 丙肝抗體檢測方法創(chuàng)造成功90年代初 丙肝病毒定量檢驗(yàn)開始出現(xiàn)丙肝可治愈專題知識講座第2頁3丙型肝炎特點(diǎn)我國是丙型肝炎高發(fā)區(qū)抗HCV抗體陽性率為3.2%多年來有丙肝發(fā)病率有上升趨勢慢性化危險(xiǎn)高75%85%中國丙肝防治指南丙肝可治愈專題知識講座第3頁4丙肝為何那么可怕？正常肝臟組織輕度病變肝臟組織中度病變肝臟組織重度病變肝臟組織（肝纖維化）丙肝可治愈專題知識講座第4頁5丙肝最主要危險(xiǎn)是發(fā)生肝硬化和肝癌肝硬化肝癌感染后肝硬化發(fā)生率內(nèi)達(dá)10% ，在感染后

2、30年內(nèi)達(dá)20% 1%4%患者會(huì)發(fā)展為肝癌丙肝可治愈專題知識講座第5頁6丙肝自然史穩(wěn)定85% to 90%HCC,肝功效衰竭25% (2% to 4%)遲緩進(jìn)展75%緩解15% to 40%急性HCV肝硬化10% to 15%慢性HCV60% to 85%NIH Management of Hepatitis C Consensus Conference Statement. June 10-12, . Available at: /HepatitisC116html. Accessed April 10, .我國十五科技攻關(guān)資料表明，感染10年和20年以上肝硬化發(fā)生率分別到達(dá)9.20%和15

3、.29% 丙肝可治愈專題知識講座第6頁7丙肝位列全世界前10位傳染病死亡原因年全世界前10位傳染病死亡例數(shù)丙肝可治愈專題知識講座第7頁8患了丙肝怎么辦？正確認(rèn)識丙肝非常主要丙肝危害：丙肝抗體陽性率3% 左右每年新發(fā)丙肝病近6萬人感染后肝硬化發(fā)生率20年內(nèi)達(dá)10% ，在感染后30年內(nèi)達(dá)20% 1%4%：肝癌丙肝可治愈專題知識講座第8頁9丙肝是怎樣傳輸？輸血性傳輸紋身、非正規(guī)場所美容注射吸毒丙肝傳染路徑與艾滋病非常相同丙肝可治愈專題知識講座第9頁10確診丙肝要做哪些檢驗(yàn)？丙肝抗體（抗HCV）丙肝基因（HCV-RNA）丙肝基因分型B超檢驗(yàn)肝穿刺活檢丙肝可治愈專題知識講座第10頁11慢性丙肝診療標(biāo)準(zhǔn)丙

4、肝抗體、丙肝基因均陽性，6個(gè)月以上，即可確診慢性丙肝單純丙肝抗體陽性，有兩種可能：感染過丙肝，已經(jīng)痊愈慢性丙肝，病毒處于低水平復(fù)制期，尚不能監(jiān)測到，所以需要定時(shí)隨訪或進(jìn)行肝臟穿刺活檢丙肝可治愈專題知識講座第11頁12丙肝基因（HCV RNA）檢測HCV RNA定性檢測（結(jié)果為：陽性或陰性）反抗HCV陽性者需要經(jīng)過HCV RNA定性試驗(yàn)確診HCV RNA定性檢測準(zhǔn)確性很高（98%以上），只要一次病毒定性檢測陽性即可確診HCV感染但一次檢測陰性不能完全排除HCV感染，應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn) HCV RNA定量檢測 （結(jié)果為：x10n）HCV病毒載量高低即使能夠作為抗病毒治療療效評定觀察指標(biāo)，但與疾病嚴(yán)重程度和

5、疾病進(jìn)展并無絕對相關(guān)性丙肝可治愈專題知識講座第12頁13醫(yī)生為何要我做基因分型？基因1型基因非1型指導(dǎo)判定治療難易程度以及制訂抗病毒治療個(gè)體化方案中國基因1型為多，為丙肝中比較難治一型，也是預(yù)后比較差一型基因1型患者在治療上就需要進(jìn)行加強(qiáng)，治療時(shí)間相對也會(huì)比較長丙肝可治愈專題知識講座第13頁14為何要做肝穿刺？對 丙肝患者行肝組織活檢意義臨床診療確實(shí)認(rèn)評價(jià)纖維化與炎癥壞死嚴(yán)重程度1,2評價(jià)可能伴隨疾病過程（例：酒精性肝?。?,2療效評定11. NIH Consensus Statement Online. Management of hepatitis C. 2. British Liver

6、Trust Information Service. A guide to liver function tests. 3. 中國丙肝防治指南病理組織學(xué)檢驗(yàn)對丙型肝炎診療、衡量炎癥和纖維化程度、評定藥品療效、預(yù)后判斷等至關(guān)主要3丙肝可治愈專題知識講座第14頁15丙肝可治愈，規(guī)范治療是關(guān)鍵丙肝可治愈專題知識講座第15頁16哪些人需要治療？丙肝不論肝功效正常是否全部慢性丙肝患者均需要接收抗病毒治療肝硬化失代償期患者不能再進(jìn)行抗病毒治療中國丙肝防治指南丙肝可治愈專題知識講座第16頁17治療目標(biāo)主要目標(biāo)去除病毒連續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答 （治療結(jié)束后隨訪24周，丙肝病毒仍未陰性）次要目標(biāo)延緩肝臟病變進(jìn)展丙肝可治愈

7、專題知識講座第17頁18什么是規(guī)范治療？對于丙肝，唯一正規(guī)治療方法就是抗病毒治療對于丙肝，抗病毒治療就是干擾素治療假如不能耐受利巴韋林，可單用干擾素干擾素首選長期有效干擾素聯(lián)合利巴韋林發(fā)生失代償肝硬化者保守治療或肝移植中國丙肝防治指南丙肝可治愈專題知識講座第18頁19干擾素都有哪些選擇？普通干擾素第一代長期有效干擾素（聚乙二醇干擾素）商品名：佩樂能第二代長期有效干擾素（聚乙二醇干擾素）商品名：派羅欣長期有效干擾素是病毒性肝炎治療趨勢中國丙肝防治指南丙肝可治愈專題知識講座第19頁20丙肝治療療效怎樣？普通干擾素聯(lián)合利巴韋林SVR約為40左右PEG干擾素（派羅欣）聯(lián)合利巴韋林SVR約為60左右1.

8、 McHutchison JG et al. N Engl J Med. 1998;339:1485-1492. 2. Poynard T et al. Lancet. 1998;352:1426-1432. 3. Zeuzem S et al. N Engl J Med. ;343:1666-1672. 4. Lindsay KL et al. Hepatology. ;34:395-403. 5. Manns MP et al. Lancet. ;358:958-965. 6. Hadziyannis SJ. EASL Annual Meeting. .SVR (%)41610102030

9、40506070干擾素+ 利巴韋林1998 年1,2派羅欣+ 利巴韋林 年5,675派羅欣+利巴韋林年取得血清學(xué)轉(zhuǎn)化并堅(jiān)持全量病人丙肝可治愈專題知識講座第20頁21長期有效干擾素優(yōu)越性在哪里？普通干擾素皮下注射后快速吸收血清半衰期短(38小時(shí))給藥頻繁，每七天3次注射峰濃度和谷濃度相關(guān)性副作用PEG干擾素（派羅欣）吸收遲緩半衰期長只要每七天注射一次血液濃度更穩(wěn)定，副作用更少丙肝可治愈專題知識講座第21頁22何時(shí)治療比很好？一旦確診，只要沒有干擾素治療禁忌癥就應(yīng)主動(dòng)治療選擇無重大事件時(shí)期進(jìn)行治療有利于度過適應(yīng)期學(xué)生患者能夠選擇假期開始治療避開有結(jié)婚、搬遷、頻繁出差或旅游等重大事件丙肝可治愈專題知

10、識講座第22頁23為何肝功效正常也需要抗病毒治療？肝功效在正常值范圍并不一定說明“正?！北尾《颈旧砟軌蛟斐蓪Ω渭?xì)胞損害，只要病毒存在，這種損害就存在多年來我國外研究發(fā)覺肝功效正常患者肝臟病變也會(huì)有進(jìn)展，一樣會(huì)發(fā)生肝硬化經(jīng)治療HCV RNA轉(zhuǎn)陰，可預(yù)防HCV傳輸丙肝可治愈專題知識講座第23頁24怎樣評定治療療效好壞？幾個(gè)常見評定伎倆治療結(jié)束時(shí)病毒學(xué)應(yīng)答：在治療結(jié)束檢測不到病毒基因 連續(xù)性病毒學(xué)應(yīng)答：治療結(jié)束后再隨訪24周檢測不到病毒基因 生化應(yīng)答：肝功效復(fù)常組織學(xué)應(yīng)答：在隨訪期（治療結(jié)束后 24 周）結(jié)束時(shí)整個(gè)組織學(xué)活性指數(shù)（HAI）評分（Knodell評分系統(tǒng)2）改進(jìn) 2 分其它常見術(shù)語無應(yīng)答：在治療結(jié)束時(shí)仍能檢測到病毒基因 反跳：治療期間檢測不到病毒 ，在隨訪過程中又檢測到病毒 復(fù)發(fā)：治療結(jié)束時(shí)轉(zhuǎn)陰，在治療結(jié)束后隨訪期又檢測到病毒丙肝可治愈專題知識講座第24頁25從治療目標(biāo)看治療結(jié)果主要目標(biāo) = 治愈無病毒1阻止疾病進(jìn)展（壞死 / 纖維化）無癥狀次要目標(biāo) = 延緩 / 預(yù)防降低肝臟纖維化進(jìn)展1降低延緩肝硬化發(fā)生2預(yù)防失代償發(fā)生預(yù)防肝細(xì)胞癌發(fā)生2改進(jìn)患者生存質(zhì)量1. Worman HJ. Hepatitis C: